北京老年疾病医疗服务模式项目简介

北京老年疾病医疗服务模式研究

项目简介首都医科大学宣武医院张锦北京老年疾病医疗服务模式研究CommunityMedicalServiceModelfortheElderlyinBeijing(COME)北京市科委重大项目(2007~2010)由首都医科大学宣武医院牵头，北京同仁医院、复兴医院等多家综合性医院合作，东城、西城、宣武、顺义等四区共三十多个社区卫生站参与。老年项目方案实施评价监查国内老年医学现状人口老龄化问题越来越明显老年人看病难、看病贵分级管理(尤其是首诊)和双向转诊不健全老年人的疾病控制和管理尚无一个标准的中国模式项目的目标项目的总体目标是建立符合中国国情、可持续发展的社区老年人医疗服务体系，实现国家制定的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”目标。项目的近期目标是初步建立在现行体制机制下可运行的北京老年医疗服务体系模式，为老年常见病的预防、诊疗和管理打下良好的基础。医院

老年医疗服务中国模式？康复、护理机构家庭社区站社区老年服务存在的问题缺乏专门的老年医学综合管理队伍和人员缺乏符合各种社区老人实际情况的切实可行的规范化预防、诊治和康复的综合管理方案和规范缺乏有效的各级医疗机构之间的转诊机制缺乏参与老年健康服务的各种医疗机构的信息网络社区老年医疗服务模式的内容建立社区老年医学队伍建立规范化的社区老年医疗管理体系实现定点双向转诊北京社区老年健康和医疗管理信息系统建立社区老年医学队伍组成结构资质要求具体岗位职责在岗培训医生护士社工建立规范化的社区老年医疗管理体系国内外公认的老年常见疾病的诊疗指南智能化诊疗系统规范化诊疗教程规范化的诊疗流程规范化的诊疗思路提高社区卫生机构诊疗水平培训社区日常诊疗工作培训教材材定点双向向转诊双向转诊诊标准双向转诊诊流程老年医学学门诊定点关系系东城——同仁医院院月坛——复兴医院院宣武——宣武医院院顺义——宣武医院院北京社区区老年健健康和医医疗管理理信息系系统躯体健康康评价营养状况况评价日常生活活能力评评价步态平衡衡度评价价认知功能能评价抑郁程度度评价基本资料料基本情况况健康状况况生活行为为医疗保健健辅助检查查痴呆、抑抑郁贫血、营营养不良良痛风、、骨关节节病骨质质疏松症症下肢动脉脉硬化帕金森病病、跌倒倒CGHMP现有内容容健康档案案综合评估估疾病筛查查CGHMP健康档案案基本信息息/健康状况况/生活行为为/医疗保健健等CGHMP健康综合合评估躯体健康康、营养养、步态态、认知知、情绪绪、日常常生活能能力CGHMP疾病筛查查举例CGHMP下一步扩扩展和完完善增加疾病病种类完善转诊诊和连续续性管理理专病预防防和干预预信息管理理……医生卫生管理理者政策制定定者清晰工作量提高医疗服务的计划性协调部门内部和之间的工作提高工作效率提高临床信息收集的效率共享临床电子病例为临床诊疗提出建议提高诊疗方案的可靠性和延续性减少文字工作更好地了解工作量有助于协调不同服务提供部门和病人及客户之间的医疗资源控制和监督服务质量提高工作效率信息系统统的作用用队列研究究干预组5000人对照组5000人基线调查随访1年终点调查老年医学学队伍规范化诊诊疗双向转诊诊信息系统统社区首诊诊率疾病知晓晓率疾病控制制率生活质量量变化满意度医疗费用用基线调查查项目宣传传血液标本本采集及及指标检检测在CGHMP建立健康康档案、、进行健健康综合合评估和和10种老年常常见疾病病/综合征筛筛查培训现场场调查现场场采血现场场项目实施施监察制制度网上监察察社区监察察血液样本本处理监监察老年医学学老年人功能、生生活质量量骨关节炎炎规范治疗疗康复照料料……高血压病病老年痴呆呆……预防健康综合合管理从关注““病”到到关注““人”老年医学学的“三三通工程程”建立社区区卫生服服务站与与社区常常住老年年人的密密切联系系加强社区区卫生站站与三级级医院等等各级卫卫生医疗疗机构之之间的联联系通过电脑脑和网络络实现老老年医疗疗保健信信息的实实时更新新和上下下流通谢谢！敬请关注注欢欢迎加加入9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。31十十二二月20224:44:16上上午04:44:1612月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。4:44:16上上午午4:44上上午午04:44:1612月月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。31十十二月20224:44:16上午午04:44:1612月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。4:44:16上午4:44上上午04:44:1612月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、越越是是无无能能的的人人，，越越喜喜欢欢挑挑剔剔别别人人的的错错儿儿。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、知人者者智，自自知者明明。胜人人者有力力，自胜胜者强。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。31十十二二月20224:44:16上上午04:44:1612月月-2215、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、业余生活活要有意义义，不要越越轨。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、一一个个人人即即使使已已登登上上顶顶峰峰，，也也仍仍要要自自强强不不息息。。4:44:16上上午午4:44上上