医学精品课件：5.肝癌

PrimarycarcinomaoftheliverPathologicalchangesMacroscopyEarlycarcinomaofliver

球状分叶状界清无出血坏死无临床症状AFP（+）EarlycarcinomaofliverAdvancedcarcinomaofliver

巨块型多结节型弥漫型直径＞10cm中央出血坏死周围卫星病灶巨块型巨块型肝硬化合并肝癌多结节型多结节型最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化多结节型多结节型弥漫型弥漫型Microscopy肝细胞癌胆管细胞癌混合型肝癌LivercellcarcinomaLivercellcarcinomaLivercellcarcinomacholangiocarcinomacholangiocarcinoma混合型肝癌蔓延和转移经门静脉肝内播散肝外血道转移淋巴道转移种植性转移经门静脉肝内播散：是肝癌的主要转移方式临床病理联系病因与乙型肝炎、丙型肝炎的大结节性肝硬化关系最密切酒精性肝硬化多属小结节性肝硬化，小结节性渐转变为大结节，癌变率也随着提高其他原因（肝豆状核变性，自身免疫性肝病等）肝硬化肝硬化癌变的机制肝硬化是癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成肝硬化肝细胞快速的转换率使其对环境致癌因子更加敏感，致癌因子可引起肝细胞的损伤，在损伤修复之前发生DNA复制，从而产生异常细胞

1／3原发性肝癌病人有慢生肝炎史HCC高发区人群HBsAg阳性率较高HCC病人血清α-AFP及其他乙肝病毒标志物的阳性率显著高于健康人群HCC发生率与HBV携带状态的流行之间存在着互相关系和地理上的密切关系乙型肝炎病毒（HB）

HCV感染是HCC发生的一项主要危险因素HCV基因的高复制率和很低或缺乏校正能力，使HCV逃逸宿主的免疫防卫，易转为慢性持续感染，很少有自限性HCV所致慢性活动性肝炎能引起持续的肝细胞变性和坏死，为其致癌的机制之一（这种致癌并非HCV直接转化肝细胞作用，可能是在细胞生长和分化中起间接作用，如活化生长因子、激活癌基因或DNA结合蛋白的作用）抗HCV阳性的肝癌病人肝组织中多数能检出HCV序列（支持HCV感染参与肝脏发生癌变机制的假说）丙型肝炎病毒（HCV）AFT的肝毒性最强，与HCC的关系也最密切动物实验如城猴、大鼠等身上均可致HCC在人类中没有直接的致癌证据。在我国HCC高发区，霉变的玉米、花生、麦类、大米中AFT含量高，是这些地区的一种致癌因素。AFT在HCC的发病中是属原发还是促发作用尚不清楚AFT在肝内很快转化为具有活性的物质（可能是一种与大分子物质结合的环氧化物）其代谢产物可与DNA分子的鸟膘吟残基在队位行共价键结合，改变DNA的模板性质，干扰DNA的转录，引起基因改变，起致癌作用

黄曲霉素毒素（AFT）

酒精

饮酒是西方国家慢性肝病最主要因素酒精和HCC尚无直接关系(是共致癌质)酒精增强HBV诱发HCC的作用，促癌机制不明，可能酒精影响维生素A的代谢以及影响细胞色素P450活性，从而加速致癌原的生物转化作用其他危害因素

（l）寄生虫病：肝吸虫病与HCC有一定相关性。但有报道肝吸虫病与HCC无直接关系，因此肝寄生虫病与肝癌之间关系，迄今尚未被确认。血吸虫病与HCC之间的关系尚未确定多数学者认为两者并免因果关系，因为肝癌和血吸虫病二者的地理分布并不一致，而且晚期血吸虫病并发HCC多数是在混合结节性和小结节性肝硬化基础上，并非血吸虫病特有的肝纤维化，同时其1／4还合并有HBsAg阳性，因此，血吸虫病作为HCC的直接病因尚缺乏依据。

（2）性激素口服避孕药的妇女患肝细胞腺瘤的危险性增加，但其与HCC之间的联系尚未确定。长期应用雄激素治疗再生障碍性贫血的病人可患HCC。一些病人停止使用这类激素后，生存期延长，甚至肿瘤退缩。

（3）遗传因素HCC有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的HCC发病率高，有人