小儿支原体肺炎课堂PPT

21小儿支原体肺炎21/13/202323概念支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。24病因

本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasmaPneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125～150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。

25流行病学本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。26临床表现1.潜伏期约2～3周（8～35天）。2.症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。27临床表现咳嗽为本病的突出症状，一般于病后2~3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1~4周。28临床表现3.体征肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿罗音，但很快消失，故体征轻微与剧咳及发热等临床症状以及胸片阴影显著不一致，为本病的特点之一。（症征不符）婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多。29临床表现支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。210合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征的患者的口唇改变合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征患者的典型的皮肤多形性红斑211X线检查X线：病变多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状模糊影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布，少数为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失。（鹅毛扇）实变病灶密度多较淡，病灶中多见肺纹理影。若病变区支气管内分泌物阻塞可有区域性肺不张，表现宽或窄的带状影。少数患者的病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在2~3周内消失，少数治疗不及时可发展成肺脓肿。212213X线检查CT：本病早期主要改变为肺间质炎症，CT检查可见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力CT显示更明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可较清晰地显示其内走行的肺纹理。（磨玻璃样改变）214215病程自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。

216诊断诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。②白细胞数大多正常或稍增高，重症患儿可见有白细胞降低，血沉多增快。③青霉素、头孢类抗生素无效。④血清特异性抗体测定有诊断价值，临床上目前常用ELISA法检测肺炎支原体特异性IgM抗体，MP-IgM一般在病后一周可检测到，但病情越重，MP-IgM出现越晚，阳性率越高，至3~4周达高峰，以后降低，2~4个月时消失。此外，还有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法等用来检测肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。⑤PCR检测MP-DNA：此方法简便，特异性及灵敏度高，已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。217鉴别诊断①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥风湿性肺炎。218治疗综合治疗一般治疗呼吸道隔离护理氧疗对症处理祛痰平喘219治疗抗生素应用首选大环内酯类抗生素，目前临床上以阿奇霉素为首选药物，剂量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或静脉注射均可以，根据病情确定疗程。此外红霉素也可使用。8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环素口服。220治疗重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗，常用的甲泼尼龙1~2mg/（kg·d）,疗程10~14天。恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗。当重症病例有肺外并发症者