原发性支气管癌

原发性支气管癌〖病因〗etiologicalfactor

一、吸烟tobaccosmoke

1.流行病学调查结果证实吸烟和肺

癌发生有

①因果关系

②剂量相关关系

③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素

④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性

差异

⑤被动吸烟与肺癌的相关关系

2021/3/1022.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用

①Auerbach:吸烟↑→支气管粘膜发

生逐级加重的病变→基底细胞多

层化→鳞状化生→原位癌→鳞癌

②Rocky,Speer,Blacklock等的实验:

烟草焦油导致动物支气管癌

③已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、

长链脂族烃和烟碱有致癌作用2021/3/103二、职业性的致肺癌因子

occupationalcarcinogenicagenttolung

1.无机砷（7倍）

2.石棉（15倍）

3.铬（5-25倍）,镍（6倍）

4.煤碳,石油及其产物

5.锡

6.橡胶工业及橡胶配合剂2021/3/104

三、电离幅射ionizatio

radiationdamage

四、大气污染atmosphericpollution

五、肺内疾患lungdisease

2021/3/105〖流行病学〗epidemiology

一、半世纪来肺癌发病率和死亡率

在上升

美国1940-1970男性增加18倍

女性增加6倍

日本1950-1980男性增加10倍

女性增加7.5倍

WHO1997-1999：

肺癌死亡率居癌症之首

2021/3/106中国肺癌发病率死亡率也在增加

70`7.17/10万

90`15.19/10万

20年增加111.85%2021/3/107二、肺癌的性别和年龄特点

1.发病率与死亡率均以男性高,男

女之比:

欧洲10-14.1:1,

亚非洲2-3:1,

中国2.13:1

2.40-50岁开始升高,50-59岁急

剧上升,70岁达高峰后稍降

2021/3/108

三、肺癌的地理分布特点

发达国家＞发展国家

城市＞农村

个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高

四、种族因素

黑人＞白人

华人＞印度人

华人女性＞马来人女性2021/3/109〖病理与分类〗pathology&classification

一、按解剖学部位分类

1.中央型肺癌:centraltypebronchogeniccarcinoma

叶、段以上支气管、鳞癌和小细

胞癌多见，约占（75%）

2.周围型肺癌:peripheraltypebronchogeniccarcinoma

段以下支气管,以腺癌多见,约占

（25%）2021/3/10102021/3/1011

二、按组织学分类

1.鳞状细胞癌epidermoidcarcinoma

2.小细胞未分化癌minicell

undifferentiated

carcinoma

3.大细胞未分化癌largecell

undifferentiated

carcinoma

4.腺癌adenocarcinoma

2021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/1016

〖临床表现〗clinicalsituation

一、由原发癌肿引起的表现

1.咳嗽

2.咯血

3.胸闷、气急

4.局限性喘鸣

5.发热

6.消瘦和恶病质

2021/3/1017

二、肿瘤局部扩展的表现

1.胸痛

2.呼吸困难

3.吞咽困难

4.声音嘶哑

5.上腔静脉阻塞综合征

6.Horner'ssyndrome

7.Pancoast’ssyndrome

2021/3/1018三、远处转移的表现

1.脑

2.骨骼

3.肝

4.淋巴结

2021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/1023四、作用于其它系统引起的肺外

表现

1.柯兴综合征

2.抗利尿激素分泌增多综合征

3.男性乳房发育

4.肥大性肺性骨关节病和杵状

指

5.神经肌肉综合征

6.高钙血征

7.类癌综合症carcinoid

syndrome

2021/3/1024〖实验室检查〗

一、X线表现

1.直接征象

(1)肺部浸润或块影

(2)多发性粟粒病灶三个不一致:

①大小不一

②分布不一,两肺上部及外带少

③密度不一

2021/3/10252021/3/1026

(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规

则,不光滑,有小结节

2021/3/10272021/3/1028

2.间接征象

(1)局限性呼气性肺气肿

(2)肺不张

(3)纵隔及气管与胸水非一致性移

位

(4)阻塞性肺炎

2021/3/1029

3.转移征象

(1)肺门及纵隔淋巴结肿大

(2)多发性肺部球形病灶

(3)骨质破坏

(4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动

(5)癌性胸水

2021/3/1030

4.支气管造影:

支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,

偏位

2021/3/1031

二、痰细胞学检查

三、纤维支气管镜检查

四、活组织检查

1.淋巴结活检

2.经皮肺,胸膜活检

3.纵隔镜活检2021/3/10322021/3/10332021/3/10342021/3/1035

五、放射核素肺扫描ECT、PET

六、CTMR

七、肺癌肿瘤标志物的测定

1.CEACA50

2.β2微球蛋白(β2M)

3.铁蛋白(Ferririn)

八、剖胸探查

2021/3/10362021/3/10372021/3/10382021/3/10392021/3/1040

〖诊断〗diagnosis

1.40岁以上抽烟男性,出现不易解

释的咳嗽咯血

2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改

变

3.反复同一部位的肺炎2021/3/1041

4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗

炎效果差的肺脓疡

5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结

核出现新病灶

6.原因不明的四肢关节酸痛及杵

状指2021/3/1042

7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧

肺门块影或球形病灶

8.无中毒症状抗痨效果差的血性

胸水

9.副癌综合征paraneoplasticsyndrome

10.远处转移的表现

2021/3/1043〖鉴别诊断〗differentialdiagnosis

一、肺结核

1.结核球

2.肺门淋巴结结核

3.粟粒性肺结核

4.结核性胸膜炎

二、肺炎

三、肺脓肿

四、肺良性肿瘤

2021/3/1044

肺癌的TMN分期标准

隐性肺癌

TxM0N0

0期Tis原位癌

ⅰ期T1N0M0T2N0M0

ⅱ期T1N1M0T2N1M0

ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

ⅲb期

任何TN3M0T4任何NM0

ⅳ期任何T任何NM12021/3/1045

〖治疗〗therapeutics

一、手术治疗operation

二、放射治疗radiationtherapy

三、化学治疗chemiotherapy

四、热疗thermotics

therapy

五、免疫治疗Immunity

therapy

六、中医中药治疗chinesemedical

therapy

2021/3/1046

SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案

类型ⅠⅡⅢaⅢbⅣ

SCLCO+C1.O+C1.C+R+CC+RC+R

2.C+O+C2.C+O+C

NSCLCOO+C