医疗保险基础知识分析

医保科社保中心医疗部医保中心政策宣传、落实监督、检查视同缴费限认定初次参保增人减人收缴保险费支付医疗费审核医疗费三特病审批异地安置审批四层七层二层医疗保险基础知识分析一、《北京市基本医疗保险规定》

我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。

医疗保险基础知识分析基本医疗保险大额医疗互助补充医疗保险社会救助多层次的医疗保障体系医疗保险基础知识分析（一）基本医疗保险医疗保险基础知识分析１、基本思路

基本保障

广泛覆盖

双方负担

统账结合医疗保险基础知识分析２、

参保范围

未参加基本医疗保险的企业、

事业单位的职工和退休人员

享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇的职工和退休人员

医疗保险基础知识分析3、

如何缴纳基本医疗保险费

职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；

单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

医疗保险基础知识分析4、

个人账户如何建立

(1)

不满35周岁划入2.8%；

(2)

35周岁以上不满45周岁划入3%；

(3)

45周岁以上划入4%；

医疗保险基础知识分析(4)

不满70周岁划入4.3%；

(5)

70周岁以上划入4.8%。

医疗保险基础知识分析5、统筹基金和个人账户的支付范围是什么

个人账户：门诊、急诊；

统筹基金：住院。

医疗保险基础知识分析6、统筹基金如何支付

起付标准：1300元；

最高支付限额：7万元；

支付比例：分段计算、

累加支付。

医疗保险基础知识分析（二）大额医疗互助

医疗保险基础知识分析１、大额医疗费用互助资金的来源

用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳；

职工和退休人员个人缴纳：每月3元。

医疗保险基础知识分析２、

大额医疗费用互助资金支付办法

一个年度内;门诊、急诊;最高2万元

(1)

职工：超过2000元、支付50%；

(2)退休：超过1300元

不满70周岁、支付70%；

70周岁以上、支付80%；

医疗保险基础知识分析

(3)

住院医疗费用

一个年度内

支付70%

最高数额为10万元。

医疗保险基础知识分析（三）补充医疗保险

医疗保险基础知识分析（四）社会医疗救助

医疗保险基础知识分析二、《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法

１、

享受基本医疗保险退休人员待遇的条件

(1)

缴费年限男满25年、女满20年(含视同缴费年限)；

(2)

按照国家规定办理了退休手续，按月领取养老金或退休费。

医疗保险基础知识分析２、“老人”、“新人”、“中人”的划分及区别：2001年4月1日为线划分

(1)“老人”：2001年4月1日前已退休的人员；直接享受退休人员待遇。

(2)“新人”：2001年4月1日后参加工作；不允许补交。

医疗保险基础知识分析

(3)“中人”：2001年3月31日前参加工作，2001年4月1日后退休

缴费年限不足者，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴费的基本医疗保险费后，享受退休人员待遇。

医疗保险基础知识分析

只有“中人”需要做视同缴费年限认定，所需材料：

a.用人单位人事劳动部门出具的《北京市机关事业退休审批表》、

《养老保险退休审批表》

b.《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》一式三份

医疗保险基础知识分析3、不参加基本医疗保险的人员

离休、老红军