住院医医学伦理学复习讲义

住院医医学伦理学复习讲义医生职业道德是医疗卫生工作人员在履行职责中应当具备的根本思想品质。全心全意、为民效劳，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作，是各类医疗卫生工作人员应共同遵守的道德准那么。2021/11/142医师职业道德标准一、救死扶伤，敬业爱岗

以“救死扶伤、治病救人〞为己任，不谋私利、不畏风险、不辞辛劳、千方百计为患者解除病痛，把维护患者生命、增进人类安康作为崇高职责；遇到危重患者、须尽力赴救、不得以任何理由延误抢救时机；发生过失事故要及时报告，自觉维护患者利益；保持病案材料、统计资料的原始性、真实性和科学性。二、尊重患者，关爱生命

对待患者不分民族、职业、外貌、地位，一视同仁。不随意将医者的意志强加于患者，实施医疗行为应以尊重患者人格为前提。三、尊重同事，平等相处

在医疗活动中，临床各科室间和同部门上下级医师要顾大局、识大体，一切以患者和集体利益为重，互相配合，取人之长、补已之短，团结协作、合力共事。四、仪表端庄，举止文明

着装整齐、举止文明，态度热情、和蔼，语言亲切、文明，主动关心和体贴患者，主动与家属联系、沟通，有问必答、有请必到，不讲忌语。五、医术求精，慎言守密

虚心好学，刻苦钻研；不断更新知识构造，努力提高技术水平；坚持合理检查、合理诊疗、合理用药，维护患者的各种利益；严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私与医密；向患者和家属告知病情时，使用标准性语言。六、遵纪守法，廉洁行医

坚持依法行医，清正廉洁，不以医谋私，不收受、索取病人钱物；不承受请吃或馈赠，拒收红包。2021/11/143仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此那么有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上荣耀，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。希波克拉底誓言2021/11/144医学生誓言安康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，遵守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面开展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助安康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的开展和人类身心安康奋斗终生！——国家教委高教司[1991]106号附件四2021/11/145?黄帝内经?是一部综合论述中医理论的经典著作。它的成书是以古代的解剖知识为根底，古代的哲学思想为指导，通过对生命现象的长期观察，以及医疗实践的反复验证，由感性到理性，由片断到综合，逐渐开展而成的。谦虚慎重，礼义待人,学风端正，方法灵活,了解患者，不分贵贱,不为功名，不图利禄,相信科学，反对巫术2021/11/146仁爱道德2021/11/1471、医学伦理学三个特征实践性、继承性、时代性2、“医乃仁术〞：道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的一、?希波克拉底誓言?：西方医学的奠基人。“誓言〞中提出不伤害原那么、为病人利益原那么和保密原那么。成为西方医学道德的传统和标准二、“大医精诚〞：唐代医学家孙思邈的名著?千金要方?中主张大医必须“精〞和“诚〞。三、?纪念白求恩?：1939年毛泽东四、医学伦理学作为学科出现的标志：帕茨瓦尔?医学伦理学?4、生物-心理-社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求2021/11/148伦理与道德1、何谓道德？“道德〞：人们在社会实践活动中形成的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来维持的，调整人与人、人与社会关系的行为标准，以及这种标准在人们身上形成的品德。2、道德与伦理的区分都是指处理人与人之间，进而处理人与社会之间关系应遵循的道理和规那么。道德侧重实践，较多的是指实际生活中的道德现象。伦理侧重理论，较多地是指有关这种现象的道理。2021/11/149伦理学分类描述伦理学〔DescriptionEthics〕对道德行为和道德信仰加以如实的描述。元伦理学〔Metaethics〕运用逻辑和语言学的方法分析道德概念、判断道德性质和意义。标准伦理学〔NormativeEthics〕研究道德上的是非善恶标准，以指导人类的道德生活实践。应用伦理学〔AppliedEthics〕：是把标准伦理学理论应用于实际的道德问题的学问。生物伦理学、环境伦理学、生态伦理学、医学伦理学、职业伦理学、教育伦理学、性伦理学、计算机伦理学、经济伦理学、人口伦理学等2021/11/1410练习2、医德修养的根本途径和方法是A．自我批评

B．见贤思齐

C．在医疗实践中修养

D．自我反思

E．承受病人监视

3、市场经济对医学实践的作用决定了医学效劳A．与市场机制相容

B．应该市场化

C．不能引入市场机制

D．必须有控制地引入市场机制

E．以上都不是

4、医德修养的内容应除外A．学习医疗卫生体制改革文件,进展政策修养

B．学习科学的医学伦理学理论,进展医德理论修养

C．在医疗实践中以社会主义医德原那么和标准要求自己,进展医德标准认同修养

D．以正确的医德思想战胜错误的医德思想,进展医德情感和信念修养

E．实践正确的医德认识,进展医德品质和习惯修养

2021/11/141127、被西方人称为“西医之父〞的古希腊名医是A、盖伦B、哈维C、希波克拉底D、胡佛兰德E、伦琴28、?希波克拉底誓言?中提出的医德根本原那么是A、为病家谋利益B、平等对待患者C、保守医密D、不为妇人施堕胎手术E、不伤害病人29、为西方医学道德奠基的代表作是A、?日内瓦宣言?B、?希波克拉底誓言?C、?迈蒙尼提斯祷文?D、?医德十二箴?E、?医德守那么?30、被称为“药王〞的我国古代名医是A、黄帝B、扁鹊C、张仲景D、孙思邈E、华佗31、我国古代最出色的医德经典是A、张仲景的?伤寒杂病论?B、孙思邈的?大医精诚?C、陈实功的?五戒十要?D、肖纲的?劝医论?E、李梃的?医学入门?32、孙思邈医德思想中不包含的提法是A、人命至重，有贵千金B、博及医源，精勤不倦C、省病诊疾，至意深心D、普同一等，皆如至亲之想E、万物悉备，莫贵于人2021/11/141223、?纪念白求恩?的作者和写作年代是A、周恩来，1939年12月B、毛泽东，1939年12月C、毛泽东，1947年9月D、刘少奇，1947年9月E、朱德，1947年9月对白求恩医德境界的最正确概括是A、毫无自私自利之心B、对工作的极端的负责任C、对同志对人民的极端的热忱D、国际主义精神E、对技术精益求精，毫不利己专门利人对白求恩精神的正确评价和观点是A、革命战争年代的产物，现已过时

B、医德境界太高，高不可攀

C、社会主义医德的标志，在医德实践中不断丰富开展

D、全世界的医务人员都能够以此作为行为准那么

E、它主要表达医德在现实中的调节功能2021/11/141337、医学伦理学的学科性质是指它属于A．医德学

B．元伦理学

C．应用伦理学

D．道德哲学

E．生命伦理学

70、()通过对人类伦理行为的善恶价值分析,研究道德的起源、本质和开展规律等,建构人类道德标准体系,到达完善社会、完善人类自身的目的。A．标准伦理学

B．元伦理学

C．美德伦理学

D．描述伦理学

2021/11/1414一、医学伦理学根底理论

二、医学伦理学根本原那么

三、医学伦理学根本范畴

——医患双方的权利和义务

四、关于医学研究主要内容2021/11/1415一个道德选择的例证有一艘航船在海上遇险，很快就要漂浮，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近爆发的个体户、你自己。请你选择能上艇逃生的6人，并说明你选择的标准。2021/11/1416可供选择的结果72岁的医生患绝症的小女孩船长妓女精通航海的劳改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父贪污的国家干部企业经理新近爆发的个体户你自己2021/11/1417一、医学伦理学的根本理论后果论好〔good〕、价值〔value〕为出发点的功利论〔后果论、结果论、目的论〕义务论应当〔ought〕、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论〔道义论〕美德论以品质为核心和衡量标准的美德论2021/11/1418二、医学伦理学根本原那么

——医学道德行为的根本标准行善/有利尊重/自主公正不伤害患者医学伦理学的根本原那么是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。2021/11/1419一、行善/有利原那么〔一〕行善原那么的含义行善，对病人有利是一条最根本的和最重要的道德原那么内容：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。〔二〕行善原那么的主要要求要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。2021/11/1420二、尊重/自主〔respect〕〔一〕尊重原那么的含义内容：尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重是了解对方需求，让病人自主：“病人最终决定医疗方案和措施〞〔二〕医护人员如何作能更充分尊重病人的自主权提供信息必须：正确、理解、适量、适度、开导提供信息防止：诱导、欺骗、强迫〔三〕尊重原那么的根本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主选择权3．尊重患者的隐私权〔四〕自主原那么与医师特殊干预权的矛盾2021/11/1421三、不伤害原那么Normaleficence〔一〕不伤害原那么的含义所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该防止对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性任何医疗措施都是病人的安康利益与医疗伤害相伴而来。医务人员必须遵守不伤害原那么，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。1．不滥施辅助检查2．不滥用药物3．不滥施手术2021/11/14222、医疗伤害的种类技术性伤害是指由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体或安康的伤害行为性伤害是指由于医务人员语言、态度等行为对病人造成精神性伤害经济性伤害是指由于医务人员出于个人或集团的利益导致的“过度医疗消费〞，而使病人蒙受经济利益的损失。2021/11/1423四、公正原那么Justice〔一〕关于公正的理解所谓医疗公平〔MedicalJustice〕，就是平等合理的分配医疗卫生资源。〔二〕主要内容：1．底线保障2．时机平等3．奉献分配4．调剂分配涉及问题宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的开展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？2021/11/1424案例有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出奉献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?2021/11/1425案例一：2007年11月21日下午4点左右，孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后〔19点20分〕，医生宣布孕妇抢救无效死亡。2021/11/1426案例分析病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：

①根据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。

②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，但术后不可防止会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。

③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生承受了孙母的选择。医务人员进展了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原方案进展手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。2021/11/1427[案例分析]某病人为女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结就诊，被确诊为乳腺癌。医生在取得病人及其父亲同意后按方案施行了右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术。为慎重起见，术中左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查，判定为“乳腺瘤性肿瘤〞，癌变的可能性很大，所以医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及其家属认为，医生在没有经本人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。院方认为，医生为了病人的平安切除左侧乳房符合手术适应症，是有医疗根据的。[问题]你认为医院的理由站得住脚吗？病人要求过分吗？谈谈你自己的对此案例的看法。2021/11/1428医学伦理学的应用原那么医学伦理学的应用原那么实际上是医学伦理学的规那么，包括知情同意医疗最优化医疗保密生命价值原那么等。2021/11/1429一、知情同意(informedconsent〕①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；②提供让病人作出决定的足够信息；③向病人作充分必要的说明和解释。知情理解同意①病人有自由选择的权利②病人有同意的合法权利病人有充分的理解能力2021/11/1430〔二〕知情同意的伦理条件“知情〞应该满足如下伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；②提供让病人作出决定的足够信息；③向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的根底上作出某种许诺或承诺即“同意〞应具备如下条件：①病人有自由选择的权利②病人有同意的合法权利③病人有充分的理解能力2021/11/1431知情同意权的主体指患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。未成年人的监护人依次为：父母——祖父母——外祖父母——兄姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为：配偶——父母——成年子女——其他近亲属等。2021/11/14323．同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的根底上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：〔1〕语言表示〔2〕文字表示〔3〕行为表示2021/11/1433〔三〕知情同意的主要内容与实施1．医方告知内容①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。2．医方告知实施原那么〔1〕紧急救治的告知原那么；〔2〕不良效果预示原那么；〔3〕告知适度原那么；〔4〕顺序原那么2021/11/1434知情同意原那么应注意的几个问题〔１〕要使病人或其家属完全知情〔２〕要确保病人或其家属的同意必须是有效的病人具有自由选择的权力(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力〕表达承诺的合法权力〔符合法定的责任年龄和责任能力〕〔３〕关于代理人知情同意权的问题〔４〕知情同意的例外如：保护性医疗、急危重症的处理、传染病、瘾君子等同意权的实施同意权在临床上的表现形式主要有语言表示、文字表示、行为表示2021/11/1435主要适用于以下几种情况：①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果；②讲真话会使心理承受力差的病人造成精神压力，不得不隐瞒真相；③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的；④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。具体运用：A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时。B对需要进展隔离的传染病患者的隔离。C在进展人体试验性治疗时．虽然患者情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。知情同意与特殊干预权2021/11/1436[案例分析]一对夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿到医院求治，患儿呼吸困难，医生决定马上做气管切开术，但患儿父母坚决拒绝，医生对其进展了简要解释，并劝其同意手术。试问：①假设患儿父母仍不同意手术，欲抱着小孩离去，医生应怎么做？②医师杨某看到患儿情况危机，不顾患儿父母反对，在未手术签字的情况下，毅然进展手术。对杨大夫的行为应如何评价？2021/11/1437医疗最优化原那么指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最正确方案原那么就临床医疗而言，最优化原那么是最普通，也是最根本的诊疗原那么1．疗效最正确2．损伤最小3．痛苦最轻4．消耗最少2021/11/1438三、医疗保密原那么〔一〕医疗保密的概念医疗保密(medicalconfidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。此概念的三层含义：一是“病人疾病的隐私〞二是“不向他人泄露〞三是“医疗不良后果〞2021/11/1439案例：医疗保密一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：〔1〕这位医生做得对不对？〔2〕如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？

2021/11/1440〔二〕医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，遵守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的安康与生命利益为前提。②医疗保密原那么的实施不伤害无辜者的利益。③遵守医疗保密原那么必须满足不损害社会利益的伦理条件。④遵循医疗保密原那么不能与现行法律相冲突。2021/11/1441〔三〕医疗保密的内容

医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密。此外，还包括保守医务人员的秘密。

1．为病人保密2．对病人保密3．保守医务人员秘密

2021/11/1442案例一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？〞在学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，实习生该怎样做？2021/11/1443医学伦理学的根本原那么1．不伤害原那么诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意地强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原那么。2．有利原那么病人受益不会给别人带来太大的损害。3．尊重原那么(1)尊重原那么是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。(2)医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。4．公正原那么医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，～必须以每个人的实际需要、能力和对社会的奉献为依据2021/11/1444三、原那么的主次序列在处理某一具体问题时，各原那么存在主次序列关系。在一般情况下，医学道德原那么的主次序列：首先是行善原那么、生命价值原那么；其次是尊重自主原那么、公平公益原那么、有利与不伤害原那么、医疗最优化原那么、医疗保密原那么等。2021/11/1445四、双重效应原那么双重效应原那么是生命价值原那么与不伤害原那么应用的技术，适用于这样一类情况：一行为的目的是好的，而且也可以带来明显的良好效应，这是行为的直接效应；同时这一行为也会伴随着一些不可防止的伤害和负作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的。双重效应原那么必须满足以下条件：①行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。②作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应(负效应)。2021/11/1446练习18、美国一女患，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走;但受理上诉的法院否认了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保存着。从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题应除外A、临床医学决策同时也是伦理判断

B、医学上可能做的，不一定在伦理上是应该做的

C、市场经济对医学实践的正、负效应并存

D、生命神圣论与生命质量论的冲突

E、传统医德标准与现代医德观念的矛盾19、上述案例，主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是:医疗行为必须表达A、医乃仁术B、生命神圣C、不伤害原那么D、尊重患者自主原那么E、以上都是20、上述案例中，对主管医师行为的正确伦理评价是A、完全正确B、完全错误C、根本上错误，侵犯了患者家属自主权D、根本上正确，但应弄清患者本人意愿，彻底维护患者权益E、以上都不是

2021/11/144730、90年代初一个春节的凌晨5时左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊候诊室。被请出来的值班医师一见到刚刚苏醒过来的少校问:“带钱了吗?〞少校摇了摇头，又赶紧吃力地说:“我是现役军人，能报销……〞话未说完又昏迷过去。医生给当地部队打，未能搞清伤者身份，于是又回原房间睡觉去了。到早晨交接班时，发现少校军官已死于候诊室外长椅上。事后，某报记者走访了当事医师。他很委屈地说:“我多倒霉呀!白受了个处分。半夜里，他既没钱又没同伴，我怎么能相信他的话呢?医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗?你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家?〞该值班医师出现过错的根源在于A、没有正确处理好市场经济带来的负效应问题

B、没有正确处理好能不能做与应该不应该做的矛盾

C、没有正确适应医学模式转变的要求

D、没有正确适应高科技应用于医学的要求

E、以上都不是该值班医师严重缺乏的美德是A、克己B、利人C、同情D、正直E、以上都有医师在接诊此类病人时的最正确伦理选择应该是A、遵守先交钱，然后给予检查、处置、收入院、抢救的规定

B、先积极抢救，然后再恰当解决收费问题

C、只管抢救，收费是别人的事

D、把棘手病人推给上级医生

E、以上都不对2021/11/1448三、医学伦理学的范畴医学道德范畴的含义范畴从哲学概念移植而来，指在实践根底上，人们的思维对客观事物的本质属性及其关系的最一般概括和反响。医学道德范畴就是反映医学道德现象及其特征和关系等普遍本质的根本概念。医学伦理学的根本范畴权利与义务良心与荣誉情感与理智胆识与审慎2021/11/1449公民的生命健康权患者的知情同意权患者的保密隐私权患者的权利平等享有医疗护理的权力患者的监督权患者的依法求偿权2021/11/1450医务人员的权利?中华人民共和国执业医师法?、?中华人民共和国护士管理方法?与医务人员自身利益相关的权利：如医学继续教育权、合法收人享有权、参与医疗管理的民主权等。另外一些与患者密切相关的权利:〔一〕诊疗权：疾病调查权、自主诊断权、医学处方权、强制诊疗权和紧急诊疗权。〔二〕特殊干预权。通常医务人员的一般权利服从于患者权利的根本要求，但在特殊情况下，需限制患者的权利，以到达对患者应尽的义务和对患者根本权利负责的目的，这种权利就是特殊干预权。包括以下情形：①患者拒绝治疗；②在人体试验治疗中；③善意隐瞒病情④特殊的行为控制。〔三〕医学研究权。〔四〕人格尊严权。医务人员与患者一样，其人格理应受到保障，这也是正常进展医疗效劳活动的根底。2021/11/1451医学研究与医学道德考点：1、医学人体实验的道德原那么主要依据：?纽伦堡法典?、?赫尔辛基宣言?2、医学人体实验的道德原那么：开展医学、知情同意、维护受试者、严谨科学3、维护受试者利益的做法：先动物实验、对可能意外有估计和对策、出现问题终止、专家参与4、受试者选择坚持公平原那么：负担要公平、利益要公平5、医学人体实验出现意外损害赔偿和不赔偿〔可预见的不良反响，情同意〕6、需伦理委员会审批人体实验科学的原那么-对照与双盲，经得起重复验证。2021/11/1452案例从1932年到1972年，美国研究人员随访400名贫穷的患了梅毒的非洲美国黑人，以观察他们的疾病是怎样开展的。在50年代，青霉素已经普遍使用，而且价钱并不昂贵，但是研究人员也不对他们采用青霉素治疗，而是给予抚慰剂。这样做的最大好处是，能观察到不用药物梅毒会怎样开展。该项研究提醒了梅毒发病、开展、病理机理和预后的一些本质问题，为后来的梅毒治疗提供了不可多得的临床第一手材料。2021/11/1453练习21、世界上最