家政服务培训说课讲解

家政服务培训六年级百分数知识点总结六年级百分数知识点总结

/六年级百分数知识点总结五、

百分数

1、意义：表示一个数是另一个数的百分之几。（千分数：表示一个数是另一个数的千分之几）2、百分数和分数的区别：①、意义不同：百分数只表示两个数的倍比关系，不能表示具体的数量，所以不能带单位；分数既可以表示具体的数，又可以表示两个数的关系，表示具本数时可以带单位。②、百分数的分子可以是整数，也可以是小数；分数的分子不能是小数，只能是除0以外的自然数。3、百分数与小数的互化：（1）小数化成百分数：把小数点向右移动两位，同时在后面添上百分号。（2）百分数化成小数：把小数点向左移动两位，同时去掉百分号4、百分数的和分数的互化（1）百分数化成分数：先把百分数化成分数，先把百分数改写成分母是否100的分数，能约分要约成最简分（2）分数化成百分数：①用分数的基本性质，把分数分母扩大或缩小成分母是100的分数，再写成百分数形式。②先把分数化成小数（除不尽时，通常保留三位小数），再把小数化成百分数。5、用百分数解决问题（一）一般应用题2、已知单位“1”的量（用乘法），求单位“1”的百分之几是多少的问题：数量关系式和分数乘法解决问题中的关系式相同：（1）分率前是“的”：单位“1”的量×分率=分率对应量10的10%是多少（2）分率前是“多或少”:单位“1”的量×（1+—分率）=分率对应量比10多（少）10%3、未知单位“1”的量（用除法），已知单位“1”的百分之几是多少，求单位“1”。解法：（建议：最好用方程解答）（1）方程：?根据数量关系式设未知量为X，用方程解答。（2）算术（用除法）：?分率对应量÷对应分率=单位“1”的量4、求一个数比另一个数多（少）百分之几的问题：两个数的相差量÷单位“1”的量×100%??????或：求多百分之几：（大数÷小数–1）×100%②求少百分之几：（1-?小数÷大数）×100%（二）、折扣1、折扣：商品按原定价格的百分之几出售，叫做折扣。通称“打折”。几折就表示十分之几，也就是百分之几十。例如八折==80﹪,六折五=0.65=65﹪2、一成是十分之一，也就是10%。三成五就是十分之三点五，也就是35%（三）、纳税1、纳税：纳税是根据国家税法的有关规定，按照一定的比率把集体或个人收入的一部分缴纳给国家。2、纳税的意义：税收是国家财政收入的主要来源之一。国家用收来的税款发展经济、科技、教育、文化和国防安全等事业。3、应纳税额：缴纳的税款叫做应纳税额。4、税率：应纳税额与各种收入的比率叫做税率。5、应纳税额的计算方法：应纳税额=总收入×税率（四）利息1、存款分为活期、整存整取和零存整取等方法。2、储蓄的意义：人们常常把暂时不用的钱存入银行或信用社，储蓄起来，这样不仅可以支援国家建设，也使得个人用钱更加安全和有计划，还可以增加一些收入。3、本金：存入银行的钱叫做本金。4、利息：取款时银行多支付的钱叫做利息。5、利率：利息与本金的比值叫做利率。6、利息的计算公式：利息＝本金×利率×时间7、注意：如要上利息税（国债和教育储藏的利息不纳税），则：税后利息=利息-利息的应纳税额=利息-利息×利息税率=利息×（1-利息税率）①甲是50，乙是40，甲是乙的百分之几？（50是40的百分之几？）50÷40=125%

②甲是50，乙是40，乙是甲的百分之几？（40是50的百分之几？）40÷50=80%

③乙是40，甲是乙的125%，甲数是多少？（40的125%是多少？）40×125%=50

④甲是50，乙是甲的80%，乙数是多少？（50的80%是多少？）50×80%=40

⑤乙是40，乙是甲的80%，甲数是多少？（一个数的80%是40，这个数是多少？）40÷80%=50

⑥甲是50，甲是乙的125%，乙数是多少？（一个数的125%是50，这个数是多少？）50÷125%=40

⑦甲是50，乙是40，甲比乙多百分之几？（50比40多百分之几？）(50-40)÷40×100%=25%

⑧甲是50，乙是40，乙比甲少百分之几？（40比50少百分之几？）(50-40)÷50×100%=20%

⑨甲比乙多25%，多10，乙是多少？10÷25%=40

⑩甲比乙多25%，多10，甲是多少？10÷25%+10=50

?乙比甲少20%，少10，甲是多少？10÷20%=50

?乙比甲少20%，少10，乙是多少？10÷20%-10=40

?乙是40，甲比乙多25%，甲数是多少？（什么数比40多25%？）40×（1+25%）=50

?甲是50，乙比甲少20%，乙数是多少？（什么数比50多25%？）50×（1-20%）=40

?乙是40，比甲少20%，甲数是多少？（40比什么数少20%？）40÷（1-20%）=50

?甲是50，比乙多25%，乙数是多少？（50比什么数多25%？）40÷（1+25%）=40

ing形容词和ed形容词经典练习ing形容词和ed形容词经典练习

/ing形容词和ed形容词经典练习练习：?一?用括号内所给动词的-ed形式或-ing形式填空??The?children?were?____after?the?trip.?（tire）??2.?The?trip?was____.?（tire）??The?____children?went?to?bed?early?after?the?trip.?（tire）??The?____trip?lasted?a?whole?day.?（tire）??The?trip?made?the?children____.?（tire）?6.?The?bad?weather?made?the?trip____.?（tire）??Tom’s?parents?are?____?at?his?____?results?of?the?exams．（disappoint）??____and?angry,?he?left?the?meeting-room.?（disappoint）9.?It?is?____that?he?didn’t?pass?the?examination．（disappoint）?10.?When?hearing?the____?news?that?Michael?Jackson?passed?away,?they?were____to?look?at?each?other.?（surprise）?11.?He?was?____?about?his?____?son.?（worry）?12.?I'm?not?____with?his?interpretation?of?this?sentence.?（satisfy）?13.?He?was?____with?the?____person.?（annoy）?14.?A?police?car?appeared?on?the?road,?the?thief?had?a____?look?on?his?face.?（frighten）?15.?The?situation?here?is?____and?we?are____.?（encourage）?答案：?1.?tired???2.?tiring??3.?tired???4.?tiring???5.?tired???6.?tiring???7.?disappointed,?disappointing)???8.?Disappointed???9.?disappointing?10.?surprising;?surprised???11.?worried;?worrying???12.?satisfied??13.?annoyed;?annoying???14.?frightened??????15.?encouraging;?encouraged?二???巩固练习：??The?wet?weather?will?continue?tomorrow?when?a?cold?front?______to?arrive.（2008?全国卷I）??is?expected???????B.?is?expecting??????????????C.?expects??????D.?will?be?expected??—Do?you?know?if?Terry?will?go?camping?this?weekend??(2008上海高考)???—Terry??Never!?He?_____?tents?and?fresh?air!?A.?has?hated????B.?hated?????C.?will?hate?????D.?hates?3.By?the?time?he?realizes?he?____?into?a?trap,?it’ll?be?too?late?for?him?to?do?anything?about?it.?(2008?山东高考)??A.?walks????B.?walked???C.?has?walked???D.?had?walked?4.?So?far?this?year?we?______?a?fall?in?house?prices?by?between?5?and?10?percent.?(2008?福建高考)??A.?saw???????????B.?see????????C.?had?seen??????D.?have?seen??Some?of?the?people?who?________?to?the?party?can’t?come?now.?(2008??烟台模拟)??A.?had?been?invited???B.?have?been?invited???C.?are?invited??D.?invited?6.?Laws?that?punish?parents?for?their?little?children’s?actions?against?the?laws?get?parents?_____.???A.?worried??????????B.?to?worried?????C.?worrying???????????D.?worry?7.The?little?boy?isnotgetting?on?well?in?maths?and?worse?still,?he?is?even?unwilling?to?go?to?school.?With?her?son?_____,?she?feels?very?______.???disappointing;?worrying????????B.?disappointing;?worried??C.?disappointed;?worried??D.?disappointed;?worrying?8.?After?the?Anti-terrorist?War,?the?American?soldiers?returned?home,??______.??A.?safe?but?tired??????????B.?safely?but?tired???C.?safe?and?tiring???D.?safely?and?tiring?9.?As?we?all?know,?typing?is?a?______?job?to?a?______?heart.??A.?tired;?tired???????????B.?tired;?tiring???C.?tiring;?tired????????????D.?tiring;?tiring?10.?Poor?boy!?His________?looks?and?________hands?suggested?he?was?very?afraid.?A.?frightful;?trembling?????????????????B.?frightened;?trembling??????C.?frightening;?trembled?????????????D.?frightened;?trembly??11._____?do?you?think?of?your?English?teacher??Is?he?_______？?A.?What,?interesting????????B.?What,?interested???C.?How,?interesting????????????D.?How,?interested??答案：1-5?ADCDB??6-11ABACB

一年级数学下册第四单元《第四单元《认识100以内数的认识》教学反思一年级数学下册第四单元《第四单元《认识100以内数的认识》教学反思

/一年级数学下册第四单元《第四单元《认识100以内数的认识》教学反思第四单元《100以内数的认识》兰坪县城区第一完全小学张小利课题：《数数：数的组成》教学内容：教科书第33~35页教学效果：优教学方法：这节课是让学生学习100以内的数法和组成，在教学设计时，我从学生已有的生活经验出发，利用丰富的教学资源，让学生在动手，动脑，动口中学习新知。出彩之处：一，注意培养学生数感和估数意识。让学生建立数感是义务教育阶段重要任务之一。在这节课中，我利用百羊图，学生数出的100颗花生，100个糖果，100本练习本以及练习中的“百球图”等现实素材，创设一些培养学生建立数感的活动，让学生在具体情境中感知100有多少，并亲身体验出它比以前学过的数20大得多。同时，也让他们了解体会在生活中常常学要估数，从而培养学生的估计意识。二，让学生在实践活动中掌握数的概念。数的认识由20以内扩展到100以内，数目增多了，增大了，内涵更丰富了，抽象程度也更高了，于是我在这节课中加强了学生的观察，操作活动，让学生在“用”数学中掌握这些概念，比如为了让学生数出数量是100的物体，我让学生根据已有的经验，充分操作学具（花生，糖果，练习本等）用他们自己理解的方法数出数量是100的物体。明确100的基数含义，同时让学生在数小棒的过程中对计数单位“一”，“十”，“百”有一个感性认识。三，小组合作学习，体验成功的喜悦整个课堂学我以小组活动的形式为主，发挥小组合作学习的功能，给学生营造一种民主，和谐的学习氛围，让学生敢于发表自己的看法和意见，为学生提供一个展示自我，体现个性的良好时机，让每位学生都体会到成功的喜悦。不足之处：1、学生上讲台展示数小棒的时候，由于背对着下面的学生，所以遮挡了大家的视线，看他怎么数的过程不是很清楚。2、拐弯处数数处理不妥，强调不够，如49数到50的数数。对29个再加一个是多少？39个再加一个是多少应再多加强调。因为在课前的数数训练中，学生基本都能数到100多。改进措施：教学过程中，要处理好细节方面的问题，教学重难点要突出。课题：《读数和写数》教学内容：教科书第36~37页教学效果：优教学方法：这节课的主要内容是是学习100以内数的读法和写法。让学生知道数位及数位意义，理解十进制计数法的基本原理。教学时，我充分尊重学生，让学生用自己的经验，自己的方法，动手、动脑去读数，写数，从直观到抽象，逐步感知十进制记数方法，加强对计数单位“个、十、百”的理解，同时培养学生积极探索，主动发展，自主构建知识的良好学习态度和习惯。出彩之处：整节课的教学设计过程合理，同时能突出学生对数位的理解，如一个数十位是几，表示几个十，个位上是几，表示几个一，学生掌握得很好。在整节课中，要求学生用准确、简练的语言，条理清楚地回答，对有错误的学生面对面给予指出及时更正，有利于培养学生的口头表达能力，能调动学生学习的积极性。突出了重点，突破了难点。学生掌握的也非常好。不足之处：1、在一个教学环节结束后，小结不够。这点在以后的教学过程中，一定要加强。2、教师讲得过多，许多应由学生讲的地方，教师都抢来自己一个人代说了，留给学生动口动思维的空间不够多，应尽情放手让学生独立去完成，积极地创设一个以学生为主体，教师扮演扶持者、引导者的课堂氛围。改进措施：在一个教学环节结束后，进行适当的小结，应该给学生足够的思维空间，应尽情放手让学生独立去完成，积极地创设一个以学生为主体，教师扮演扶持者、引导者的课堂氛围。课题：《数的顺序：比较大小》教学内容：教科书第41~42页教学效果：优教学方法：《数的顺序：比较大小》教学是在数数、读数、写数的基础上进行教学的，本课是在学生学过读数、写数这后，通过填写100以内的数目表，使学生对100以内数的顺序有一个更深刻的认识，了解每个数在数目表中的位置、与相邻数的关系，对100以内的数的大小有比较清楚的了解。出彩之处：通过100以内的数目表的观察，可以发现一些有趣的排列，从中可以发现一些规律性的东西。这样不但发展学生的思维，而且开阔学生的思路，提高学生的学习的兴趣。教学目标要求①知识与技能：学生经历推理论证的过程，能清楚地了解数的排列是有顺序的。学生经历观察、验证等活动，掌握比较数的大小的方法。②过程与方法：引导学生运用“观察、探索、合作、交流、评价”等方法进行开放性有序实践活动。从不同角度观察百数表的排列，从中发现排列规律。③情感态度与价值：观通过学生参与具体的数学活动，积极探索数学问题，体验成功的快乐，提高“学数学、用数学”的兴趣，形成独立自主学习的习惯和合作交流的态度，初步培养数感。不足之处：表扬性语言用的比较少，表扬的形式单一，没有对学生的回答进行有效的表扬。有时就是表扬起来也有些生硬，不自然。课堂教学上，缺少了点艺术味。在今后的教学中，我会不断努力，提高课堂教学效果。改进措施：适当使用表扬性语言用，表扬的形式多样化，对学生的回答进行有效的表扬。表扬起来要自然，课堂教学上，适当增加点艺术味，在今后的教学中，我会不断努力，提高课堂教学效果。

课题：《比多少》教学内容：教科书第43~46页教学效果：优教学方法：“求一个数比另一个数多几或少几”，学生学习这一内容已有一定的知识基础，一年级（上册）学习的从总数里去掉一部分，求还剩多少的实际问题，以及减法的含义。经验基础是生活中比较两种物体的个数谁多、谁少，多几个或少几个。教学的重点是让学生理解并掌握求两数相差多少的实际问题的算理和算法。从教学的情况来看，我认为本次教学总体上是成功的，基本实现了知识与技能，过程与方法，情感、态度与价值观的目标。出彩之处：第一，通过直观操作，明示数量关系，紧扣减法含义，让学生理解算理、掌握算法。要让一年级的学生理解和掌握求两数相差多少的实际问题的算理和算法，直观操作确实是行之有效的好方法。用一一对应的方法让学生排一排红色的小棒和蓝色的小棒，直观地比一比谁多、谁少，让他们凭经验基础先“看出”红色小棒比蓝色小棒多。接着，引导学生理解求红色小棒比蓝色小棒多多少，实际上就是求13个比8个多多少。再通过直观操作，明示数量关系后，紧扣减法的含义，让学生理解求13个比8个多多少，只要从13个里去掉8个，用减法计算，列式为13-8=5。这样，引导学生达到从“看出”到“算出”的目的，理解算理，掌握算法。??第二，让学生从几个实例中理解算理、掌握算法。教材受篇幅限制，只用一个例子就要求学生概括出求两数相差多少的实际问题的算理、算法。在设计中我注意根据学生的年龄特征和教学实际的需要，通过复习题、例题、练习题，逐步引导学生边思考边归纳，从而真正理解算理、掌握算法。这样做，显然符合编者意图和学生的实际。第三，练习题的设计合理，由浅入深、由易到难，利用现实的、有意义的问题情境设计练习，不仅能激发学生的学习兴趣，而且有利于学生体会数学与生活的密切联系，在掌握知识的同时发展数学思考。联系生活快乐延伸进一步培养了学生的创新能力和发散性思维。设计的发展题、开放题注意数学与生活的联系，注意发展学生的思维，体现了学以致用的理念。充分发挥练习的作用。不足之处：1、如果能更及时地对学生进行评价，增加一些对学生的评价方式，多鼓励和表扬一些学生，学生学习情绪一定会高涨。2、在合作学习中合作效果不理想，学生参与程度不好，全部都是好孩子在做，以后注意多让学困生去操作，增加他们的动手能力。改进措施：在上课的过程中，及时地对学生进行评价，增加一些对学生的评价方式，多鼓励和表扬一些学生，学生学习情绪一定会高涨；在以后合作学习中，注意多让学困生去操作，增加他们的动手能力。课题：《整十数加一位数及相应的减法》教学内容：教科书第48页教学效果：优教学方法：本课是在学生学习了20以内的加减法、认识了100以内数的基础上学习的。这既是前面学习口算的拓展，又是以后学习笔算两位数加、减一位数、两位数的基础。分析学生的情况，我们认为有的孩子已经能够口算整十数加、减一位数，多数学生也能够自主解决本课的新问题，只是学生由于个体差异所用时间长短和方法会有所不同。但是孩子们要认识到“相同单位的数才能相加减”这一算理层面，还需要教师的点拨与引导。如何让学生在原有知识的基础上学习新知识，找准新旧知识的链接点就是我们当前所面临的一个数学问题。现在我就结合本次课例谈谈我们的做法。出彩之处：这节课我通过100以内数的组成为加减法计算奠定基础，通过拼摆和看图列式渗透加法交换律和减法是加法的逆运算，整体效果还不错。值得提倡的有如下几点：一是运用小棒的拼摆，不仅让学生加深对所学加减法计算过程的理解，而且也初步培养了学生利用学具帮助学习的意识，更是加强了学生的动手操作能力。二是通过游戏竞争的方式巩固新知识，符合学生争强好胜的心理特点，大大调动了学生学习的积极性。三是从生活中引入新课，在生活中学以致用。利用学生熟悉的买酸奶的情景导入整十数加一位数及相应的减法，利用矿泉水情景为学生的思维再次创设情境，以生活实际中的问题来锻炼学生的思维能力，让学生体会到生活中处处有数学。最后让他们能够大约的看出两道加法、减法之间的联系，但是表达的还是不够清楚的。要真正表达完整还是比较难的，特别是对于一年级的孩子来说，不能过快地拔高他们的生长速度，所以我在课堂上认可了学生朦胧地认知。不足之处：不足之处是没有足够的空间和时间挖掘学生的潜能以使学生不同程度上得到不同的发展，也没能对个别学困生进行个别辅导。在课堂教学的有效性上有待提高。??改进措施：通过这一节课的教学，我的收获颇多。上好一节课，作为教师一定要深入理解编者的意图，对学生掌握的知识进行全面的了解。我想，只有善于研究，勇于探索，在以后的教学工作中才会有更多的收获

英文经典语录英文经典语录

/英文经典语录一些我喜欢的，英文经典语录Iwanttomakeamentaltherascallivesonanicegirl,physicallytenderness,hismentaldeformation.我要做个思想上的女流氓，生活上的好姑娘，外形上的柔情少女，心理上的变形金刚。Useyoursmiletochangetheworld.Don'tlettheworldchangeyoursmile.————用你的笑容去改变这个世界，别让这个世界改变了你的笑容。Thesignofmaturityisnotwhenyoustartspeakingbigthings，But,actuallyitis,WhenyoustartunderstandingSmallthings.——成熟的标志不是会说大道理；而是你开始去理解，身边的小事情。Whenweareyoung,wemaywantseveralloveexperiences.Butastimegoeson,youwillrealizethatifyoureallylovesomeone,thewholelifewillnotbeenough.年轻的时候会想要谈很多次恋爱，但是随着年龄的增长，终于领悟到爱一个人，就算用一辈子的时间，还是会嫌不够。Ifyouareinlovewithtwoperson,choosethesecondperson.becauseifyouarereallyinlovewiththefirst,youwouldn'thavefallenforthesecond.如果你爱上了两个人，选第二个吧，因为如果你真的爱第一个，你不会和第二个陷入爱情的。Neverunderestimateyourpowertochangeyourself!永远不要低估你改变自我的能力！Dowhatyousay,saywhatyoudo做你说过的，说你能做的。Dowhatyoulove,fucktherest.做你最想做的，其他都是扯蛋。Iamaslowwalker,butIneverwalkbackwards.我走得很慢，但是我从不倒退。Didyouknowthateverytimeshethinksofyoushesmiles。有没有那么一个人，你一想到他（她），就会甜甜地微笑。。。Thestrongestmanintheworldisthemanwhostandsalone.这世界上最强大的人，就是那些能一个人孤单生活的人ThomasH.HuxleyTheminuteyouthinkofgivingup,thinkofthereasonwhyyouheldonsolong.在你想要放弃的那一刻，想想为什么当初坚持走到了这里。?truefriendissomeonewhoacceptsyourpast,supportsyourpresentandencouragesyourfuture.真正的朋友会接受你的过去，力挺你的现在，鼓舞你的将来。Beinghappydoesn'tmeanthateverythingisperfect.Itmeansthatyou'vedecidedtolookbeyondtheimperfections.幸福不意味着凡事都完美，那只是因为你已经不再只看到缺憾了。Realgirlsaren’tperfect.Perfectgirlsaren’treal.真实的女孩不完美，完美的女孩不真实。Sometimesyouneedtostepoutside,clearyourhead,andremindyourselfofwhoyouareandwhereyouwannabe.——有时候你需要退开一点，清醒一下，然后提醒自己，我是谁，要去哪里。Silenceisagirl'sloudestcry.沉默是一个女孩最大的哭声。Neverregret.Ifit'sgood,it'swonderful.Ifit'sbad,it'sexperience.永远别后悔，如果过去是好的，那很完美。如果过去是不好的，那也是经验和智慧。穷背景男孩和有钱家女孩无法相爱，在告别前他拜托她最后一件事，陪在他身边一盒烟时间，她答应了。于是他一边抽烟,一边回忆和她相爱的日子和回忆。后来他成了香烟厂老板。香烟的名字叫“marlboro”。ManAlwaysRememberLoveBecauseofRomanceOver(男人只因浪漫而牢记爱情)Ilovethreethingsinthisworld:sun,moonandyou.Sunformorning,moonfornight,andyouforever.——在这个世界上我喜欢三件事，太阳、月亮和你。太阳是白昼，月亮是夜晚，而你是我的永远。It'sbettertotryhardtoloveyourselfmorethantowaitsomeonetoloveu.iftodayudon'tlikeyourselfmorethanyesterday,sowhat'sthemeaningoftomorrow?与其等别人来爱你，不如自己学着努力多爱自己一些，如果今天的你没有比昨天更喜欢自己，那明天对你来说又有什么意义呢？Ifyou'rebraveenoughtosayGOODBYE,lifewillrewardyouwithanewHELLO.只要你勇敢地说出再见，生活一定会赐予你一个新的开始。Ifyoucan'tunderstandmysilence,youwillneverunderstandmywords.如果你不懂我的沉默，你也永远不会明白我说的话语。Sometimes,I’dratherfeelnothing.It’sbetter.It’seasier.有时候我真希望自己没有感觉，那就好过得多了。"YouarethereasonwhyIbecamestronger.Butstill，youaremyweakness.因为你，我学会了坚强，而你，依旧是我的伤。"Whenlifegiveyouahundredreasonstocry,showlifethatyouhaveathousandreasonstosmile.当生活给你一百个理由哭泣时，你就拿出一千个理由笑给它看。EverytimeIseeyou,Iwanttograbyouandkissyou.每次一看到你，就想立刻把你抱过来亲吻。Thebestwaytogetoversomeone,istogetundersomeoneelse.忘记某个人最好的方法，就是喜欢上其他人。《GossipGirl》Iamgood,butnotanangel.Idosin,butIamnotthedevil.Iamjustasmallgirlinabigworldtryingtofindsomeonetolove.我很好，但不是天使，我有时候做坏事，但也不是恶魔。我只是个小女孩，是个在这个大千世界里寻找爱情的女孩。SometimeswhenIsay"I'mok"Ijustwantsomeonetolookmeintheeyes,hugmetight,andsay,"Iknowyou'renot."——有时候我说“我很好。”，其实我是多希望，有个人能看穿我的伪装并紧紧抱住我，说：“我知道，你并不好。”Agirlneedstoweartwothingstolookgreat:ConfidenceandSmile!随身带着这两样东西的女生看起来都会很棒：自信和微笑！Inlife,couplesmeetbecauseoffate.Togothroughlifetogetherishappiness.——走在一起是缘分，一起在走是幸福。白羊座（Aries）、金牛座（Taurus）、双子座（Gemini）、巨蟹座（Cancer）、狮子座（Leo）、处女座（Virgo）、天秤座（Libra）、天蝎座（Scorpion）、射手（Sagittarius）、摩羯座（Capricornus）、水瓶座（Aquarius）、双鱼座（Pisces）你知道你的星座英文怎么写吗？Agreatpleasureinlifeisdoingwhatpeoplesayyoucannotdo.做别人告诉你别做的事情，也是人生一大乐事。I`dratherlovesomeoneIcan`thavethanhavesomeoneIcan`tLove我宁愿爱上一个我不能拥有的人，也不想拥有一个我无法爱上的人。Themostimportantthingistoenjoyyourlife-tobehappy-it`sallthatmatters.无论发生什么，最重要的事情，是开心的享受生活不熟悉的人觉得我很文静，熟悉点的朋友则会觉得我很开朗，只有我最好的朋友知道，其实我就是一疯子！StrangersthinkI'mquiet.MyfriendsthinkI'mout-going.MybestfriendsknowthatI'mcompletelyinsane!?Betruetowhoyouare.Stoptryingtopleaseotherpeopleorbesomeoneelse.It’sbettertobeanoriginalversionofyourselfthananexactduplicateofsomeoneelse.做真实的自己，不要为了取悦别人或试图成为某个人。做你最原始的自己，比做任何人的复制品都来得好。Peoplecry,notbecausethey'reweak.It'sbecausethey'vebeenstrongfortoolong.哭泣，不代表脆弱，只因坚强了太久。Whenyoufinallygetyourownhappiness,youwillunderstandtheprevioussadnessiskindoftreasure,whichmakesyoubettertoholdandcherishthepeopleyoulove.等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。Whatmattersisn'twhathappenstoyouinlife.Whatreallymattersishowyoureacttoit.一生中遇到什么并不重要，最重要的是你如何应对。Happinessisjustonmyhands,andevenlostsenseofdirection,butstillnotafraid．幸福就是只要牵对了手，就算失去了方向感，但仍然不会害怕。Ifyoudon'tgoafterwhatyouwant,you'llneverhaveit.Ifyoudon'task,theanswerisalwaysno.Ifyoudon'tstepforward,you'realwaysinthesameplace.不去追逐你所渴求，你将永远不会拥有。不开口问，回答永远是No。不往前走，就将永远停留。Whenyouarguewithanidiot,theydragyoudowntotheirlevelandbeatyouwithexperience.当你和一个呆子吵架时，他们会把你拉低到他们的水平，然后用自己的经验打败你。Don'ttakepeople'scareforgranted.Nomatterhowmuchtheyloveyou,peoplegettiredeventually.不要把别人的关心当成理所当然。不管他有多爱你，最终也会有疲惫的一天。Don'tprayforeasylives,Praytobestrongermen.-不要祈祷生活的舒适，（而应）祈祷自己变得更加坚强。Threethingsinlifewhengonenevercomeback:time,opportunity,andwords.人生有三样东西不可挽回：时间，机遇，以及说出去的话。+I'mnotperfect,Imakemistakes,Ihurtpeople,butwhenIsaysorry,Imeanit!我知道我并不完美，我犯了一些错，伤害了一些人，但是当我说“对不起”的时候，我是认真的！Sometimesyouhavetobeyourownhero.有时候，你必须做自己的英雄。Iftwopastloverscanremainfriends,it'seithertheywereneverinloveortheystillare.如果分手的恋人还能做朋友，要不从没爱过，要不还在爱着。Ifyouloveagirl,it'sbettertofightforherhappinessthantoabandonherforthesakeofherhappiness.爱一个女孩子，与其为了她的幸福而放弃她，不如留住她，为她的幸福而努力。It’snoteasytochangefriendshipintolove.Butit'sevenhardertoturnloveintofriendship。让友情变成爱情不是件容易的事，而让爱情变成友情却更困难。i'minlovewithyoufromthedayiknewyoutillnow我爱你,爱了整整一个曾经。Devotedtosomeonedoesn'tmeanthatyouonlyloveasinglepersoninyourwholelife,itmeansyoudevoteallyourlovetothepersonyouareinlovewith.-专一不是一辈子只喜欢一个人，是喜欢一个人的时候一心一意。Fearnotthatthelifeshallcometoanend,butratherfearthatitshallneverhaveabeginning.——J.H.Newman不要害怕你的生活将要结束，应该担心你的生活永远不曾真正开始。——纽曼Activelongwillbeverytired,careaboutforalongtimewillcrash!主动久了会很累，在乎久了会崩溃!Pleasureandpainarethewealthoflife,toescapeitsnegative,assomeofthefaceofcourage,infact,beabletorecallablessing.-快乐和痛苦都是人生的财富，与其消极的逃避，不如勇敢一些面对，其实能够回忆也是一种幸福。Whenthedoorofhappinesscloses,anotheropens,butoftentimeswelooksolongatthecloseddoorthatwedon’tseetheonewhichhasbeenopenedforus.当一扇幸福之门关闭时，另一扇便会开启。可多数时候，我们却因为过久地凝望那扇紧闭的门，而忽略了为我们新敞开的那扇门。Don'tletthesadnessofyourpastandthefearofyourfutureruinthehappinessofyourpresent别让过去的悲催，或者未来的忧虑，毁掉自己当下的快乐。Whileourdreamisconfrontedwiththereality,youalwaysfeelpainful.Justtrampleonthepain,oryou‘llbebeatdownbyit.当幻想和现实直面时，总是很痛苦的。而你要么被痛苦击倒，要么把痛苦踩在脚下。Don'tmakemewaitforyoujustbecauseyouknowIwill.别因为知道我会等你，就把我晾在那儿等。Whentheworldsays,"GiveUp!"Hopewhispers,"Tryitonemoretime".当全世界都要我放弃,还是期待有人轻语一声:再试一次Everythingisgonnabealright.一切都会好起来的。Ittakesastrongpersontosaysorry,andaneverstrongerpersontoforgive.一个人要很强大才能说“对不起”，当然能够说“没事啦”的那个人就更强大啦。Relationshipsdon’tneedpromises,terms&conditions.ItjustneedsTWOpeople:whocantrust&whocanunderstand.感情不需要诺言，协议与条件。它只需要两个人：一个能够信任的人，与一个愿意理解的人。AllthatIgavewaslikelytoconsiderasnegligible.我所有的付出，竟然从未打动过你。Lovedoesnotconsistingazingateachother,butinlookingoutwardtogetherinthesamedirection.爱不是彼此凝视，而是一起注视着同一个方向。Loveisacarefullydesignedlie.爱情是一个精心设计的谎言。（爱情世界里没有真正的傻瓜，只有愿意当傻瓜的人。你身边有这样一个小傻瓜吗？）Sometimes,youjusthavetopretendthatyouarehappyjusttostopeveryonefromaskingyouwhatthehellhappened.有时候，你不得不假装很快乐，只是为了不让别人问“你怎么了？”don'tpromisemeforever,justlovemedaybyday.不必承诺永远，只要爱我一天又一天。Tryingtoforgetsomeoneyouloveisliketryingtoremembersomeoneyounevermet.想忘掉一个你爱的人，就像试图去想起一个你从未见过的人Neverbedependentanyoneinthisworld.Becauseevenyourshadowleavesyouwhenyou’reinthedark.在这个世上不要过分依赖任何人，因为即使是你的影子都会在某些时候离开你。Dreamwhatyouwanttodream；gowhereyouwanttogo；bewhatyouwanttobe，becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.做你想做的梦，去你想去的地方，成为你想成为的人吧，因为你只有一次生命，一个机会去做所有那些你想做的事。Loveisnotfindingsomeonetolivewith.It'sfindingsomeoneyoucan'tlivewithout.爱情，不是找一个能一起生活的人，而是找一个人，没他/她，就没法生活。Evenifyouarebornintoarichfamily,orwithasmartmindorastrongbody,youstillhavetoworkhardtotrulysucceedandreachyourpotential.——即使你拥有一个富裕的家庭，或是一副强劲的体魄，亦或一颗聪颖的头脑，但想获得真正的成功，依然必须全力以赴。Beyourself,don'tchangeforanyone.Iftheydon'tlikeyouatyourworst,thentheydon'tdeserveyouatyourbest.勇敢的做自己，不要为任何人而改变。如果他们不能接受最差的你，也不配拥有最好的你。Ifamanwantsyou,nothingcankeephimaway.Ifhedoesn't,nothingcanmakehimstay.如果他爱你，没人能妨碍他靠近；如果他忘情，也无力去阻止他离去。Sometimes,Ijustneedsomeonetotalkto.有时候，我只是需要一个可以说话的人。Ihateyoureyes,Ihateyourlips,Ihateyourhugs,Ihatethewayyouwalk,Ihatehowyoumakemesmile,Ihatehowyoudon'tlikeme,and,IhatehowmuchIlikeyou.我恨你的眼睛，你的嘴唇，你的拥抱，你的走路方式，我也恨你逗我笑，恨你不喜欢我。同时，我恨我自己这么的喜欢你。Growoldalongwithme,thebestisyettobe.执子之手，与子偕老。"I'mdoingokay,notgreat,notamazing,nothorrible,justokay.Andthatisokay."我过得还可以，不好不坏，不惊不喜，一切只是还可以。这样的生活我觉得也挺好。Thetruthmayhurtforalittlewhilebutaliehurtsforever.-真相会让我们痛一阵，但谎言令我们痛一生。Tearsarewordstheheartcan'tsay.眼泪是心里无法诉说的言辞。Lifeistooshorttowakeupinthemorningwithregrets.So,lovethepeoplewhotreatyourightandforgetabouttheoneswhodonot.生命太短，没留时间给我们每日带着遗憾醒来。所以去爱那些对你好的人，忘掉那些不知珍惜你的人。生命中令人悲伤的一件事是你遇到了一个对你来说很重要的人，但却最终发现你们有缘无份，因此你不得不放手。Asadthinginlifeiswhenyoumeetsomeonewhomeansalottoyou，onlytofindoutintheendthatitwasnevermeanttobeandyoujusthavetoletgo.everythinghappensforareason.这个世界，没有偶然。IcanacceptfailurebutIcan'tacceptnottrying.-MichaelJordan我可以接受失败，但绝对不能接受自己都未曾奋斗过。Theonlylimittoourrealizationoftomorrowwillbeourdoubtsoftoday.实现明天理想的唯一障碍是今天的疑虑。Donotexplainyourselftoanyoneforthepersonlikeyouneedn'titandotherswon'tbelieveyou.永远不要向任何人解释你自己。因为喜欢你的人不需要，而不喜欢你的人不会相信。Saynotallthatyouknow,believenotallthatyouhear.你所知道的不要全说,你所听到的不要全信。Loveisfriendshipcaughtfire.（其实，）爱是着了火的友谊。Don'tcrybecauseitbecauseitsover,smilebecauseithappend.Dr.Seuss与其为已经结束而哭泣，不如为曾经拥有而微笑。Peoplecrynotbecauseloveends,butbecausestillcontinues,Evenifit'sover.人们伤心，不是因为爱情结束了，而是因为当一切都结束了，爱还在。Ican'tpromisetofixallyourproblems,buticanpromiseyouwon'thavetofacethemalone.我不能保证我可以解决你所有的问题，但是我保证我不会让你独自面对它们。Onedaysomeonewillwalkintoyourlife,thenyourealizelovewasalwaysworthwaitingfor.————有一天那个人走进了你的生命，你就会明白，真爱总是值得等待的。Loveisalwaysinthemoodofbelievinginmiracle，相信，爱有奇迹。世界上60亿人，我们相遇，这就是奇迹；世界上60亿人，我只爱上你，这就是奇迹。ThenextgernerationIwanttobeyourtooth,atleast,Iamsad,youalsohurts.下辈子我要做你的一颗牙，至少，我难受，你也会疼。Delayisthedeadliestformofdenial.拖延其实就是最彻底的拒绝。“eithertolerateorbecruel.要么忍，要么残忍。”Yourlifeonlylastsforafewdecades,sobesurethatyoudon'tleaveanyregrets.Laughorcryasyoulike,andit‘smeaninglesstooppressyourself.人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。Ifyoucareaboutwhatothersthinkofyou,thenyouwillalwaysbetheirslave.总在乎其他人怎么看你，那你会一直是他人的奴隶。“I'monlybravewhenIhavetobe.我只是在必要的时候才会勇敢。”Yourname,myheart,你的名字、我的心事。ifyouwereacactus,I'dendureallthepainjusttohugyou.假如你是一个仙人掌，我也愿意忍受所有的痛来抱着你。Whatotherpeoplethinkofyouisnoneofyourbusiness.别人爱怎么想那是他们的事，你就是你。Lifeistooshorttowakeupinthemorningwithregrets.So,lovethepeoplewhotreatyourightandforgetabouttheoneswhodonot.生命太短，没留时间给我们每日带着遗憾醒来。所以去爱那些对你好的人，忘掉那些不知珍惜你的人。Youaresolucky,becauseyoucanchoosetolovemeornot,butmyselfonlyhavetochoosefromlovingyouorlovingyoumore.你是幸运的，因为你可以选择爱我或不爱我，而我只能选择爱你还是更爱你。Lifeislikeridingabicycle.Tokeepyourbalanceyoumustkeepmoving.人生就像骑单车。想保持平衡就得往前走。SometimesallIneedissomeonetohugmetightandrefusetoletmegountilIfeelallbetter.有时候，只是想有个人抱紧我不放手，直到我的心情真的好起来。Chuck：“yourworldwouldbemucheasierifIdidn'tcomeback.如果没有我，你的世界会简单些。。。。QueenB：“butitwouldn'tbemyworldwithoutyouinit.”但是失去了你，我的世界将不复存在。《GossipGirl》Thesupremehappinessoflifeistheconvictionthatweareloved.生活中最大的幸福是坚信有人爱着我们。Everytimeyoucometomind,IrealizeI'msmiling.每次想到你，我就发现自己是微笑着的。Ifshe’samazing,shewon’tbeeasy.Ifshe’seasy,shewon’tbeamazing.Ifshe’sworthit,youwon’tgiveup.Ifyougiveup,you’renotworthit.如果她很棒，不会很好追。如果她很好追，则不会很棒。如果她值得，你不该放弃。如果你放弃，则是你不配。我了个去：holycrap；额滴神啊：ohmyGod；我的天哪：JesusChrist；牛了B了：freakingawesome；神马东西：whatthehell；傻了吧唧：stupidass；闭嘴吧你：shutthefuckup；臭不要脸：you'vegotsuchanerve；胡说八道：totallynonsense；我看行：itwillwork。I'mnotignoringyou.I'mjustwaitingforyoutotalktomefirst.我不是不理你，我只是在等你先开口。Somepeopleweresupposedtowalkintoyourlife,teachyoualesson,andthenwalkaway.——很多人闯进你的生活，只是为了给你上一课，然后转身离开。Expectationistherootofallheartache.期待是所有心痛的根源。Sometimesgoodbyeistheonlyway.有时候，除了说再见，无路可走。Basedonpsychologicalstudy,acrushonlylastsforamaximumof4months.ifitexceeds,youarealreadyinlove.心理学研究表明，被某人秒杀的感觉最多持续四个月。如果超过，恭喜你，你恋爱了。Sometimesitsucksbeingstrong.Becausewhenpeopleknowthatyouarestrong,theythinkthatitisokaytohurtyou,overandoveragain.有时候坚强并不是什么好事情，因为有些人会认为你坚强，所以伤害你问题不大，于是一再的伤害你。

第十章自身免疫性多内分泌腺病综合征第十章自身免疫性多内分泌腺病综合征第十章自身免疫性多内分泌腺病综合征第十章自身免疫性多内分泌腺病综合征

第一节多发性内分泌腺肿瘤综合征1型

临床表现

分型

诊断

病因与发病机制

鉴别诊断

临床表现

治疗

诊断与鉴别诊断

第三节自身免疫性多内分泌腺病综合征

治疗

自身免疫性多内分泌腺病综合征I型

第二节多发性内分泌腺肿瘤综合征2型

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型

病因与发病机制

第一节多发性内分泌腺肿瘤综合征1型多发性内分泌腺肿瘤综合征

XE"多发性内分泌腺肿瘤综合征"

（multipleendocrineneoplasiasyndrome，MEN

XE"MEN"

）是指在一个人先后或同时发生两个或两个以上的内分泌腺肿瘤（或增生）。根据病因及肿瘤的组合不同，MEN综合征可分为MEN-1型和MEN-2型，后者再分为两个亚型，即MEN-2A

XE"MEN-2A"

和MEN-2B

XE"MEN-2B"

。以前曾把MEN-2B型称为MEN-3型，后来发现其致病基因与MEN-2A相同，故仍归入MEN-2型中。MEN综合征均为基因缺陷所致的较为罕见的遗传性疾病，故均呈家族性聚集，且两型外显率均高，遗传方式为常染色体显性遗传。两型虽然致病的基因和表型不同，但也有一些共同点，表现在[1]：①除少数肿瘤外，大多数内分泌腺肿瘤均属于来源于胚胎神经嵴的APUD细胞，具有分泌多种肽类激素和生物源性胺的潜能；②表型极不均一，临床诊断较为困难；③两型均为常染色体显性遗传，外显率均高；④肿瘤往往是从增生逐渐衍变为肿瘤（癌）；⑤大多数两型内分泌肿瘤都需采用手术治疗。为方便起见，下面将两型内分泌腺肿瘤分别介绍。1954年，Wermer首先报告，又称Wermer综合征

XE"Werner综合征"

，或3P（parathyroidism，pituitarytumor，pancreatictumor）综合征

XE"3P综合征"

，因为其外显率（penetration）高，故又称4P综合征。国外有报告估计这型发病率约为1/20~200万[2]。国外有些专门收集和登记这一综合征的机构或医院，发现先证者后，对其家庭成员进行DNA分析筛选，找出有患此综合征风险的人和缺陷基因的携带者，并对这些家庭成员作长期随访。国内尚无MEN-1型综合征的家系报告。【分型】典型的MEN-1综合征主要包括甲状旁腺、胰岛和垂体肿瘤，但临床表现极不均一。有的患者只有其中一种肿瘤。除前述3种主要肿瘤外，还可伴有其他内分泌腺或非内分泌组织肿瘤[1，3~7]。见表2-8-1。在上述肿瘤中有些为恶性，如胃泌素瘤、胰高糖素瘤、类癌、异位ACTH或CRH综合征、血管活性肠肽瘤，其余的肿瘤多属良性。除上述典型的MEN-1综合征外，还有一些变异型。一、频发肢端肥大症的MEN-1家族Stock等[8]报告一个家系中有4个成员患病。第1代人中，患甲状旁腺功能亢进症，第2代有2人患肢端肥大症，第3代1人患高泌乳素血症，同时有垂体肿瘤。另外在筛选该家系26个成员中，在第2代中有1人可能患有甲状旁腺功能亢进症，第3代成员中有2人为早期肢端肥大症，他们血清中有类胰岛素生长因子-1（IGF-1）及其结合蛋白（IGFBP-3）浓度升高，但生长激素脉冲性释放正常。根据单倍型分析不与MEN-1区连锁。该学者认为此家族是MEN-1综合征的一种变异型。但其基因位点不在11q13，缺陷基因有待进一步定位。二、家族性甲状旁腺功能亢进症（FIHPT）[9]FIPHT有3种遗传型，其中一种可能为MEN-1综合征中的变异型，其胰腺和垂体肿瘤的外显率低，但遗传连锁分析提示在11q13区有多态性标志，长期随访有极少数FIPHT患者在以后发生垂体和胰腺肿瘤。【病因与发病机制】MEN-1综合征是遗传性疾病，呈家族性发病，故其病因与基因异常有关，但致病基因迄今尚未克隆出来。通过遗传连锁分析已知MEN-1综合征致病基因定位在11号常染色体的长臂上，即11q13附近[9~11]。对85个MEN-1综合征家族以MEN-1基因附近的DNA多态性为标志进行连锁分析的结果表明：MEN-1基因与编码人肌肉糖原磷酸化酶的PYGM基因位点靠得很近，并认为MEN-1基因在11号常染色体长臂的D11s480和D11s913之间[8]。对MEN-1综合征中的胰腺肿瘤细胞进行染色体DNA分析，发现有11号常染色体长臂区有杂合子丢失（lossofheterozygosity）。以后在MEN-1综合征中的甲状旁腺和垂体肿瘤和类癌中也有相同的发现[9]。在丢失的等位基因上有肿瘤抑制基因，命名为menin[1,11]，其功能为抑制肿瘤的形成，故属肿瘤抑制基因中的一种。menin蛋白有610个氨基酸残基，其分区和各区功能目前尚不清楚。研究表明它可与AP-1转录因子中的JunD结合，抑制JunD转录激活，大多数menin基因突变均使menin被截短而丧失功能[12]。Wang等[11]用无放射性单链构象多态性（SSCP

XE"SSCP"

）分析了31例散发性胰腺肿瘤的menin，58%在11q13有杂合子丢失的胰腺肿瘤中有menin突变，在11q13有杂合子丢失的肿瘤中有截短突变、错义和无义突变，RNA剪接异常和框架移动（移码突变）。突变分布于外显子2，3，7，10和内含子7[12]，以外显子的突变较多[13]。表2-8-1MEN-1型综合征可发生的各种肿瘤组织、肿瘤名称及引起的临床疾病

发生率

肿瘤名称

临床疾病

甲状旁腺

83.7%~97%

腺瘤或增生

甲状旁腺功能亢进症

胰岛

30%~80%

胰岛素瘤(或增生)

低血糖症

胃泌素瘤

多发性顽固性胃、十二指肠、空肠上段溃疡病

胰高糖素瘤

移行性坏死性皮炎,糖尿病

血管活性肠肽瘤

水泻、低钾综合征

胰多肽瘤

无特殊临床表现

垂体

15%~38.4%

泌乳素瘤

闭经溢乳综合征

生长素瘤

肢端肥大症

无功能瘤

无临床表现或有压迫症状

促肾上腺皮质素瘤

柯兴综合征

肾上腺

9.6%

无功能肾上腺皮质瘤

无临床表现

非肾上腺组织

异位ACTH或CRH综合征

柯兴综合征

甲状腺

甲状腺腺瘤

无症状

十二指肠、胰腺、胸腺、支气管

类癌

类癌综合征

神经内分泌

5.8%

神经内分泌肿瘤

根据肿瘤分泌的激素而定

松果体

松果体瘤

性早熟与压迫症状

脂肪组织

多发性脂肪瘤

无特殊症状

关于MEN-1综合征的发病机制目前尚未完全明了。Knudson提出的“两击”（twohit）学说[9,14,15]能够解析MEN-1综合征中的内分泌肿瘤为什么多为双侧和发病率为什么低的现象。“两击”学说认为：遗传性肿瘤中第一次突变发生于生殖细胞，MEN-1综合征患者的父亲或母亲将肿瘤易感基因传给患者，患者某些体细胞在某种条件下发生第二次突变，使这些