室心律失常治疗进展

室心律失常治疗进展室性心律失常的分类

室性心律失常治疗观念的更新室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗进展室心律失常治疗进展室性心律失常的分类

室性心律失常治疗观念的更新室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗进展室心律失常治疗进展室性心律失常的分类根据发作方式分类室性早搏（室早）室性心动过速（室速）心室扑动和颤动（室扑和室颤）

室心律失常治疗进展室性心律失常的分类以心脏基础分类

——非器质性心脏病的心律失常

——合并器质性心脏病的心律失常以预后分类

——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。

——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。

——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。

室心律失常治疗进展非器质性心脏病的室性心律失常良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。室心律失常治疗进展Lown/W0lf分级的局限性早搏的多少与病情不完全一致早搏的复杂程度与预后不一定成正比患者的预后主要与：

有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况室心律失常治疗进展室性心律失常的分类

室性心律失常治疗观念的更新室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗进展室心律失常治疗进展治疗观念的更新——（1）对治疗终点的判断以心律失常的减少为基准？以长期预后的改善？

室心律失常治疗进展CAST试验CardiacArrhythmiaSuppressionTrial1987~1992心梗后室早患者4,400例多中心随机双盲对照英.氟卡胺对照组n730725Death5622Mortality%7.73

NEnglJMed

1989～1991

室心律失常治疗进展结论——英.氟卡胺可降低:

心梗后室早70%以上非持续VT90%以上.但死亡率却升高150%以上.CAST试验CardiacArrhythmiaSuppressionTrial室心律失常治疗进展治疗观念的更新——（1）对治疗终点的判断不能仅以心律失常的减少为基准CAST的教训更重要的是长期预后的改善生存率的提高生活质量的改善

室心律失常治疗进展治疗观念的更新——（2）注意抗心律失常药物的双重作用

抑制心律失常致心律失常（促心律失常）

抗心律失常药物的总有效率目前仅为30%-60%。

致心律失常作用的发生率约为5%-15%正常心肌，促心律失常作用小病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)室心律失常治疗进展治疗观念的更新——（3）权衡利弊选药：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危及生命的心律失常：安全性放在首位室心律失常治疗进展室性心律失常的分类

室性心律失常治疗观念的更新室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗进展室心律失常治疗进展危险分层室性心律失常的治疗策略抗心律失常药物（AAD）埋藏式复律除颤起搏器（ICD）射频消融（RFCA）室心律失常治疗进展危险分层室性心律失常的治疗策略

抗心律失常药物（AAD）埋藏式复律除颤起搏器

（ICD）射频消融（RFCA）室心律失常治疗进展室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤室心律失常治疗进展无器质性心脏病的室性早搏从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受不宜选用Ia类或III类药物心理治疗疗效的判定：缓解症状，尽量不要用早搏数量减少或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”室心律失常治疗进展室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病持续室速和室颤

心梗和心衰中室性心律失常防治室心律失常治疗进展Ⅰ类抗心律失常药物的应用正日趋减少Ⅰ类药物是魔鬼，尽量不用或慎用

β-阻滞剂已成为治疗的基石唯一公认降低心律失常远期死亡率的药物Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮应用更加广泛（优于Ⅰb类药物利多卡因）决奈达龙（Dronedarone）：可用于胺碘酮有禁忌者，不能用于心衰交感风暴——静脉β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）

有器质性心脏病的持续室速室心律失常治疗进展

有器质性心脏病的持续室速非经典抗心律失常药物的应用（即上游治疗）ACE-I；ARB；他汀类药物等紧急情况：电复律、临时起搏+药物

室心律失常治疗进展抗心律失常药物的治疗现状并非所有的心律失常都需要治疗所有AAD均不能根治心律失常所有AAD基本不

降低总体死亡率（β-阻滞剂除外）上游治疗：(ACEI/ARB/他汀）更加重视室心律失常治疗进展危险分层室性心律失常的治疗策略抗心律失常药物（AAD）

埋藏式心律转复除颤起搏器（ICD）射频消融（RFCA）

室心律失常治疗进展ICD适应证

1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（A）2.与器质性心脏病有关的自发性持续性室速（B）3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效或不能耐受（B）I类适应症室心律失常治疗进展ICD适应证1.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF<35%(A)2.扩张性心肌病，NYHA分级II或III级，LVEF≤35%(B)3.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF<30%(A)MADIT－II、SCD-HeFT、COMPANION试验都证实，心衰患者预防性植入ICD将改善其预后。新增的I类适应症室心律失常治疗进展危险分层室性心律失常的治疗策略抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤起搏器器（ICD）

射频消融（RFCA）室心律失常治疗进展射频消融室心律失常治疗进展消除折返径路消除异位兴奋点消融致VT/VF