膝关节退变讲课稿

膝关节退变..中国骨关节炎的现状2015年1月18日，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎工作组的指导、浙江海正药业的支持下，搜狐健康频道发起了针对骨科高发疾病——骨关节炎防治的公众认知调研，为期34天，共吸引15000余名网友参与，并根据调研结果编撰发布了首部基于网络调研的《2015年中国骨关节炎防治认知白皮书》。调查表明：目前我国60岁以上老人中，就有一半以上的人患有该病。而由于年轻人运动不当外伤导致的骨关节炎也越来越常见，骨关节炎已经出现了低龄化的趋势”。

概述—定义★定义

骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)

是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。

●退行性关节炎

●骨关节病

●增生性关节炎好发于人体负重部位―――膝关节、髋关节、脊柱、手等，尤其是膝关节，占41%。人体中最大的关节，且结构最复杂位置表浅，活动量大，关节稳定性差是人体最大的负重关节它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节为什么好发于膝关节？

病因和发病机制从发病原因分为原发性和继发性两种。原发性OA:

病因不明，多见于老年人。通常进展缓慢。继发性OA：多见于青壮年，继发于某些疾病。原发性因素1、年龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高。2、性别：♀＞♂3、体重：肥胖4、气候：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高5、膝关节使用过度：与职业有关，长期反复使用关节者患病率高。6、骨密度降低：骨质疏松者容易出现骨性关节炎。7、遗传因素：西方人髋OA多，东方人膝OA多继发因素

挫伤

拉伤

扭伤

骨折脱臼

关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。发病机制正常软骨软骨局部变软、龟裂、变薄脱落边缘出现骨刺，使软骨下骨暴露负荷过度，软骨磨损持续磨损发病机制正常骨关节炎软骨退行性变软骨：失去光泽、软化、裂纹、脱落

症状体征临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。1度：不痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：剧烈早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。严重时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。导致关节活动受限，关节功能障碍。

2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4、功能障碍

：可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁；严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。膝内翻膝外翻畸形

诊断诊断要点病史症状体征影像学检查实验室检查膝关节OA诊断标准

1．近1个月内反复膝关节疼痛

2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA治疗减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量目的治疗原则教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置醋氨酚（对乙酰氨基酚）美国风湿协会：骨关节炎首选用药NSAIDs（非甾体抗炎药）手术注射疗法治疗方法1.非手术治疗物理治疗：蜡疗、微波、针灸、红外线等自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物注射疗法：关节腔注射氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛（氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。2015认知白皮书推荐用药）外用药物：膏药类、软膏类、喷雾类等非药物治疗药物治疗关节腔注射透明质酸钠

口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠以保护关节组织、改善润滑功能。每周一次，共5次。

糖皮质激素对非甾体类消炎药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。

若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次

手术治疗

手术治疗适应症

①严重疼痛经各种治疗无效者

②功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）总结：一般情况下，保守治疗后预后良好，仅有少部分患者关节退变严重，关节间隙明显狭窄或消失，影响日常生活或工作，需要进行手术治疗。护理1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。2、体位：关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。3、指导患者防寒保暖，避免膝关节受凉。4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及注意事项。5、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持以车代步，限制登高活动。6、活动指导：在病情允许的范围内可进行适当的活动，应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。7、心理护理：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。8、饮食指导：要合理饮食，注意营养搭配。适量补钙，防治骨质疏松。少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。运动疗法1、股四头肌收缩锻炼：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。2、卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。如此重复20个为一组。每天做3-5组。3、游泳：游泳锻炼对膝关节最好，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对心肺功能提高也有好处。

4、慢走：膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击。步速可控制在60步/分钟以内，每日进行20～30分钟。5、靠墙站：背靠墙，尽量紧贴，往上快速提脚跟，保持5秒再放下，10次为一组，每次做3-5组。日常保健

1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。3、避