关于实行国家基本药物制度的几个问题课件

关于实行国家基本药物制度的几个问题北京市卫生局二0一0年三月2022/10/11一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程2一、WHO关于国家基本药物的概念

世界卫生组织(WHO)1977年提出制订并推行基本药物，将“基本药物行动规划”作为该组织药品政策的战略任务。

制定了包含300多个品种的基本药物目录，向各国推荐。3最基本的目标:

一是保障基本药物的生产供应和发展中国家大部分人口可获得性；

二是保证向公众提供的药品符合安全、有效、质量合格的基本标准；

三是改善临床处方和药品调配行为，提高合理用药水平。4目前全世界已有160多个国家拥有正式的《国家基本药物目录》,有105个国家制定了或正在起草国家基本药物政策（NMP）。5基本药物国家出资数量有限向全民提供这些模式共同点:公益性保基本全覆盖7一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程8三版国家基本药物目录

80年代初期颁布第一版《目录》，未收选中药制剂、进口药品，只收选了西药化学原料药。共收选278种原料药。我国的药品生产基本还处于计划经济体制下，《目录》的颁布实施对指导药品生产、保证人民群众的基本用药需求发挥了很大作用。

10

从第二版《目录》起，则中西药均有，西药还收选了部分临床必需的进口药，并在各原料药后随附相应的入选剂型。第二版共收选699种化学原料药及其入选剂型，1812种中药制剂。第二版《目录》颁布实施期间，正值我国医疗体制改革时期，有关部门以该《目录》为基础，制订了国家公费医疗品种目录，各地在此基础上结合当地情况又制订了地方公费医疗品种目录。11第三版经过几次修订，最终收选773种化学原料药及其入选剂型。对中药生产规范整顿后，选入1260种制剂。在第三版《目录》颁布实施后，公费医疗制度向社会保险医疗制度进行转化，有关部门以第三版《目录》为基础，制订国家医疗保险报销品种目录。2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》：化学药1123种（分类方法和国家基本药物目录不同）；中药952种；民族药47种。12没有从政策、目录、生产供应、使用、支付几个环节形成完整的系统，没有在制度建设上取得进展。与WHO的政策相比，我国现行基本药物目录过大，基本药物“不基本”；无法形成基本药物的生产和供销体系；基本药物价格总体偏高；医保、补助等支付方式覆盖人群范围过窄，没有解决广大农民和城市低收入（无收入）人群的基本药品可获得性问题。14国家基本药物制度理论构建与文件发布理论构建党的“十七”大做出的决策：

二〇二〇年实现全面建成小康社会的奋斗目标。

“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”，“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。首次明确提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

15从体系建设的角度为基本药物定位。十七大报告中的首先在“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”一节中提出“四个体系”，其中的一个体系就是：“药品供应保障体系”。又专门提出：“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”这不是重复，而是把一般药物与基本药物做了区分。国家基本药物制度是医改的一个重要组成部分。17其中基本药物是解决群众基本医疗的基础药物。这部分药物范围有限，总量不大，主要由政府出资，严格管控。基本药物目录之外的药品则在政府宏观管理下，发挥市场配置作用。从支付角度来看，将会出现分层次多元支付结构。通过新农合、城市居民大病统筹、城镇职工医疗保险、公费医疗等方式将医疗保障覆盖所有人群。

18探索“低端有保障，中端有支持，高端有市场”的思路，走出“政府投入保基本，市场调节分层次”路子来。19报销药品Text自费药品国家基本药物基本医疗一般医疗阶梯服务特殊要求自费政府保障人人享有公费医疗职工基本医保

城镇居民医保新农合20突出了制度化建设。目录不等于国家基本药物制度。国家基本药物制度应包括相关的各项政策、基本药物目录；基本药物生产和配送体系；对基本药物安全性、有效性、经济性的评价；对临床使用基本药物的要求；以及对基本药物可支付性的保障政策等一系列环节。21强调了医疗卫生工作的公益性以及政府投入的责任。报告说：“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“强化政府责任和投入”。坚持医疗卫生的公益性质。不仅解决了为谁建设、发展的问题，而且回答了怎样发展的问题，如何保证发展的问题。摆正了政府与市场的关系，为医疗卫生工作指明了方向。各级政府的责任不仅是管理，还必须保证应有的投入。没有政府的投入，就没有公益性，市场不负责人人享有。222009年8月，国家发改委、卫生部、财政部等9部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，我国建立国家基本药物制度工作正式实施。24卫生部国家发展和改革委工业和信息化部监察部财政部人力资源和社会保障部商务部国家食品药品监督管理局国家中医局关于印发《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的通知；《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》（2009年版）（卫生部令第69号）。25安徽现场会2010年1月21日，国务院医改办在安徽省合肥市召开“实施国家基本药物制度现场经验交流会”。全国各省、自治区、直辖市，各计划单列市和新疆生产建设兵团以及安徽省32个实施基层医药卫生体制综合改革县市的负责人参加了会议。安徽省介绍了今年1月1日开始，在32个县市实施了基层医药卫生体制综合改革的经验。27安徽现场会安徽经验特点是：改革以实行药品零差率销售为突破口。对乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心的管理制度、人事制度、分配制度、经费保障制度等进行全方位的改革。政府保证基本投入。28会议要求：

2010年三月，全国各省（市）都必须在30%的基层公立医疗机构，实行国家基本药物制度。安徽现场会29一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程30三、北京如何执行国家基本药物制度社区零差率药品实践北京市贯彻落实国家基本药物制度的实施意见已经开展的工作下一阶段的任务31社区零差率药品实践我市自2006年12月起，以“五个强化，三个回归”为主线，制定实施了一系列加快首都社区卫生发展的政策措施，在全国率先对城乡社区卫生服务机构常用的328种1024个品规药品实施了“集中采购，统一配送，零差率销售”。初步形成了城乡统筹的零差率药品购销管理体系和统一配送体系。促进了基层卫生机构运行机制的改变；为实行国家基本药物创造了良好的条件。32

医院价格社区价格仅07年就向患者让利4.46亿元社区可用药品1200多种其中，零差率药品328种。33

市委、市政府高度重视，刘淇书记、王岐山市长亲自深入到社区进行现场调研，听取汇报。34吴仪副总理率中央相关部委到北京社区视察，给予高度评价。全国人大常委会韩启德副委员长，卫生部高强部长等领导视察了我市社区卫生服务常用药品零差率销售工作。外省市兄弟单位参观学习，交流经验。35关于北京市贯彻落实国家基本药物制度的实施意见

一、指导思想以党的十七大精神和科学发展观为指导，深入贯彻执行中共中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的精神，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力推进体制、机制创新，探索国家基本药物制度在我市的落实方式，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。

36二、工作目标和基本原则工作目标建立和完善北京市落实国家基本药物制度的相关管理办法，组织实施国家基本药物制度，为公众提供安全有效，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

372020年，在我市建立起规范的、覆盖城乡的基本药物制度。201020112020按照“先补齐、后规范”原则，政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。2011年，初步建立基本药物制度。我市自2006年12月起，在全国率先对城乡社区卫生服务机构的常用药品实施了“集中采购，统一配送，零差率销售”。2006实行国家基本药物制度工作目标38基本原则坚持以人为本，遵循基本药物制度的公益性、公平性和可及性；实事求是，立足市情，探索和建立与北京市经济、社会发展相适应的基本药物制度；坚持城乡统筹，着眼体系建设，完善体制机制，整体设计，分步实施，稳步推进。39三、组织管理领导机构领导机构为北京市基本药物工作委员会。由市卫生局、市发展改革委、市经济信息化委、市监察局、市财政局、市人力社保局、市工商局、市商务委，市药监局、市中医局组成。40北京市基本药物工作委员会办公室设在北京市卫生局。办公室组织建立基本药物制度专家库，主要由医学、药学、卫生经济学、医疗保险管理、卫生管理和价格管理等方面专家组成，负责北京市贯彻落实国家基本药物制度的咨询和评审工作。区县人民政府成立相应的管理机构负责基本药物制度在辖区内的落实和监督管理。41工作机构工作机构为北京市医药卫生集中采购服务中心（以下简称“采购中心”），负责基本药物的集中招标采购的具体实施。42组织管理系统北京市基本药物工作委员会采购中心基本药物专家库区县领导小组卫生局--社管中心区县领导小组卫生局--社管中心……………………医疗机构医疗机构…………43四、重点任务

完善北京市基层医疗卫生机构用药补充目录建立健全基本药物供应保障体系确保基本药物价格合理建立健全政府补偿机制完善基本药物报销制度基本药物的配备使用

监督评估44五、工作要求高度重视，全面落实

实施基本药物制度是基本医疗卫生制度建设的重要内容，是深化医药卫生体改革的一项重要举措，直接关系到广大人民群众的切身利益。要认真学习政策，统一思想认识，全面落实基本药物制度。45统筹协调，整体推进

基本药物制度涉及到发改、卫生、财政、人力资源社会保障、药品监管等各部门，各部门要明确责任，加强协同配合，把建立基本药物制度作为当前推进医改工作的重中之重，大力推动落实。46积极探索，创新机制

在国家基本药物制度的原则和框架下，结合本市实际，创新体制机制，积极探索基本药物定价、集中招标采购、配备使用等方面工作的具体方式。47加强宣传，营造氛围

基本药物制度是一项全新的制度，要正确引导社会舆论宣传，提高基本药物制度的社会认知度，加强面向群众、药品生产和流通企业、广大医务工作者的宣传教育，共同推动基本药物制度的全面建立。48落实国家基本药物制度开展的工作印发了《关于北京市贯彻落实国家基本药物制度的实施意见》，提出工作目标，明确各部门职责，要求全面落实国家基本药物制度，在全国率先实现公立基层医疗卫生机构100%配备国家基本药物。49调整基层医疗卫生机构药品价格根据《国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知》和《北京市发展和改革委员会转发国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格文件的通知》，对基层卫生服务机构的药品进行了价格调整。50调整医保目录和报销比例。

市人保局按照国家基本药物制度的要求，调整了我市医疗保险报销目录，将国家基本药物目录品种全部纳入医保甲类报销目录。51完成了国家基本药物的补充招标，形成了我市基层药物采购目录。

目前，我市已为基层医疗卫生机构全部配备了307种国家基本药物。其中285种基层医疗卫生机构通过政府采购平台直接上网采购；6种麻醉、精神药品等药品，实行特殊管理仍按原渠道采购；16种用于治疗麻风病等特殊病种的药品，将通过建立基本药物储备机制，满足临床医疗需求。52在国家基本药物目录之外，我市确定了212个省级补充药品。共计519个品种为我市基层医疗卫生机构配备使用的基本药物，并实行统一配送、零差率