急性肾小球肾炎

第二节急性肾小球肾炎

专业临床专业制作邓凤娥曲靖医学高等专科学校教学目的掌握急性肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。熟悉急性肾炎发病机理、鉴别诊断、预防。了解急性肾炎的病理、预后。教学重点、难点重点：病因、临床表现、实验室检查、治疗原则难点：发病机理、病理、病因、临床表现、实验室检查、治疗原则概述又称急性肾炎。是一种与感染有关的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病。主要表现为急性起病，以水肿、血尿、高血压为特征。病因及发病机制本病为A组性B-溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫反应。链球菌作为抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物.沉积于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症。炎症损伤使肾小球毛细血管管腔变窄、闭塞。导致肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内钠、水潴留。临床上出现少尿、水肿、高血压、急性循环充血。又由于免疫损伤使肾小球基膜断裂。血浆蛋白和红细胞、白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内。临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿及管型尿。临床表现

链球菌感染后1～3周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或皮肤感染为主。（一）典型表现1．水肿、少尿：轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿多呈非压陷性，一般2～3周内消退，尿量随之增多。

2．血尿：约30％～50％有肉眼血尿，呈茶色(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)；其余表现为镜下血尿。3．高血压：30％～70％可有高血压，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。（二）严重表现常发生在起病1～2周之内。1．循环充血由于水钠潴留、血容量增加而出现循环充血。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰；心率增快，有时呈奔马律；肝大，颈静脉怒张。

2．高血压脑病血压骤升，脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。表现：头痛、烦躁不安、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。。3．急性肾功能不全患儿在尿量减少同时可出现短暂氮质血症。严重病例可发生急性肾衰竭表现为尿量减少，高钾血症等电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症状。实验室检查

尿常规检查有红细胞增多，尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒或红细胞管型。血常规检查常有轻度贫血，与血容量增加，血液稀释有关。诊断根据年龄。病前1～3周有链球菌感染史。临床表现有水肿、血尿、高血压。尿液检查特点即可做出诊断。处理原则一般处理本病无特异疗法，以休息和对症治疗为主。重者卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。尿少、水肿期应限制钠盐摄入。

抗生素常用青霉素青霉素过敏者改用红霉素以彻底控制感染。

对症治疗

尿少、水肿显著者可给予呋塞米，每次1～2mg／kg口服。尿量显著减少伴氮质血症时可肌内注射或静脉注射，每6～8小时一次。

高血压降压药首选硝苯地平，每O．2～0．3mg／kg，口服或舌下含服，每日3～4次。严重者可以肌内注射利血平。严重病例的治疗应尽快转院治疗。高血压脑病应予止惊、降压和脱水。降压用硝普钠。减轻脑水肿可静脉注射甘露醇，或用呋塞米静脉注射利尿，降低血容量。

严重循环充血应严格限制水、钠入量。用强利尿剂促进液体排出。适当使用快速强心药，如毛花甙丙，但剂量宜小。

急性肾衰竭当呋塞米常规剂量无效时。应尽快转院治疗。预防１．最根本在于预防链球菌感染，锻炼身体，增强体质，改善居住环境，提高卫生水平，注意皮肤清洁卫生。２．一旦发生链球菌感染应及时并彻底治疗。如扁桃体炎、脓疱病及猩红热等病应尽早用青霉素治疗。思考题一、填空题1.急性肾炎的三大典型表现是_____、______、_______。2.急性肾炎时应用青霉素是为了是______。3.急性肾炎严