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第十五章泌尿及生殖系统病理

第三节肾功能不全一、急性肾功能不全二、慢性肾功能不全Ⅰ急性肾功能不全概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。一、病因和类型（一）肾前性因素肾灌流不足（二）肾性因素肾小球器质性病变肾小管坏死（三）肾后性因素尿路急性梗阻二、发生机制1.肾缺血（1）肾灌注压降低（2）肾血管收缩（3）血液流变学改变2.肾小管阻塞的损伤作用3.肾小管原尿返流三、代谢紊乱1.氮质血症NPN>28.6mmol/L

尿酸、尿素及肌酐等临床常用指标：BUN和血Cr2.代谢性酸中毒排酸减少3.水中毒排水减少;ADH增多；内生水增多4.高钾血症排钾减少;酸中毒分解代谢增强

四、防治1.积极治疗原发病2.控制钠水摄入处理高钾血症和纠酸控制氮质血症预防和治疗感染等3.透析Ⅱ慢性肾功能不全一、病因（一）肾疾患（二）肾血管疾患（三）尿路慢性梗阻二、发病过程及机制（一）代偿期1.肾的储备能力2.肾单位功能性代偿3.肾的调节功能4.肾血流量自我调节（二）失代偿期1.健存肾单位日益减少2.矫枉失衡3.肾小球过度滤过4.肾小管-肾间质损害三、对机体的影响（一）泌尿功能障碍1.尿量变化夜尿、多尿、少尿2.尿渗透压变化低渗尿尿比重<1.020等渗尿尿比重≈1.0103.尿液成分变化蛋白尿,血尿,脓尿（二）体液内环境改变1.氮质血症2.代谢性酸中毒3.电解质紊乱钠丢失高血磷低血钙（三）其他病理生理变化1.肾性高血压2.肾性贫血3.出血倾向4.肾性骨营养不良1.肾性高血压（1）肾素-血管紧张素系统活性增强血管收缩，外周阻力增加肾素依赖性高血压（2）钠水潴留钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质减少前列腺素类物质减少2.肾性贫血（1）促红细胞生成素减少（2）毒性物质抑制红细胞生成（3）红细胞破坏速度加快（4）铁的再利用障碍（5）出血3.出血倾向血小板的质发生改变4.肾性骨营养不良

表现:骨质疏松、骨硬化、骨软化机制:酸中毒、VD障碍PTH↑病理生理学复习题

一、概念

水肿SBABAG缺氧氧含(容)量氧饱和度肠源性紫绀(81页)应激休克向心性肥大功能性分流离心性肥大死腔样通气氮质血症微血管性溶血性贫血无复流现象二、简答题1.代谢性酸(碱)中毒对机体的影响?2.简述缺氧的几种类型及其血氧变化特点。3.缺氧时组织细胞可能出现哪些适应性变化？4.休克缺血性缺氧期微循环变化特点、机制及代偿意义。5.休克淤血性缺氧期微循环变化特点、机制。6.

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