从医疗纠纷看病历书写1

编辑ppt主要内容为什么要重视病历书写纠纷与病历书写有何关系怎么去做Why？What？How？编辑pptWhy?-------背景编辑ppt背景这使得病历资料从神秘的幕后走向司法部门的前台！编辑ppt背景编辑pptWhat？编辑ppt病历书写所涉及法律《中华人民共和国执业医师法》《病历书写基本规范》《侵权责任法》《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》相关法律编辑ppt《中华人民共和国执业医师法》编辑ppt亲自诊查患者的重要性编辑ppt《病历书写基本规范》编辑ppt《病历书写基本规范》特殊检查及治疗、手术、实验性临床医疗等应当由患者本人签署同意书。患者不具备民事行为能力时应当由法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；实施保护性医疗措施时，可由近亲属签同意书。编辑ppt《侵权责任法》编辑ppt《侵权责任法》五十八条编辑ppt《侵权责任法》六十一条编辑ppt《侵权责任法》六十二条编辑ppt《医疗机构病历管理规定》编辑ppt《医疗事故处理条例》编辑ppt编辑ppt《医疗事故处理条例》编辑ppt病历的性质与特征编辑ppt病历的重要性编辑pptHow？编辑ppt病历书写的常见问题编辑ppt主要问题1编辑ppt主要问题2编辑ppt主要问题3及时书写打印系统改进及时归档按时整理编辑ppt我院病历考核中常见的套话1.患者病情平稳。。。（不具体-不真实、不准确）2.患者病情好转。。。（哪些症状好转？患者在康复期往往是某些症状先好，另外症状后好转，正确记录才能有利于对患者病情评估，减少医疗风险）3.生命体征稳定。。。（具体是多少？）编辑ppt病程记录与护理记录相互矛盾存在问题医生-------患者呈嗜睡状护理-------患者意识清醒原因医护沟通不到位措施加强医护沟通、医护一起写记录若有改动及时告知对方系统升级、改进

编辑ppt举例1编辑ppt举例2吸叶子烟1.5kg/天=吸毒编辑ppt举例3编辑ppt知情同意书的三要素告知知情同意编辑ppt个人认为（包含三要素）：告知患者及家属应行颈内静脉CUFF手术，家属表示理解并同意行此手术。编辑ppt病历书写质量差的原因分析：①临床工作繁忙，医师在书写病案时为追求效率，书写不仔细不认真，同时由于实行是电子病历，在书写过程中复制黏贴较多，以上均造成病案内容错误较多。②部分上级医师，由于工作忙等多种原因，对查房重视不够，查房工作流于形式，缺乏正规三级医师查房制度，不重视对下级医师‘传、帮、带’，使病历书写的质量不够，缺乏内涵。③科室对病案质量监管力度不够。编辑ppt编辑ppt纠纷中常见涉及病历的问题编辑ppt纠纷中常见涉及病历的问题编辑ppt举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况1.病历丢失2.病历被认为是伪造3.病历内容有缺陷4.医疗问题本身有问题

患方胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现。。。编辑ppt纠纷中常见涉及病历的问题编辑ppt“问题病历”的后果编辑ppt编辑ppt一、增强病历书写的法律意识编辑ppt二、进一步规范病历书写编辑ppt三、加强运行病历的环节管理编辑ppt四、妥善保管医学资料编辑ppt五、打印病历的警示和要求编辑ppt总结1.病历