XXXX年优赔增效考核细则(分公司)

2015年“优赔增效”活动

考核实施细则

(分公司）

主讲：卢文龙

2015年2月转型升级卓越发展优赔增效优化理赔质量促进降赔增效3队伍建设基础管理专项活动效率指标质量指标加分及扣分项监测指标优赔增效

理赔人员资格认证管理15分

理赔人员绩效考核管理10分理赔人员人均产能管理15分

理赔队伍稳定管理10分培训开展情况20分总公司集中培训及理赔岗位技能大比武活动30分队伍建设451.理赔人员资格认证管理15考核要求：①各分公司应严格理赔人员用人标准，严格执行近亲属回避制度，新入职理赔人员应具备大专（含）以上学历；②新入职理赔人员签订劳动合同后，原则上应安排岗前封闭培训，培训时长不得少于40课时，同时做好“师带徒”工作，有效传承管理理念和理赔技能；③应严格执行理赔人员上岗资格考试制度，必须参加总公司组织的统一考试，考试合格后方可正式上岗，授予理赔系统权限，对考试不合格的，可进行补考，补考仍不合格的，应于1个月内调离理赔岗位。注：考核区间分为上半年和下半年61.理赔人员资格认证管理15评分细则：①新入职理赔人员不具备大专（含）以上学历，每人扣2分；不符合近亲属回避制度的有关要求，每人扣2分；②没有参加岗前培训，或即使参加了岗前培训但培训时间不足40课时，每人扣2分；③没有参加上岗资格考试就直接上岗，或考试不及格仍上岗，或补考不及格，但没有于一个月内调离理赔岗位，每人扣2分。此项最高扣15分，扣完为止。注：新入职理赔人员为2015年1月1日后签订劳动合同的理赔人员，包括应届毕业生，从同业公司、其他单位或社会上引进的人员，转岗人员（之前参加理赔工作不足一年的，均视为新入职理赔人员）；如果新入职理赔人员已经通过了保监会、当地保监局或保险行业协会组织的理赔人员从业资格考试，可以不参加总公司组织的上岗资格考试。72.理赔人员绩效考核管理10考核要求：1.各分公司应按照已向总公司理赔部报备的《理赔人员绩效考核管理办法》的有关要求，编制并发放理赔人员绩效工资；2.各分公司《理赔人员绩效考核管理办法》如有调整，应及时向总公司理赔部变更报备；3.各分公司应逐步实现理赔人员省级集中管理，中支公司理赔人员的绩效考核结果应向分公司理赔中心报备。注：考核区间分为上半年和下半年82.理赔人员绩效考核管理10评分细则：1.分公司《理赔人员绩效考核管理办法》有调整，但未向总公司理赔部报备，直接扣5分；2.分公司没有按照已向总公司理赔部报备的《理赔人员绩效考核管理办法》的有关要求，编制并发放理赔人员绩效工资，每发现一人扣1分，最高扣10分。3.此项最高扣10分，扣完为止。93.理赔人员人均产能管理15考核要求：①各分公司应根据案发量、服务半径和服务质量统筹配置理赔人员，不断提高理赔人员人均产能。②理赔人员应逐步脱离展业工作。③直辖市分公司、计划单列市分公司及省级分公司所辖中支公司要确保法务人员、人伤跟踪调查人员和案件追偿人员配备到位。注：考核区间分为上半年和下半年3.理赔人员人均产能管理15评分细则：200≤理赔人均产能≤300为7分，每超过上限或低于下限10个点扣1分，不足10个点按10个点计算，扣完为止。①如果法务人员配备不到位，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣4分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分，最高扣4分。②如果人伤跟踪调查人员配备不到位，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣4分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分，最高扣4分。相关人员配备是否到位，以案件是否有人处理为界定标准。注：理赔人均产能（按已决金额）=（∑滚动12个月的全险种已决金额+∑滚动12个月的双代案件已决金额）/理赔人员总数。理赔人员不含95585专线人员和客服人员。已决金额单位为万元。104.理赔队伍稳定管理考核要求各分公司应采取切实措施加强理赔队伍管理，营造积极向上、清正严明、稳定和谐的工作氛围，确保理赔队伍的纯洁稳定。（考核区间分为上半年和下半年）评分细则以各分公司2014年底的三核及人伤法务人员数和查勘定损人员数为考核基准，其中，三核及人伤法务人员流失率≤2%为5分，每超过1%扣1分（如三核及人伤法务人员流失率超2%，但流失人员仅有1人，不扣分，流失人员超过1人的，再在此基础上进行扣分）；查勘定损人员流失率≤5%为5分，每超1%扣1分（查勘定损人员偏少的，扣分标准同三核及人伤法务人员），不足1%按照1%计算，扣完为止。理赔人员流失率=流失理赔人员数/被考核岗位理赔人员总数*100%注：如果存在虚报、漏报、瞒报理赔人员的情况，每发现一人扣2分，扣完为止。12205.培训开展情况一是培训计划应科学合理。各分公司应统筹兼顾，认真规划，制订科学合理的培训计划和培训方案。分公司的培训次数（含视频培训和集中培训，不含分公司科室内部培训），上半年、下半年各不应少于3次；中支公司的集中培训次数（不含分公司视频培训及科室集中培训），上半年、下半年各不应少于3次。每次培训课时不应少于2小时。二是培训内容要有针对性。培训内容要切合公司理赔管理的实际，要以能够切实推动公司理赔管理水平和客户服务水平的提升为主要目的。三是培训形式应丰富多样。应部门例会、集中培训、视频培训和网络培训等多种培训形式相结合，建立行之有效的培训机制。四是应确保培训成效。培训之前，要有完备的培训课件；培训期间，要有严格的考勤管理；集中培训结束，要有相应的闭卷考试。应建立完整的理赔人员培训档案。（考核区间分为上半年和下半年）13205.培训开展情况评分细则：分公司或中支公司没有制订全年培训计划和培训方案，扣5分(上半年扣分），虽制订了全年培训计划和培训方案，但培训计划和培训方案不合理，扣2分。无论分公司还是中支公司，每缺少一次培训扣5分；开展了集中培训，但没有进行相应的闭卷考试，每缺少一次考试扣2分。此项最高扣20分，扣完为止。注：连续不间断的培训，不论时长，均视为一次培训；每次培训时长不足2小时，视同没有开展培训；考试没有采用闭卷形式，视同没有开展考试；培训档案应包括培训课件、纸质考勤记录、培训照片、考试试卷和考试成绩单等，缺少一项视同没有开展培训（考试试卷和考试成绩单只针对应当参加闭卷考试的理赔人员）。14305.总公司集中培训及理赔岗位技能大比武活动上半年考核各分公司应按照总公司大比武活动的举办模式，开展符合本公司实际的大比武活动，充分激发理赔人员的学习热情和工作热情。各分公司应于2015年4月底前上报本公司的大比武活动方案，于2015年6月底前上报大比武活动总结报告和评比结果。下半年考核总公司将于下半年在全系统开展理赔人员岗位技能大比武活动，对各分公司理赔人员的工作技能进行一次现场检阅，推动理赔队伍建设水平的不断提升，在全系统形成尊重知识、尊重技能、尊重人才的良好氛围。考核要求15305.总公司集中培训及理赔岗位技能大比武活动评分细则上半年考核：①没有按要求上报大比武活动方案，或大比武活动方案不合要求，但没有按总公司批复意见于规定时间内修改，扣10分；②没有严格按总公司批复后的大比武活动方案组织开展大比武活动，扣10分；③没有按要求上报大比武活动总结报告和评比结果，扣10分。下半年考核：以分公司为整体，按排名计分，第1名30分，第2名29分、第3名28分，依次类推。计划单列市分公司考核项目上收省级分公司的，其考核成绩以省级分公司的考核成绩为准。模块二：基础管理理赔服务形象15分“八个三”工程“五个一”工程理赔集中管理损余物资管理20分20分15分20分1.2.3.4.5.6.双代案件管理10分18理赔服务形象考核要求15分各分公司理赔人员应严格遵守《中华保险企业文化手册》中所规定的员工形象礼仪、商务礼仪和服务礼仪；确保查勘车整洁卫生，车身标识清晰完整确保查勘车GPS正常使用确保查勘工具齐全无损坏、理赔单证完整无污损（以总公司理赔部制定的检查标准为考核基准）注：考核区间分为上半年和下半年19理赔服务形象评分细则15分理赔人员有一项礼仪规范不达标扣1分，最高扣5分；有一辆查勘车卫生状况和车身标识不达标扣1分，最高扣5分；有一辆查勘车的GPS不能正常使用或GPS出现问题后没有按《关于规范查勘车GPS管理规定的通知》所规定的时间内进行维修扣1分，最高扣5分；查勘工具有一件损坏或缺失扣1分，最高扣5分；理赔单证有一份缺少或污损扣1分，最高扣5分。注：此项最高扣15分，扣完为止。“八个三”工程考核要求20分为提升客户服务水平，提高公司品牌美誉度，公司将在适当调整有关考核项目的基础上，继续推行“八个三”工程。电话铃响三声内接听报案；非客户原因，300秒（5分钟）内完成接报案（包括系统录入）受理报案后，3分钟内完成现场查勘调度；查勘员接到调度任务后，3分钟内联系客户；查勘员接到调度任务后，城区内30分钟内赶赴现场当期车险小额案件报案结案周期控制在3天以内；当期车险报案结案周期控制在13天以内；同时，公司推出三项特色理赔服务“八个三”工程21“八个三”工程三项特色理赔服务20分强化“一站式”移动查勘定损终端（平板电脑）应用力度；开通“一键式”远程自助理赔服务；索赔资料实行“一袋式”上门收取注：考核区间分为上半年和下半年22“八个三”工程评分细则20分注：对于各公司理赔指标在业内的排名情况，将在加（扣）分项中考核。①总公司将制定《“八个三”工程抽检方案》，通过每月例行案件抽检和不定期现场检查，对“八个三”工程的执行情况进行评价，有一项不达标扣1分，每案最高扣1分。②移动查勘系统现场查勘任务使用占比（移动查勘系统处理的现场查勘任务数/已调度现场查勘任务总数）每小于目标值（75%）1%，扣0.5分，不足1%按1%计算，最高扣5分。③对于客户符合远程自助理赔条件且同意采用远程自助理赔，而公司未开展此项服务（以公司要求开展此项工作的发文时间为考核起点），每案扣1分，最高扣5分。④对于客户要求采取“一袋式”上门收取索赔资料服务，而公司未开展此项服务，每案扣1分，最高扣5分。此项最高扣20分，扣完为止。23注：考核区间分为上半年和下半年“五个一”工程20分考核要求各分公司应严格执行“五个一”工程的相关要求，不断提高理赔现场管理质量。评分细则以总公司“五个一”工程抽检情况通报为考核依据，有1项工作不符合要求扣3分，最高扣20分，扣完为止。24注：考核区间分为上半年和下半年理赔集中管理考核要求15分1各分公司应实现核价、核损、核赔、法律事务、车损险代位求偿、盗抢案件、重大案件和全损案件等的分公司集中管理。2应重点加强核价、核损、核赔管理，按照“从人授权，有利管控”的原则，合理设置案件审核权限，查勘定损岗与核价核损岗，核损岗与核赔岗之间不能兼任。3应每月编制案审情况通报（含核损、核赔），以文件形式下发各基层公司。4应及时对总公司印发的各项理赔管理规章进行转发、学习。5应严格按照总公司《关于规范理赔权限和案件审核流程的通知》等文件要求，做好相关案件及重要事项的上报审批工作。25理赔集中管理评分细则15分分公司没有严格执行上述理赔集中管理的相关要求或未经总公司审批同意而省略理赔相关环节，每项扣5分；理赔人员兼任上述核心理赔岗位而未经总公司批准，每人扣2分；没有每月编制下发案审情况通报，每缺少一次扣2分；对总公司印发的各项理赔管理规章，没有转发、学习，每项扣2分；相关案件及重要事项没有按要求上报总公司审批，每项扣2分。注：此项最高扣15分，扣完为止。26注：考核区间分为上半年和下半年损余物资管理考核要求20分各分公司应严格按照总公司《损余物资管理办法》的要求，做好损余物资管理工作。应引入第三方机构管理损余物资与公司自行管理损余物资相结合，确保损余物资处理成效，力求每千万元车险赔款的损余物资处理金额不少于3000元（不含全损车和盗抢车）。损余物资销售款必须用于冲减赔款或纳入公司财务账。损余物资应至少半年处理一次。27注：此项最高扣10分损余物资管理评分细则20分每千万元车险赔款的损余物资处理金额≥3000元得10分，每少于300元扣1分。此项最高扣10分。如果全损车辆或收回的盗抢车辆处理时作价明显不合理，每件扣2分，最高扣5分；损余物资销售款没有用于冲减赔款，每发现一笔直接扣5分；分公司没有严格执行《损余物资管理办法》的其他相关要求，每违反一项扣2分，最高扣5分。28双代案件管理10分考核要求各分公司（受托公司）应严格按照总公司《双代案件管理办法》和《通赔案件管理办法》的相关要求，做好双代案件管理工作。注：考核区间分为上半年和下半年29双代案件管理评分细则10分受托公司有收取代查勘费的情况，每案扣1分，最高扣5分；对于发生在受托公司辖区内的案件，受托公司不接受委托，每案扣1分，最高扣5分；因受托公司案件处理质量不高或处理时效不合要求，导致委托公司不满（经总公司了解并确认属实），每案扣1分；分公司没有严格执行《双代案件管理办法》和《通赔案件管理办法》的其他相关要求，每发现一种情形扣2分。注：此项最高扣10分，扣完为止。模块三：专项活动

人伤案件管理3115分

利剑行动15分

追偿案件管理15分

车辆外加工专项活动15分

专项活动减损40分32

人伤案件管理考核要求15分1各分公司应高度重视人伤案件管理工作，严格按照《中华联合财产保险股份有限公司车险人伤案件标准操作流程》，制定实施细则并严格执行。2中支公司必须配备人伤岗专岗，并建立以人伤岗为核心的台账管理机制3严格按照《中华联合财产保险股份有限公司车险人伤案件差异化授权管理办法》，制定实施细则并严格执行；4.中支公司须设置调解专员（可兼职），建立全国统一的人伤案件调解台账，促进调解减损。5各分公司应加强人伤案件的前端管控，现场报案的案件，实现100%现场跟踪；未现场报案的住院/涉残案件，实现100%第一现场复勘。6各分公司必须保证人伤案件的有效跟踪，理赔系统准备金的调整须以真实的跟踪记录作为依据。7各分公司应于每月15日前上报上月的车险人伤案件管理台账及稽查台账。注：考核区间分为上半年和下半年33人伤案件管理评分细则15分注：该项最高扣15分，扣完为止对于现场报案案件，没有进行现场跟踪；对于未现场报案的住院/涉残案件，没有进行第一现场复勘，每发现一起案件扣2分，最高扣10分；未按要求建立、整理、上报车险人伤案件管理台账及调解台账，发现一次不符合要求，扣2分，最高扣4分；未配备人伤岗专员或调解专员，直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣4分；中支公司发现一家扣2分，最高扣4分；理赔系统准备金的调整没有真实的跟踪记录作为依据，发现一笔扣1分，最高扣5分；分公司未按要求制定人伤案件理赔操作实施细则，或制定实施细则后落实不到位，直接扣4分。34

利剑行动考核要求15分注：考核区间分为上半年和下半年①各分公司应高度重视打假防骗工作，严格按照《中华联合财产保险股份有限公司理赔打假防骗奖励暂行办法》和《2015年“利剑行动”方案》的要求落实相关工作。②应通过强化培训，不断提高理赔人员职业道德和打假防骗技能。③应与公安司法部门或相关专业机构建立合作关系，共同开展打假防骗工作。④应建立虚假赔案投诉举报奖励机制，各公司（含支公司）理赔大厅应公布虚假赔案投诉举报电话及投诉举报奖励办法，全体动员，群防群治，形成全员打假防骗的良好氛围。⑤各分公司应每月15日前上报上个月的利剑行动统计表。35利剑行动评分细则15分注：此项最高扣15分，扣完为止公司理赔大厅没有公布虚假赔案举报投诉电话及举报奖励办法，对于直辖市、计划单列市分公司，直接扣5分；对于中支公司或支公司，每发现一家扣2分，最高扣5分。分公司没有严格执行《中华联合财产保险股份有限公司理赔打假防骗奖励暂行办法》和《2015年“利剑行动”方案》的相关要求，每违反一项扣2分，最高扣10分。理赔人员打假拒赔参与度每低于目标值（25%）5%扣2分，不足5%按5%计算，最高扣10分，理赔人员打假拒赔参与度=打假拒赔理赔人员数/理赔人员总数×100%，打假拒赔人员以分公司上报总公司申请奖励的理赔人员为准（每笔案件的打假防骗奖励费低于50元的，不在统计范围之内）。如果出现虚开打假防骗奖励费发票，借以套取理赔费用，或虚列打假防骗奖励费的情况，每发现一起，直接扣15分。36

追偿案件管理考核要求15分注：考核区间分为上半年和下半年各分公司应加强追偿案件管理，确保案件追偿成效。各分公司应设立追偿案件管理专岗（对于省级分公司，追偿案件管理专岗应设到中支公司），从而实现追偿案件专人管理，该人离岗必须做好案件交接，分公司理赔中心负责人或中支公司分管理赔工作的副总经理是追偿案件交接的第一责任人。必须建立完整的追偿案件台账，详细记录权益转让时间、责任对方、应追偿金额、追偿进度及追偿责任人等。案件追偿应及时有效，在获取追偿权益后的30日内必须启动追偿程序（无论是直接向侵权人追偿，还是通过诉讼向侵权人追偿，只要有书面材料，均视为已启动追偿程序），追偿程序启动后应至少每月跟踪一次（以记录的跟踪情况为考核依据）。认真落实总公司《追偿案件管理办法》的有关要求。37

追偿案件管理评分细则15分注：此项最高扣15分，扣完为止未设立追偿案件管理岗，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣4分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分，最高扣4分。没有建立追偿案件台账，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣5分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分；有追偿案件登记台账，但登记不完整（缺少权益转让时间、责任对方、应追偿金额、追偿进度及追偿责任人中的至少任何一项），每案扣1分；最高扣5分。追偿案件超过30日没有启动追偿程序，或虽启动追偿程序，但没有至少每月跟踪一次，每案扣1分，最高扣10分。38车辆外加工专项活动15分注：考核区间分为上半年和下半年考核要求各分公司应严格定损管理，定损过程中坚持能修不换，按照《车辆外加工专项活动方案》的要求，积极推动汽车玻璃、铝合金配件、自动变速箱、电脑电器等高价值配件的外加工维修。39车辆外加工专项活动15分注：考核区间分为上半年和下半年评分细则没有与外加工专修企业建立合作关系，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣5分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分。最高扣5分。没有对推荐外加工理赔人员进行奖励，每发现1起扣1分，最高扣5分。没有建立外加工专修台账，对于直辖市分公司或计划单列市分公司，直接扣5分；省级分公司所辖中支公司每发现1起扣2分。有外加工专修台账，但登记不完整（缺少配件名称、配件价格、外加工维修费用中的至少任何一项），每起扣1分。最高扣5分。40专项活动减损40分注：拒赔减损率=拒赔减损金额/已决金额*100%，不含农险,计算已决赔款时剔除100万（含）以上的大额案件。考核要求各分公司应通过四个专项活动的深入开展，实现有效减损，不断提升理赔管理品质。（考核区间分为上半年和全年）评分细则将各分公司四个专项活动的拒赔减损率由高到低进行排名，并按排名结果赋分，第1名40分，第2名38分，以此类推，第20名2分，21名（含）以后为0分。考核区间分为上半年和全年模块四：效率指标42当期车险报案结案周期15分当期车险非人伤小额案件报案结案周期10分车险累计报案结案周期当期车险小额涉人伤案件报案结案周期10分10分车险报案结案率20分全险种未决案件总量控制15分积压未决赔案清理率10分全险种“已决未付赔款”占比10分43当期车险报案结案周期15分考核要求各分公司应采取切实有效措施优化车险理赔流程，在确保理赔质量的前提下，不断提高车险理赔效率，将当期车险报案结案周期控制在一个合理水平。车险报案及时登记率＜98%的分公司，该项不参与考核，计零分。44当期车险报案结案周期15分评分细则评分规则1上半年当期车险报案结案周期≤10天为15分（赔款金额大于零的案件），全年当期车险报案结案周期≤13天为15分（赔款金额大于零的案件），每超1天扣2分，不足1天按1天计算，最高扣10分。当期车险报案结案周期=∑（结案时间-报案时间）/当期报案车险案件已决件数。评分规则2分公司当期车险报案结案周期排名位列当地行业第1，得分为15分；第2名得分为14分；第3名得分为13分；第4名（含）之后为0分。如果考核区间内有多次排名，取考核区间内的最后一次排名，且以当地保监局或保险行业协会直接公布的数据为准注：如果被考核机构所在地的保监局或保险行业协会开展了理赔周期测评活动，该项得分以上述两个评分规则的高者为最终评分结果；如果当地保监局或保险行业协会的理赔周期定义与我公司的不一致，则按评分规则1进行考核。注：考核区间分为上半年和下半年45当期车险非人伤小额案件报案结案周期10分各分公司应严格执行“车险小额案件快速处理办法”的相关要求，在确保理赔质量的前提下，借助先进理赔工具（如GPS和平板电脑），不断提高车险非人伤小额案件理赔效率，将当期车险非人伤小额案件报案结案周期（包括家庭自用车、机关事业单位用车、非营业企业自用车、出租租赁车，赔款金额＜2000元）控制在行业先进水平。车险报案及时登记率＜98%的分公司，该项不参与考核，计零分。考核要求46当期车险非人伤小额案件报案结案周期10分评分规则1当期车险非人伤小额案件报案结案周期≤3天为10分（赔款金额大于零的案件），每超0.5天扣2分，不足0.5天按0.5天计算，最高扣10分。当期车险非人伤小额案件报案结案周期=∑（结案时间-报案时间）/当期报案车险非人伤小额案件已决件数。评分规则2分公司当期车险报案结案周期排名位列当地行业第1，得分为10分；第2名得分为9分；第3名得分为8分；第4名（含）之后为0分。如果考核区间内有多次排名，则取考核区间内的最后一次排名，且以当地保监局或保险行业协会直接公布的数据为准，注：如果被考核机构所在地的保监局或保险行业协会开展了理赔周期测评活动，该项得分以上述两个评分规则的高者为最终评分结果；如果当地保监局或保险行业协会的理赔周期定义与我公司的不一致，则按评分规则1进行考核。注：考核区间分上半年和全年评分细则4710分车险累计报案结案周期考核要求各分公司应加强人伤案件、诉讼案件的跟踪监控力度，强化车险历史未决案件的清理力度，努力提高车险案件尤其是车险历史案件的理赔效率。车险报案及时登记率＜98%的分公司，该项不参与考核，计零分。评分细则车险累计报案结案周期≤30天为10分（赔款金额大于零的案件），每超出1天扣2分，不足1天按2天计算，最高扣10分。车险累计报案结案周期=∑（结案时间-报案时间）/当期车险已决件数（含往年报案）注：考核区间分为上半年和全年4810分当期车险小额涉人伤案件报案结案周期注：考核区间分为上半年和全年考核要求各分公司应加强车险人伤案件管理，加大人伤案件现场调解，不断提高车险小额涉人伤案件（0＜赔款金额≤2000元）的理赔效率。评分细则当期车险小额涉人伤案件报案结案周期≤20天为10分，每超出1天扣2分，不足1天按1天计算，最高扣10分。当期车险小额涉人伤案件报案结案周期=∑（结案时间-报案时间）/当期报案车险涉人伤案件已决件数49注：考核区间分为上半年和全年10分车险报案结案率考核要求各分公司应采取切实措施提高车险理赔效率，将车险报案结案率维持在一个较高水平。评分细则车险报案结案率≥91%为10分，每低于1%扣3分，不足1%按1%计算。此项最高扣10分。车险报案结案率=结案件数/有效报案件数*100%统计区间：统计时点向前滚动12个月。50注：考核区间分为上半年和全年20分全险种未决案件总量控制考核要求各分公司应强化未决赔案管理效能，均衡有序、科学有效地开展未决赔案清理工作，将未决赔案总量控制在一个合理水平，严防未决清理过程中的大起大落，严禁未决赔案清理过程中存在违法违规行为。总公司将按照未决案件数与有效报案件数的占比（非车险不含农险和意健险），科学评价各分公司未决赔案清理进度。5120分全险种未决案件总量控制评分细则车险未决赔案件数/车险有效报案件数≤9%为10分，每超0.5%扣1分，不足0.5%按0.5%计算，此项最高扣10分；非车险未决赔案件数/非车险有效报案件数≤9%为10分，每超1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣10分（不含农险和意健险）。有效报案件数的统计区间为统计时点向前滚动12个月。零结案占比（全险种当期零结案件数/当期结案件数）≥10%的分公司不参与考核，此项计零分。注：全险种当期零结案件数包括往年报案当年零结案的案件，当期结案件数也包括往年报案当年结案（含零结案）的案件；零结案占比不计农险，零结案占比的考核区间分为上半年和下半年）。5215分积压未决赔案清理率各分公司应加大积压未决案件清理力度，有效化解积压未决案件存量风险，将其控制在一个合理水平。考核要求上半年积压未决赔案清理率≥45%为15分，每减少1%扣2分；全年积压未决赔案清理率≥75%为15分，每减少1%扣2分。不足1%按1%计算，最高扣15分。积压未决赔案清理率=已清理积压未决赔案件数/应清理积压未决赔案件数×100%。积压未决赔案为2013年12月31日前发生并报案但截至2014年12月31日仍为未决状态的赔案。零结案占比（全险种当期零结案件数/当期结案件数）≥10%的分公司不参与考核，此项计零分。注：全险种当期零结案件数包括往年报案当年零结案的案件，当期结案件数也包括往年报案当年结案（含零结案）的案件；积压未决赔案清理率不含农险，零结案占比的考核区间分为上半年和下半年。评分细则5310分全险种“已决未付赔款”占比考核要求各分公司应降低全险种案件已决待付存量风险，切实提升公司资金管理水平和理赔服务水平。评分细则已决未付赔款占比≤1.5%为10分，每超0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，最高扣10分。已决未付赔款占比=统计时点已决未付赔款/统计时点向前滚动12个月已决赔款。不含农险和大病保险。注：考核区间分为上半年和全年模块五：质量指标5520分车辆定损管控30分配件价格核减率赔案质量25分当期已发生已报告未决赔款进展率15分车险赔案重开率10分理赔质量数据质量56车辆定损管控之车均换件数30分考核要求各分公司应按照总公司《车险理赔实务》（2012版）和其他理赔管理规章的要求，严格车辆配件定损，坚持“能修不换”的定损原则，力求轿车、客车和货车的车均换件数同比增幅≤0。轿车车均换件数同比增幅≤0为A分，每增加1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣A分；客车车均换件数同比增幅≤0为B分,每增加1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣B分；货车车均换件数同比增幅≤0为C分，每增加1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣C分。

注：1.A=轿车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15，B=客车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15，C=货车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15；

2.应准确点选车型或自定义车型，确保车型匹配准确，关于轿车、客车和货车的分类标准详见附件。评分细则注：考核区间分为上半年和全年57车辆定损管控之车均工时费30分考核要求各分公司应按照总公司《车险理赔实务》（2012版）、《关于规范车辆工时费标准的通知》和其他理赔管理规章的要求，严格车辆工时费定损，力求轿车、客车和货车的车均工时费同比增幅≤0。轿车车均工时费同比增幅≤3%为A分，每增加1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣A分；客车车均工时费同比增幅≤3%为B分,每高1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣B分；货车车均工时费同比增幅≤3%为C分，每高1%扣1分，不足1%按1%计算，此项最高扣C分。注：1.A=轿车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15，B=客车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15，C=货车数量/（轿车数量+客车数量+货车数量）*15；

2.应准确点选车型或自定义车型，确保车型匹配准确，关于轿车、客车和货车的分类标准详见附件

3.计算车均工时费时剔除车辆外加工维修金额。评分细则5820分配件价格核减率考核要求各分公司应在确保车型准确点选率≥95%、轿车更换项目一次点选率≥85%的前提下，力求：轿车(一次点选）4S店配件核价总额/精友4S店配件最高限价总额≤90%，社会普通修理厂配件核价总额/精友4S店配件最高限价总额≤60%。评分细则轿车4S店配件核价总额/精友4S店配件最高限价总额≤90%为8分，每高0.5%扣1分，不足0.5%按0.5%计算，最高扣10分；社会普通修理厂配件核价总额/精友4S店配件最高限价总额≤60%为10分，每高0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，最高扣12分。客车、货车、特种车的配件核报价不参与考核，且所有车型均剔除4S店价格方案中配件价格为0的配件项目。注：如果车型准确点选率和轿车更换项目一次点选率有一项不达标，该项计零分。注：考核区间分为上半年和全年59注：考核区间分为上半年和下半年赔案质量25分考核要求各分公司应按照总公司《“优赔增效”活动方案》、《落实“优赔增效”活动相关工作举措》和其他理赔管理规章的要求，以开展理赔科目清单管理为抓手，进一步加强车损案件管理、诉讼案件管理、人伤案件管理、追偿案件管理、公估案件管理、赔案规范性管理、损余物资管理、打假防骗管理、盗抢案件管理、赔款支付管理，确保赔案质量。同时，认真落实总公司理赔稽查通报，强化其在理赔实际工作中的应用，不断改进理赔工作短板。总公司以赔案审核和理赔稽查所查明的每万元赔款问题金额及每案不合理情形数作为赔案质量的考核依据。评分细则赔案质量得分=赔款准确性得分+赔案规范性得分其中，赔款准确性得分=15-每万元赔款问题金额/系统平均数；赔案规范性得分=10-每案不合理情形数/系统平均数。注：分公司每万元赔款问题金额和每案不合理情形数请参阅总公司各期案审情况通报和理赔稽查情况通报，该项得分最低为零分。60注：考核区间分为上半年和全年当期已发生已报告未决赔款进展率15分各分公司应逐步完善理赔标准，规范估损操作流程，加强立案集中管理，确保未决赔案估损的及时、准确。考核时剔除农险、补充医疗、大病保险。为确保上述指标的有效达成，各分公司要随时关注车险立案估损偏差率、车险人伤跟踪估损偏差率等指标的变化情况。考核要求61当期已发生已报告未决赔款进展率15分1.车险当期已发生已报告未决赔款进展率绝对值的平均值≤2%为6分，每高0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，扣完为止。2.非车财险当期已发生已报告未决赔款进展率绝对值的平均值≤4%为5分，每高0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，扣完为止。

3.意健险当期已发生已报告未决赔款进展率绝对值的平均值≤4%为4分，每高0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，扣完为止。注：当期已发生已报告未决赔款进展率=（上月末已发生已报告未决赔款余额-上月末已发生已报告未决赔款转化成已决的部分-上月末已发生已报告未决赔款在本月末最新的未决金额）/上月末已发生已报告未决赔款余额。当期已发生已报告未决赔款进展率绝对值的平均值=[|进展率1（考核时点2015年1月）|+[|进展率2（考核时点2015年2月）|+……+[|进展率n（考核时点2015年n月）|]/n（n=1、2、3……12）。评分细则10分车险赔案重开率考核要求各分公司应提高结案准确性，减少因系统操作错误、赔案缮制错误、资料不全等非正常结案（包括零结案）导致的车险重复缮制，将车险重复率控制在一个合理水平。评分细则车险赔案重开率（笔数）≤0.3%为5分，每高0.2%扣1分，不足0.2%按0.2%计算，此项最高扣5分；车险赔案重开率（金额）≤1%为5分，每高0.5%扣2分，不足0.5%按0.5%计算，最高扣5分。车险赔案重开率（笔数）=重开赔案数/立案赔案数量*100%车险赔案重开率（金额）=∑（重开赔案在统计时点上的新增赔付金额+重开赔案在统计时点上的新增赔案未决估损金额）/∑(立案赔案在统计时点上的总赔付金额+总赔案未决估损金额）*100%计算赔案重开率时剔除重复缮制金额为负数的案件。模块六：加分及扣分项工作协调性+3行业争先创优工作执行力-3工作执行力工作执行力+3-3-

0.5数据真实性-3工作协调性+3-365各分公司应积极完成总公司理赔部下达的各项课题研究任务，积极参与总公司理赔部组织的制度编写、研讨会、理赔检查等专项工作，积极上报（理赔部）有关理赔管理和客户服务的典型材料和典型案例，积极配合理赔部协办各种会议和活动，等等。该项为加分项。考核要求①完成总公司理赔部下达的课题研究任务，0.2分/项，最高加0.4分；②分公司理赔人员参与总公司理赔部组织的工作借调，以及7天（含）以上的研讨会、理赔检查等专项工作，0.1分/人月，最高加0.5分；③上报有关理赔管理和客户服务的典型材料和典型案例等，被总公司理赔部《理赔天地》采用或OA文件转发，0.05分/篇，最高加0.5分；④配合理赔部举办50人（含）以下的会议或活动，0.5分/次，配合理赔部举办50人到100人（含）的会议或活动，0.8分/次，配合理赔部举办100人以上的会议或活动，1分/次。该项最高加3分。评分细则注：考核区间分为上半年和下半年-366行业争先创优+3各分公司应增强竞争优势，不断争先创优，提升公司品牌形象。总公司将以各公司及其理赔人员在省级（含）以上政府、省级保监局或省保险行业协会组织的相关活动中获得的理赔测评成绩为评分依据。该项为加分项。考核要求-367行业争先创优+3评分细则①获省级（含）以上政府、保险监管机关（不含保监分局）及其他省级（含）以上行政单位表彰奖励，每次加0.5分；②在省级（含）以上政府、保险机关机关（不含保监分局）及其他省级（含）以上行政单位组织的评比中，荣获集体综合排名前3名，分别加1分、0.9分、0.8分；单个项目考核排名前3名，分别加0.8分、0.7分、0.6分；个人考核排名前3名，分别加0.6分、0.5分、0.4分。此项最高加2分。①获省保险行业协会表彰奖励，每次加0.2分；②在省保险行业协会组织的评比中，荣获集体综合排名前3名，分别加0.8分、0.7分、0.6分；单个项目考核排名前3名，分别加0.6分、0.5分、0.4分；个人考核排名前3名，分别加0.4分、0.3分、0.2分。此项最高加1分。注：一次评比中，集体综合排名与单个项目排名、个人考核排名不重复计分，以得分高者为准。对于同一考核项目，如果半年内有多次评比，只计入最后一次评比得分。如有多个单项排名，仅计一个单项排名的最高分。所有表彰奖励和评比必须针对理赔管理和客户服务，且应以正式文件、奖牌、证书、官方公告或省级媒体报道为准。计划单列市分公司按上述评分标准，可以按当地政府、保监局、行业协会的表彰奖励和排名计分。之前已加分项，在此不重复计分。-368工作执行力-3考核要求各分公司应严格执行保险监管部门及总公司要求，依法合规理赔，不断提升理赔管理质量和客户服务水平。该项为扣分项。评分细则①因理赔管理和客户服务不符合保险监管要求而被保险监管部门或其他政府行政部门通报，每次扣2分；②被省级以上媒体曝光，每次扣1分；③被总公司专函通报批评，每次扣0.5分。该项最高扣3分。注：考核区间分为上半年和下半年-369工作执行力-3考核要求各分公司