成振林脑出血课件

成振林脑出血课件高血压性脑出血（HypertensiveintracerebralhemorrhageHICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。概述病因1.微动脉瘤学说(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).2.小动脉壁的脂质透明变性学说(Lipolyalinosis).3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloidangiopathy).4.脑软化灶出血---高血压引起小动脉痉挛或动脉粥样硬化斑脱落产生脑梗死,使局部脑软化致血管壁坏死,高血压致血管破裂岀血.

局部脑损伤受压神经功能障碍细胞毒作用早期凝血级联反应凝血酶产生脑水肿血脑屏障破坏晚期血红素RBC破坏HB分解神经毒作用血肿分解铁离子炎性细胞侵润WBC活化血肿周边区CBF神经缺血性损伤诱发细胞凋亡

ICPCBFCPP脑水肿占位效应 脑移位脑疝死亡

MOF(心肺胃肠肾)加重病情脑出血病理生理学HICH后意识状态的分级影像学表现壳核出血（囊外出血）壳核出血（囊内出血）小脑岀血脑干岀血脑叶岀血治疗方法回顾

1903年HarveryCushing指出：脑出血后继发脑水肿较出血本身的损害还重，并提出了手术治疗的指征和可行性。

1932年Bagley认为手术效果和出血的部位密切相关，深部者预后不佳。1933年Penfield报道了2例成功的手术。1961年Mckissock对180例高血压脑出血患者进行了前瞻性的研究，指出保守疗法也可取得一定疗效。1965年Caurico报道了102例手术病例，强调术前意识障碍程度、血压水平及病情进展快慢和预后密切相关。目前，对两种治疗方法仍有争议：主要集中在疗效的对比、死亡率是否会降低、神经功能恢复的可能性及其程度的比较。意识状态的分级与治疗方法

1出血部位浅部出血优先考虑手术，如皮层、壳核、小脑，急性脑干出血手术疗效多不满意。2出血量通常大脑半球出血大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术适应症。3病情演变出血后病情进展迅猛，短时间即陷入昏迷，多不考虑手术。4意识障碍神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。5其它年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高大于200／180mmHg、眼底出血、病前有严重的心肺肾功能障碍者，多不适于手术。手术适应症1.出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。2.出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。3.病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。手术禁忌症目前认为发病后7--24小时内手术为宜。手术时机手术方法一、开颅手术治疗高血压性脑出血1.大骨瓣开颅血肿清除术2.小骨瓣开颅减压术二﹑微侵袭手术治疗高血压性脑出血1.立体定向脑内血肿引流术2.神经内窥镜治疗颅内血肿3.软、硬通道血肿引流术4.脑室穿刺外引流

主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。手术目的大骨瓣开颅血肿清除术小骨瓣开颅减压术带立体定位框架血肿排空针Lekell-G型定向仪立体定向手术神经内镜血肿清除术示意图

①保持血压稳定：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。

②控制颅内压增高：防止继发性损害。

③防止并发症：如肺感染、消化道出血、水电解质紊乱

④早期进行语言、肢体功能锻炼术后注意事项HICH预后人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自