卫校讲稿-第四次课

第五章常见病原菌大肠埃希菌、沙门菌志贺菌、变形杆菌知识提要第三节弧菌第二节肠道杆菌第一节化脓性球菌G+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌G-：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌G-第四节厌氧菌第五节分支杆菌G-：霍乱弧菌、副溶血性弧菌G+：破伤风杆菌、产气荚膜梭菌

肉毒梭菌、无芽孢厌氧菌抗酸+：结核、麻风杆菌1第一节化脓性球菌

化脓性细菌（pyogenicbacterium）一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。种类：化脓性球菌G+：葡萄球菌属，链球菌属G-：奈瑟菌属2§3.1葡萄球菌属（一）形态染色

球形,葡萄状,约1.0um。无鞭毛,无芽胞，一般无荚膜，G+。（二）培养特性1.营养要求不高，普通培养基，最适37℃，最适Ph值7.4。2.液体培养基中均匀混浊生长。固体培养基中圆形凸起，边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明菌落。有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（β溶血），凡溶血性菌株大多具有致病性。3.色素为脂溶性，有金黄色、白色、柠檬色。一、生物学性状3琼脂平板培养显微镜放大4（三）分类表皮/腐生性葡萄球菌金葡菌菌落、周围有溶血圈5分类色素、毒素凝固酶实验分解甘露醇合成SPA致病性金黄色葡萄球菌金黄色素溶血毒素阳性

是有致病菌表皮葡萄球菌白色色素

阴性否无条件致病菌腐生葡萄球菌白色或柠檬色色素阴性否无不致病★根据色素、生化反应6（四）抵抗力强于其他无芽胞菌：耐干：2～3月耐热：80℃30分钟耐药：对甲紫、青霉素和庆大霉素敏感；90%的金葡菌耐青霉素。7二、致病性（一）致病物质1.血浆凝固酶——酶，使抗凝血凝固的类物质，致病菌株的鉴别标志。2.溶血素——外毒素，可制成类毒素。不耐热，65℃30分钟即可破坏。缩小血管，局部缺血和坏死。3.杀白细胞素——抗原，不耐热。杀中性粒细胞和巨噬细胞。4.肠毒素——可引起急性胃肠炎即食物中毒。5.表皮剥脱毒素——新生儿和婴幼儿烫伤样皮肤综合征，可制成类毒素。6.毒性休克综合征毒素Ⅰ——增强毛细血管通透性，体液紊乱而致休克。7.其他如葡激酶,耐热核酸酶,透明质酸酶,脂酶。“血浆凝固，溶杀白；表皮剥脱，肠休克。”8910（二）所致疾病1．侵袭性疾病（主要为金葡菌，化脓性炎症）（1）皮肤软组织感染主要有疖、痛、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。（2）内脏器官感染。如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。（3）全身感染。如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。11122．毒性疾病（金葡菌外毒素）（1）食物中毒。进食含肠毒素食物后1～6小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。（2）烫伤样皮肤综合征。多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。（3）毒性休克综合征。主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。（4）假膜炎肠炎。菌群失调性肠炎，炎性假膜，由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。以腹泻为主。13烫伤样皮肤综合征1415三、免疫性人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或全身免疫力低下时才会发生感染。病愈后可获得一定的免疫力，但不强，可再次发生感染。16三、微生物学检查标本采集涂片镜检分离培养动物实验初步诊断典型葡萄球菌菌落食物中毒直接镜检血浆凝固酶或甘露醇发酵试验药敏实验17四、防治原则预防：创伤消毒，防感染，无菌操作，避免院内交叉感染，严格食品卫生制度，防食物中毒。治疗：严防滥用抗生素，根据药敏试验，选用敏感抗生素。耐受药物：金葡菌对青霉素G、氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素。敏感药物耐青霉素酶青霉素：甲氧苯青霉素、双氯青霉素乙氧萘青霉素、双氯青霉素头孢菌素：头孢菌素Ⅰ、Ⅳ,头孢唑啉,头孢拉定,头孢羟唑,头孢西丁卡巴培南类：亚胺培南,美罗匹宁其他：庆大霉素,万古霉素,林可霉素和氯林可霉素

18§3.2链球菌属分布：自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。19一、生物学性状（一）形态染色革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛与芽孢，可有荚膜。

液体培养基中易形成长链致病性强的菌株多为长链在脓汁标本中多为短链链球菌电镜图20链球菌革兰染色21（二）培养特性需氧、兼性厌氧。营养要求高，在含血液、血清培养基上絮状沉淀生长。22(三)抗原构造

1.多糖抗原(C抗原):群特异，据此可分为A-H，K-T，U、V群。2.蛋白抗原(表面抗原）:型特异，C抗原外，有M、T、R和S表面4种蛋白抗原。M蛋白：1）抗吞噬作用；2）有型特异性，据此化脓性链球菌可分80多个型；3）M蛋白与心肌肌浆蛋白有共同抗原表位，故与风湿性心肌炎可能有关。3.核蛋白抗原(P抗原)：无特异性，各种链球菌都有。

23分类菌落特征致病能力甲型（α）溶血性链球菌灰色、针尖状菌落、周围有草绿色溶血环（α溶血）条件致病菌乙型（β）溶血性链球菌灰白色、细小菌落、周围有宽大透明溶血环（β溶血）致病力强丙型（γ）链球菌灰白色小菌落、无溶血环无致病力（四）分类1.根据溶血现象分类24甲链乙链丙链2.根据C抗原分类细胞壁多糖抗原,可分为20群（A-T）,人类感染90％为A群。25(四)抵抗力抵抗力，60℃30分钟可被杀死，对常规消毒剂敏感，干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。首选青霉素。

26二、致病性细胞壁成分外毒素侵袭酶脂磷壁酸（LTA）M蛋白致热外毒素（红疹毒素）链球菌溶血素SLOSLE透明质酸酶链激酶(SK)链道酶致病物质A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。27脂磷壁酸——与细胞膜高亲和力，黏附。M蛋白——胞壁蛋白质，抗吞噬和抗吞噬细胞杀菌。心肌和肾小球基底膜有共同抗原，超敏反应。致热外毒素——猩红热。症状为发热和皮疹。链球菌溶血素——溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏。SLO:抗SLO为风湿热近期感染或活动指标。SLE:透明溶血,杀白细胞和血小板,肾小管坏死。透明质酸酶——能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。链激酶——溶纤维蛋白酶，激活血浆蛋白酶原，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散。链道酶——分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA。281．化脓性炎症皮肤——皮肤及皮下化脓性炎症，疖痈，蜂窝织炎、丹毒等。淋巴管——淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等。呼吸道——急性扁桃腺炎、咽峡炎，中耳炎、气管炎、肺炎等。产道——不卫生接生，经感染，造成“产褥热”。2．猩红热由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身皮疹和疹退后的明显脱屑。2930猩红热(scarletfever)

链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素所致。高热、全身红疹等症状，病后免疫力较强。313．链球菌感染后疾病主要是病原菌引起的变态反应疾病风湿热——A族链球菌，临床表现为关节炎、以肌炎。Ⅱ、Ⅲ型变态反应。