妊娠合并症的个案护理查房

妊娠合并症的护理

（个案查房）翟爱兰，女，27岁，已婚，因停经27周，全身皮肤瘙痒10+天2012-02-10由门诊步入病房入院既往支气管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中，无痛经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下腹隐痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，血压、胎心、胎位等无异常。

近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿.

测体温36.5℃脉搏110次/分呼吸19次/分血压120/70mmHg入院后查血红蛋白:76g/L↓、红细胞计数:2.52*10^12/L↓（）总蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接胆红素:21.2（）umol/L↑、总胆汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？入院诊断：孕27+6周；2.妊娠期肝内胆汁淤积症。3.低蛋白血症4.贫血妊娠期肝内胆汁淤积症1妊娠中晚期特发性疾病2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆汁流出受阻，滞留肝内。3临床表现：a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，夜间重，发展至全身时常无法入睡b黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现，严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深，粪色变浅，血胆红素升高c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏力。厌食恶心等，也可有肝病体征，肝大但质软。护理：皮肤完整性受损：措施：密切观察皮肤、尿、粪的颜色；温水清洁避免肥皂，慎用胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲；指导拍打或触摸方式缓解痒感；抗组胺药睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒适的睡眠环境潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监测，关注患者主诉。02-1107:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可及宫缩，持续30秒，间隔4－5分钟，胎心145次/分。肛查：头先露，宫口开。提示早产可能措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物早产相关知识及护理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎儿窘迫等舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关焦虑措施：1生命体征及胎心音监护，2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟通4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒症状评价02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状缓解不明显，02-12夜间病情加重，出现心慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。咯少量粉红色泡沫样痰。查：心率130-140次/分，吸氧时血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此时你考虑为？？？？急性心衰相关知识及护理病因1基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重2诱因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理压力过大等临表：1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害症状2体征：肺部湿性啰音、心脏体征X线检查心影增大或结构异常严重者哮鸣音称之为“心源性哮喘”、急性肺水肿是心衰最严重的形势处理：纠正心衰←→

终止妊娠相关因素措施气体交换受损呼吸困难取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰，监测血饱，必要时人工支持气道体液过多与静脉系统淤血1抬高下肢增进静脉回流，2限制性补液详细记录出入液量。3按医嘱利尿治疗4监测生命体征5限钠利尿恐惧焦虑与窒息感有关环境安静；安慰；吗啡镇静活动无耐力与心输出量减少有关休息；评估心功能分级循序渐进增加活动量睡眠型态紊乱与焦虑、躯体不适有关环境安静；镇静潜在并发症压疮、感染知识缺乏与认识能力有限有关讲解沟通强心利尿：西地兰、呋塞米静推、硝酸甘油泵镇静吸氧：吗啡5mg皮下注射、3mg静推；止咳平喘：氨茶碱解痉饮食清淡适度活动药物护理病情监测题外补充：患者2012-02-1322:30时出现抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直，双瞳等大等圆，直径，对光反射迟钝BP：160/94

你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施？妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰竭；妊高症轻度140/90≤BP<150/100轻微蛋白尿和（或）水肿中度150/100≤BP<160/110蛋白尿+，自觉轻度头晕重度1.先兆子痫：BP≥160/100蛋白尿++~++++和（或）水肿，有轻度头痛眼花胸闷等症状2子痫：在妊高症基础上有抽搐或昏迷解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠相关急救知识及护理保持呼吸道畅通，静脉畅通监测生命体征及意识：环境：减少刺激，保持安静。安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬伤药物护理：预防硫酸镁中毒14日07:30患者突然出现呼吸急促，口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼吸机支持下潮气量低，结合患者病情紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者双肺湿性罗音较前略有所好转。09:00患者已临产，宫口开全，人工破膜，羊水黄绿色，胎心音120次/分。行胎吸助产一早产女婴，解除妊娠后患者症状较前明显好转。评价：皮肤无破损睡眠型态改善焦虑缓解体