医疗废物管理

医疗机构医疗废弃物规范化管理要点1编辑课件一、医疗废物管理法律法规三、医疗废物的概念及分类四、医疗废物管理的要点四、医疗废物管理中存在的问题五、污水处理管理及其它废弃物管理主要内容医疗废弃物管理混乱大邑县疾控中心未按照《医疗废弃物管理条例》对中心医疗废弃物进行规范管理医疗废弃物和生活垃圾不分类病原微生物保存、防护措施不到位艾滋病等高致病性病原微生物转运无证书化学实验室无台账，废弃物没有转交专业机构处置中心污水消毒、监测不规范，没有排污许可证医疗废弃物暂存点标识不到位实验室无纱窗对医疗废弃物处置工作人员没有进行专业培训3编辑课件医疗废弃物管理资料缺失大邑县疾控中心无医疗废弃物突发事件处置应急预案化学实验室、病原微生物实验室医疗废弃物处置无台账4编辑课件坚决对环境污染问题“零容忍”习近平总书记强调，在生态环境保护问题上，就是要不能越雷池一步，否则就应该受到惩罚5编辑课件医疗废物管理法律法规医疗废弃物包括：医疗固体废物（医疗废物）医疗废水（医疗污水）可回收垃圾（白色垃圾）危险废物鉴别7编辑课件法律法规《环境保护法》《医疗废物管理条例》（2003）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003）《医疗废物分类目录》（2003）《HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（2008）《医疗废物集中处理技术规范》（2003）《医疗废物管理行政处罚办法》（2004）8编辑课件新版《国家危险废物名录》细化医疗废物管理内容环境保护部、国家发改委、公安部联合发布的《国家危险废物名录（2016年版）》，自2016年8月1日起施行。该名录进一步明确了医疗废物的管理内容，医疗废物分类将按照《医疗废物分类目录》执行，新增117项危险废物名单，还附加了《危险废物豁免管理清单》外界关心的医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，对大气、地下水、地表水、土壤等均有污染作用据悉，医疗废物在《国家危险废物名录》46大类危险废物中的被列为1号危险废物。按国家明文规定，医疗垃圾必须采用“焚烧法”处理，以确保杀菌和避免环境污染。国务院颁布的《医疗废物分类目录》也明确规定，诊疗过程中被病人血液、体液接触过的污染物以及输液管、针头物品都属于医疗废物，必须按规定进行销毁9编辑课件工作要求关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见（2011）国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知

（2013）卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函（卫办医函〔２００4〕338号）关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发０５－２９２号（2005）卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（2005）卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报（2010）《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》的通知（国卫办医发〔2014〕21号）10编辑课件相关法律法规和工作要求明确规定：各级医疗机构必须履行医疗废弃物管理的主体责任！11编辑课件需要关注的具体内容医疗废物管理条例第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天特别说明：临床科室及部门产生的医疗废物日产日清12编辑课件第二十一条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理能够焚烧的，应当及时焚烧不能焚烧的，消毒后集中填埋特别说明:可以交由医疗废物处置中心进行集中处置者不毁形不浸泡

13编辑课件第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年特别说明：医疗机构根据与处置单位合同决定医疗废弃物的归属单位14编辑课件医疗废物的概念及分类15编辑课件2023/1/1316医疗废物的概念医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。特别说明：医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置化学性废物感染性废物损伤性废物药物性废物病理性废物医疗废物分类17编辑课件定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物感染性废物18编辑课件原则：诊疗活动中产生的医疗用品具体内容：诊疗过程中产生的注射器、输液器、输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等;托盘、口镜、换药碗、手术衣、手术大中单、隔离衣、帽子、口罩、手套、实验室使用的塑料试管、滴管、吸管、离心管、压舌板、棉球、棉签、引流棉条、纱布、绷带及其他各种敷料；污染报废的被服等。其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品等19编辑课件实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入需要用双层黄色废物袋的：特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物有溢出可能的感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）隔离传染病人的医疗废物包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理和增加一层包装说明：输血袋应单独收集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理20编辑课件其他实验室的血液、血清、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物放入黄色垃圾袋其他实验室的体液标本（如胸腹水、脑脊液、尿液）直接排入污水处理系统原则：医院有污水处理系统隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物

21编辑课件黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识感染性废物管理要求22编辑课件定义：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器包括：医用针头、缝合针各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等考虑：具有感染性的可能？？损伤性废物23编辑课件具体内容：各种金属利器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定物、废弃的手术器械、载玻片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿。注意：选择合适规格的锐器盒，装满3/4封口转运玻璃试管没有破碎的可以放入感染性废物袋里损伤性废物管理要求24编辑课件定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘；正常产妇病理性废物25编辑课件黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识强调：暂存点需要使用冰箱冷藏保存！！病理性废物管理要求26编辑课件产妇分娩后胎盘归产妇所有，产妇放弃或捐献胎盘的，可由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。在实际管理中，为了规避风险，减少胎盘不必要的流失，很多医疗机构都采取了冷冻保存、送殡仪馆集中焚烧处理的处置方式。无论采取何种处置方式，均需做好知情同意签署和去向登记胎盘的管理要求27编辑课件根据国家卫生计生委《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办医发〔2014〕21号）的规定，医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，严禁将死胎、死婴按医疗废物实施处理对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任产房产生的死胎、死婴管理要求28编辑课件29编辑课件胎盘正在实现信息化管理！30编辑课件定义：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等药物性废物31编辑课件医疗机构医疗废物管理办法感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可混入感染性废物，并贴标签注明。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行建立药物性废物的相关台账（药学部）药物性废物管理要求32编辑课件定义：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计化学性废物33编辑课件医疗机构医疗废物管理办法化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处理原则：交危险废物处置中心，医疗机构主动与危险废物处置中心签订协议，暂存点单独设置，要求暂存点符合暂存要求化学性废物管理要求34编辑课件使用后的化学试剂，如联苯胺类（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示标志的用黄色专用带盖废物桶分类存放，标签“某类化学性废物”使用后的一般性化学试剂及消毒剂进行预处理后排入污水处理系统原则：交危险废物处置中心35编辑课件2023/1/1336垃圾分类收集容器透明口袋——装可回收物品、一般用品黑色口袋——装生活垃圾黄色专用袋——装医疗废物利器盒——装废弃针头、刀片、玻璃安瓿（破碎）等36编辑课件医疗废物桶医疗废物周转箱医疗废物利器盒包装、容器及警示标志37编辑课件医疗废物分类标识标牌38编辑课件医疗废物管理要点成立医疗废物管理领导小组医院成立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急领导小组，负责医疗废物突发事件应急工作。组长由院长担任，副组长由分管领导担任，成员由医院各部门主要负责人组成组

长：刘益民副组长：严

震、吴国勇、陈忠军成

员：池涧波、方

琴、苟廷伟、任小兵、陈

静、李银龙、杜志强、张同钦、付万智、李阳超、李晓芳、严

敏、刘焱银医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急领导小组下设办公室，办公室主任由感染管理部负责人兼任组织管理40编辑课件处置流程41编辑课件Diagram院级培训业务培训科室内培训42编辑课件医疗废物分类收集分类处置要求：产生科室严格按照《医疗废物分类目录》分类原则，结合所在地的处置方法分类收集科室医疗废物的管理要点43编辑课件医疗废物达到专用包装袋3/4满时，用专用封扎带进行封扎，要求封口严密、紧实，医疗废物专用包装袋外张贴标有来源、种类、时间、重量的专用小标签44编辑课件各医疗废物产生科室与医疗废物的收集人员交接记录内容包括：日期、医疗废物的各类及数量、交接时间、交接人员签名45编辑课件科室医疗废物暂存间管理要求临床科室应设医疗废物暂存场所或暂存室暂存场所或暂存室有门并加锁，由专人管理严防医疗废物被盗或外流特别说明：门诊部等不设床位的医疗机构应当设立相对固定的医疗废物专用暂时贮存设备（柜、箱）不具备设置暂存室的科室，周转箱可安放在固定适宜的位置46编辑课件院内转运将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的运输过程。具体要求：按照规定的时间、路线运送至暂时贮存地点使用专用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。医疗废物院内转运至医疗废物暂存处47编辑课件运送具体要求运送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具每日运送工作结束后应及时对运送工具清洁和消毒运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒运送人员需穿戴防护用品48编辑课件暂存处宜分为三个室：医疗废物暂存室的大小应根据本机构医疗废物产生量设置至少应能容纳2天内产生的医疗废物，三级医院150m2暂存处应分为3个室：办公室、医疗废物暂存室、转运车清洗消毒存放室，医疗废物暂存室和转运车清洗消毒存放室也可设在同一室，但区域划分应合理，标识应明确。医疗机构内部医疗废物暂时贮存点管理要求49编辑课件设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识暂存处应有严密的封闭措施有门并加锁

，由专人管理严防医疗废物被盗或外流暂存处应方便运送工具，转运车及运输车辆进出暂存处应具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂以及预防非工作人员及儿童接触等安全措施暂存处若需存放病理性废物应具备低温贮存或防腐设施袋装医疗废物应放置在暂存处的周转箱内不应将医疗废物袋随地堆放50编辑课件工作人员防护用品：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如：工作衣、帽、鞋、口罩、面罩、手套和洗手设施人员：安排每年一次的定期健康检查，进行免疫接种等51编辑课件不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾再次强调“医疗废物严格执行三不准三禁止”52编辑课件医疗废弃物管理运行中存在的问题呼吸科纤支镜检查手术衣、护目镜等防护设备配备不足，医师个人防护不到位检查检验标本管理不到位内分泌科、神经外科、普外三烧伤病区血标本直接放于护士站后桌面上普外三烧伤病区尿液标本放在厕所洗漱台上54编辑课件生活垃圾、医疗废物混放病房生活垃圾桶中混有棉签、输液胶布科室办公室生活垃圾桶混有口罩、手套等（骨科二一办公桌电脑主机上发现使用后手套、120调度室办公区垃圾桶发现口罩等）门诊部生活垃圾桶混有棉签、口罩等情况医疗废物收集处理不及时普外三烧伤整形病区换药室医疗废物超2/3未倒、换药车垃圾乱放、污物桶乱放等情况55编辑课件污水处理管理、其他废弃物管理56编辑课件医疗机构污水：医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房等处排出的诊疗、生活及粪便污水当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水基本概念57编辑课件医院污水处理原则全过程控制原则：对污水产生、处理、排放的全过程进行控制减量化原则：严格医院内部卫生安全管理体系，在污水和污物发生源处进行严格控制和分离，医院内生活污水与病区污水分别收集，即源头控制、清污分流。严禁将医院的污水和污物随意弃置排入下水道就地处理原则：为防止医院污水输送过程中的污染与危害，在医院必须就地处理58编辑课件分类指导原则：根据医院性质、规模、污水排放去向和地区差异对医院污水处理进行分类指导达标与风险控制相结合原则：全面考虑综合性医院和传染病医院污水达标排放的基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术、工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力生态安全原则：有效去除污水中有毒有害物质，减少处理过程中消毒副产物产生和控制出水中过高余氯，保护生态环境安全59编辑课件综合医疗机构排放限值（日均值）

排放标准预排放标准粪大肠菌群数(MPN/L)5005000

肠道致病菌不得检出--

肠道病毒不得检出--

总余氯(mg/L)0.5--

60编辑课件医疗机构污水处理工艺与消毒要求传染病医疗机构和结核病医疗机构污水处理宜采用二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺综合医疗机构污水排放执行排放标准时，宜采用二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺；执行预处理标准时宜采用一级处理+消毒工艺或一级强化处理+消毒工艺消毒剂的选用：二氧化氯、次氯酸钠、液氯、紫外线和臭氧等61编辑课件

医疗机构污水取样与监测