肿瘤课件上课讲义

肿瘤课件中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）1/13/2023仁和医院制肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高1/13/2023仁和医院制肿瘤分类

良性肿瘤上皮组织间叶组织肿瘤分类恶性肿瘤神经组织淋巴造血交界性肿瘤其它1/13/2023仁和医院制病因

化学因素外界因素物理因素生物因素病因遗传因素内界因素内分泌因素免疫因素1/13/2023仁和医院制肿瘤的发病机制环境因素体

激活促癌基因细胞基因组突恶性变遗传因素肿瘤

灭活抑癌基因

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-发生发展过程

角化层颗粒细胞层棘细胞层基底细胞层正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列)

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-发生发展过程

不典型增生宫颈(CIN1)轻度不典型增生,不超过上皮层1/3

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-发生发展过程

不典型增生宫颈(CIN2)中度不典型增生,增生达上皮层1/3-2/3

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-发生发展过程

原位癌

原位癌

宫颈(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。基底膜

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-发生发展过程

宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破基底膜癌巢

基底膜

1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-分级

根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据

G-组织病理学分级GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-分级角化珠宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞和角化珠基底细胞样癌细胞1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-分级

宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞难以分清,可见单个癌细胞角化珠

单个癌细胞角化珠1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-分级宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性紊乱，无角化珠。1/13/2023仁和医院制肿瘤病理-分级

鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。1/13/2023仁和医院制肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清1/13/2023仁和医院制转移直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移1/13/2023仁和医院制转移途径

瀑布式转移淋巴道转移：跳跃式转移门脉系统肝血道转移：腔静脉系统肺椎静脉系统骨

1/13/2023仁和医院制生长方式

膨胀性生长外生性生长浸润性生长1/13/2023仁和医院制直接蔓延1/13/2023仁和医院制肝癌1/13/2023仁和医院制种植性转移血道转移1/13/2023仁和医院制临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等1/13/2023仁和医院制全身症状良性肿瘤：多无全身症状恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。特殊部位的肿瘤：嗜铬细胞瘤高血压甲状旁腺瘤骨质改变颅内肿瘤颅内高压、神经定位症状1/13/2023仁和医院制诊断年龄：儿童胚胎性肿瘤、白血病青少年肉瘤中年以上癌病程：良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病程短恶性者：病程短

1/13/2023仁和医院制诊断-过去史家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史：乙肝肝癌EB病毒感染鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌口腔黏膜白斑癌个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露

1/13/2023仁和医院制体格检查全身检查：局部检查：肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等区域淋巴结和转移灶的检查1/13/2023仁和医院制实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。

1/13/2023仁和医院制实验室检查-肿瘤标志物

蛋白类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（CEA）胃肠道肿瘤、肺癌等

1/13/2023仁和医院制实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物CA-199胰腺癌CA-125卵巢癌CA-153乳腺癌酶类肿瘤标记物酸性磷酸酶前列腺碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤

1/13/2023仁和医院制实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮癌抗利尿激素垂体肿瘤生长激素胰岛素胰岛细胞瘤1/13/2023仁和医院制实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断：PCR技术1/13/2023仁和医院制影像学检查-X线

右上肺鳞状细胞癌1/13/2023仁和医院制影像学检查-CT

右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶1/13/2023仁和医院制影像学检查-CT

右肺鳞状细胞癌:肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征1/13/2023仁和医院制影像学检查-CT

恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化.1/13/2023仁和医院制影像学检查-MRI

胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位1/13/2023仁和医院制影像学检查-MRI胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可显示冠状位和矢状位图象1/13/2023仁和医院制影像学检查-MRI

肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.1/13/2023仁和医院制影像学检查-骨ECT骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚

骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月1/13/2023仁和医院制影像学检查超声显像：判断囊性与实性乳腺X线片-钼靶

正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率1/13/2023仁和医院制内镜检查病理形态学检查：肿瘤诊断的金标准体液自然脱落细胞细胞学检查:黏膜细胞细针穿刺涂片病理组织学检查1/13/2023仁和医院制分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流TNM分期（CTNM/PTNM）

T(tumor)原发肿瘤N(node)区域淋巴结M(metastasis)远处转移

1/13/2023仁和医院制预防-1/3canbeprevented,1/3cured,

1/3relieved

病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛1/13/2023仁和医院制治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。1/13/2023仁和医院制手术

根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除

1894年乳腺癌根治术Halsted将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除

1/13/2023仁和医院制手术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量

1/13/2023仁和医院制化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率＞30%）

淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤

小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌1/13/2023仁和医院制增殖周期

M

G1

G0

G2

S

静止期

药物分类二1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他药物分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性

1/13/2023仁和医院制放疗

肿瘤对放射线的敏感性分为三类1)高度敏感：淋巴造血系统