医普之妇女妊娠期生理解析uererio

PUERPERIOROSANGELACEVEDODELAPEÑA

Eselperíodoenelqueseproducen,transformacionesprogresivasdeordenanatómicoyfuncional,quehacenregresarpaulatinamente,todaslasmodificacionesgravídicas,estoselogramedianteunprocesoinvolutivo,quetienecomofinrestituirestasmodificacionesasuestadopregravido.Puerperioinmediato:comprendelasprimeras24horasPuerperiomediato:desdeelanteriorhasta7díasPuerperiotardío:8vo.díahastaelfinaldelperiodo(42días)CAMBIOSUTERINOSCAMBIOSUTERINOSVasosuterinos:

Losvasosextrauterinosdisminuyenhastaalcanzareltamañoqueteníanantesdelembarazo.Losvasosuterinossecierranporcambioshialinos.SereabsorbendemaneragradualysonsustituidosporvasosmaspequeñosAlgunosvestigiosdelosvasosgrandespersitendurantevariosañosCuellouterinoysegmentoinferior:

Elorificiocervicalsecontraelentamenteydurantevariosdíasespermeableadosdedos.Alfinaldelasemana1rareducesudiámetro.Elcuelloaumentasuespesoryseformanuevamenteuncanal.Continuasiendomásanchoyaparecendepresionesbilateralesenlossitiosdelaslaceraciones(cambiospermanentes)Segmentouterinoinferior:Secontraeyseretraeperonocontantaenergíacomoelcuerpouterino.ElsegmentouterinoseconvierteenistmoInvolucióndelcuerpouterino:Inmediatamentedespuésdelaexpulsióndelaplacenta,elfondodelúteroescontraidoubicandosecasialniveldelacicatrizumbilical.Constabásicamentedemiometriocubiertodeserosayrevestidodedeciduabasal.AspectoisquémicoDuranteelpuerperioinmediato,elúteropesaaprox.1000g.1semanadespués500gFinaldela2dasemana300g100gEl#decélulasmuscularesnodisminuye,sutamañosi.EltejidoconjuntivotambiéndisminuyeEntuertosElúteropuerperalenlaprimíparatiendealacontraccióntónica.

Enlamultíparasuelecontraersedemaneravigorosaadeterminadosintervalos.Aumentanconformealaparidadycuandoelreciénnacidosuccionaelsenomaterno.al3erdíaLoquiosDesprendimientodeltejidodecidualqueoriginaunasecrecióónvaginalencantidadvariable.Constadeeritrocitos,deciduadesprendida,céélulasepitelialesybacterias.Loquiarubra:(primeros2-3díías)formadospordeciduanecróótica,sangre,tejidosdegranulacióónyrestosdemembrana.Loquiaserosa:(finaldelaprimerasemana)disminuyeelsangradoyaumentaelexudadoLoquiaalba:(3ra-6tasemanas)aumentalasecrecióónmucosaylaeliminacióóndeleucocitos.RegeneraciónendometrialDurantelosprimerosdosotresdííasdespuéésdelparto,ladeciduarestanteformadoscapas.LacapasuperficialsenecrosaysedesprendeenformadeloquiosLacapabasalpermaneceííntegraydaorigenalendometrionuevo.Esrápida,exceptoenelsitiodeinserciónplacentaria.AlasemanalasuperficielibresecubredeepitelioElendometriocompletamenteserestablecedurantela3rasemana.LaendometritisfisiológicaformapartedelareparaciónnormalInvolucióndelsitiodelainserciónplacentariaTardahasta6semanasSuimperfeccióncausahemorragiapuerperaltardía.CAMBIOSEXTRAUTERINOSVAGINAEsblandayfácilmentedistensibleRecuperasuestadonormalenlastressemanassiguientesElintroitopermaneceparcialmenteabierto,destacandolascarúnculasmirtiformes.ViasurinariasLavejigatienemayorcapacidadyesrelativamenteinsensiblealapresiónintravesical.LadilatacióndelapelvisrenalylosuréteresremiteduranteelpuerperiotardííoAltofiltradoglomerularenlaprimerasemanadelpuerperio(diuresisde3L/díaenelpuerperioprecoz)PeritoneoyparedabdominalLaparedabdominalpermaneceflácidayblanda.Conexcepcióndealgunasestrías,laparedabdominalvuelvealaspectoqueteníaantesdelembarazoLosmúúsculospermanecenatónicos.DiastasisdelosrectosCambiosdelasangreyloslíquidosLeucocitosis(30,000ml)LaconcentracióndeHbyHtovaríanenformamoderada.SidesciendelacifrapordebajodelacifrapreviaalT.partoesposiblequesehayaperdidomuchasangreAla2dasemanasenormalizanElfribrinóógenoplasmáticoylaVSGsenormalizaalasemanaDespuéésdelparto,lamujerbajaentre5y6kgporlaevacuacióónuterinaylahemorragianormal2-3kgadicionalesporladiuresis.Lamayorííadelasmujeresalcanzasupesoprevioalos6mesesdespuéésdelpartoconunexcedentede1.4kgAparatodigestivoNormalizacióndelperistaltismointestinalestreññimiento,facilitadoporhemorroides,dolordelaepisiotomíaylaanalgesiadelparto.AparatorespiratorioAumentodelvolumenresidualsinmodificarlacapacidadvitalAumentodelaventilaciónenreposoyconsumodeoxígenoenlasprimerassemanaspostpartoNormalizaciónhormonal:Losestróógenoscuyaconcentraciónplasmáticahabííaaumentadounasmilvecesenlagestación,senormalizanalos3–4dííasdelparto,Laprogesteronaalos10días,Lagonadotropinayellactógenoplacentariosonindetectablesalos8–10díías.Lahormonatiroideayelcortisolsevuelvennormalesalos6–8días.GLANDULAMAMARIAIngurgitaciónmamaria:Lasmamasaumentansutamañoysutemperatura,estovaseguidodeunareaccióónfebrilquenopuedesuperarlos38°Cnilas24horasentiempo.Laingurgitaciónsedebealagranvasodilataciónproducidaenlosvasosmamarios,yenlosconductoslinfáticosquesellenandesangreentreelsegundoycuartodíía.CalostroSecreciónexpulsadaatravésdelpezóónricaenminerales,proteínaseinmunoglobulinasypobreenlactosayáácidosgrasos,duraaproximadamenteloscincoprimerosdíías.Lashormonasqueintervienenenlalactanciason:Laprolactina,quefavorecelaproduccióndelechequesequedaenelalveolomamario.Laoxitocina,queproduceeyeccióóndelecheestimuladaporlasuccióndelniñño.CiclomenstrualLaactividaddelovariosemantieneenespectativa,durantelalactanciaporespaciodevariosmesesSinembargoelrestablecimientodelciclohipofisiarioováricotienelugarantesdeldestete.Deformaqueantesdeladvenimientodeunflujomenstrualpuedetenerlugarotraconcepcion.PROLACTINAATENCIONDELAMADREObjetivosIdentificaryprevenirlascomplicacionesmaternas.Ayudaryapoyaralapacienteparaquerecuperesuestadoprevioalembarazo.EnseññaralapacienteaatenderseasimismayalreciénnacidoPuerperioinmediato:Esunperiodocrííticoconunaltoriesgodecomplicaciones.Lamadrepermanecerááenlasaladerecuperacióón,sevalorarááprofilaxisfarmacolóógicadelahemorragia.Lascomplicacionesmáásfrecuentessonhemorragiayshock,porloquedeberemosvalorarsignosysííntomas.Unavezestabilizadapasaalasaladehospitalizacióngeneral.Signosysííntomasacontrolarenelpuerperioinmediato:Niveldeconsciencia.Tensióónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Frecuenciarespiratoria.Diuresis.Valoraciónhemorragiagenital.Característicasuterinas.EstadodelaepisiotomíaSignosysííntomasacontrolarenelpuerperiotardííoEstadogeneral.Tensiónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Dolor(localizaciónycaracteríísticas).Involucióónuterina.Caracteríísticasdelosloquios(olor,color).Estadoepisiotomíía.Funciónurinariaeintestinal.Estadodelasmamas.POSIBLESCOMPLICACIONESPUERPERALESHEMORRAGIAPOSPARTOLahemorragiapuedesertemprana(primeras24horas)ytardía(despuéésdelasprimeras24horashasta6semanastraselparto).Elriesgoaumentasisepresentaenlasprimeras24horas,porqueunaregióónvenosaextensaseencuentraexpuestatraslaseparacióóndelaplacenta.Lapéérdidadesangrede500a600mlenelpartoesnormal,de1000mlesnormalencesárea.Elcuerporespondealahipovolemiaaumentandolafrecuenciacardiacaylafrecuenciarespiratoria.Ladisminucióóndelvolumendesangrehacequelapielylasmembranasmucosaspalidezcan,seenfríenyhumedezcan.Amedidaquecontinúalapérdidadesangresereduceelflujocerebralylapacientesemuestrainquieta,confusa,ansiosayletáárgicaCuidadosinmediatosIdentificarlacausaespecífica.Administracióóndelíquidosintravenososparamantenerelvolumencirculante.Proporcionaroxígenoparaaumentarlasaturación,valoracióndelamisma.IntroducirsondaFoleyparavalorarelfuncionamientorenalCausasAtonííauterinaDesgarrosdelcanaldepartoRetenciónderestosplacentariosHematomas.FiebrepuerperalEslaelevacióntérmicade38ºCosuperior,queseobjetiveenalmenos2ocasiones,controlandoalaspacientesalmenos4vecesaldíayqueacontezcapasadaslas24primerashoras,enlos10primerosdíasdelpuerperio.FiebrepuerperalApareceenel1-5%delospartosconunafrecuenciamáselevadaenlascesááreasqueenelpartovaginalEtiologíaSueleserpolimicrobianaconmezcladegéérmenesaerobiosyanaerobios,queresidennormalmenteenelintestino,periné,vaginaycuellouterino.EtiologíaLosaerobiosmásfrecuentementeimplicadossonE.Coli,Klebsiella,Proteussp,PseudomonasEtiologíaEntrelosanaerobiosPeptoestreptococossp,Peptococossp,Bacteriodessp,ClostridiumElstreoptococoBetahemolíticodelgrupoAsueleserdeorigenexógenocausandogravesinfeccionesPatogeniaLasfuentesdecontactopuedenser:Exógena:heteroinfecciónpormediodeinstrumentos,ropaomanosdepersonalsanitario.Eslamásgraveyresponsabledelas““epidemias”defiebrepuerperalPatogeniaEndógena:autoinfecciónporgérmeneshabitualesdelcanalgenitalyááreascercanas,eslamásfrecuente.LaformaanatomoclínicamásfrecuenteeslaEndometritisFiebrepuerperalEldiagnóósticodeinfecciónpuerperalesdeexclusiónanteunpacienteconfiebrepuerperalporloquehabráqueconsiderarotrascausasdefiebrefrecuentesenelpuerperiotalescomo:Fiebrepuerperal-Infeccióóndelaheridaquirúúrgicaoepisiotomía.Patologíasrespiratorias:neumonías,atelectasiapulmonaryemboliapulmonar-Infeccionesdeltractourinario:uretritiscistitisypielonefritisFiebrepuerperal-Tromboflebitisenextremidadesinferiores-Crisishipertiroidea-FiebredeorigenmedicamentosoFiebrepuerperal-Infusionesiv.contaminadas-Alojamientodecuerposextraños:gasasocompresasenvagínaoúútero-Procesosabdominalesagudososubagudos:apendicitisINFECCIONESPUERPERALESENDOMETRITISHERIDAQUIRÚRGICAMASTITISTROMBOFLEBITISEndometritisLaEndometritisesunainflamacióóny/oirritacióndelendometrio(recubrimientodelúútero).Eslainfecciónpuerperalmáscomún.Lossíntomassurgendel1ºal5ºdíadelpuerperio.AparecemásfrecuentementeenmujeresalasquesepracticacesáreaSignosysíntomasApariciónalas24-48horastraselalumbramiento.Dolorytumefaccióndelúútero.Olorpútridooloquiospurulentos.Malestar,fatigaytaquicardia.AumentodelatemperaturaTratamientoAntibióticosporvíaparenteral(algunosmédicoslosponenporprofilaxis).Antipiréticos.Sesuelenponeroxitóócicosparaeldrenajedelosloquios.ManteneralapacienteenFowlerparaeldrenajedelosloquiosytratamientodeldolor.TratamientoLapautamasutilizadaesladeClindamicina600mg/6-8horasjuntoconGentamicina80mg/8horaSueleserefectivaenel90-95%deloscasosLaduracióndeltratamientoseextiende24-48horashastaquelapuérperaestéafebril.ComplicacionesPropagacióndelainfecciónfueradelacavidaduterina,alastrompasdeFalopiooalosovarios.Infecciónpélvica:sedebeaquelainfeccióónllegaalosvasoslinfáticos,altejidoconectivoyalligamentoancho.PeritonitisoíleoparalííticoHeridaquirúrgicaElsitiomáscomúneselperineo,dondeseencuentranlasepisiotomíasylaslaceracionesylaincisiónquirúúrgicadeunacesárea.Elriesgodeinfecciónaumentacuandosellevanacabovariosexámenesvaginales.Valoración:Enrojecimiento.Edema.Equimosis.SecrecionesTratamientoSeobtendráncultivosparaidentificarlosmicroorganismosofensores.Seprecisa:tratamientoantibióótico,analgesia,drenajedeláárea,irrigaciónydesinfeccióndelazonaydesbridamientosiespreciso.LainfeccióndelaepisiotomíapuedellegaraladehiscenciadelaheridayalaincontinenciadehecesMastitisInfeccióndelasmamasquesepresentadosotress