药剂科-病区药品质量与安全管理

药剂科病区药品质量与安全管理PART

01背景CONTENTS目录PART

02病区药品管理原则PART

03病区药品管理要点PART

04病区药品管理的建议1背景-一病区药品概念病区药品特指存放于___急救药品和备用药品病房/区临床科室急诊科手术室诊疗科室病区小药柜临时小药房-一病区药品概述病区药品是药品流通中的最后一个环节对病区药品管理制度化、规范化才能保证药品质量及医疗安全操作者：病区护理人员。护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任人。功能：为救治危重患者赢得宝贵时间-二药事管理系统追踪流程图三级医院等级评审三级医院等级评审109.8主管部门及药学部门每月对各科室急救等备用药品的管理与使用情况有检查与监管。持续改进有成效，医院急救备用药品管理规范。109.7各相关科室有急救备用药品目录及数量清单，实行基数管理，专人负责；使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。各科室备用急救等药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救备用药品有管理和使用制度。二药事管理系统追踪流程图三质量控制检查情况药品摆放凌乱不同厂家的相同规格药品三质量控制检查情况药品混合存放固定基数药品未及时补充三质量控制检查情况冰箱结冰湿度太高湿度太低三质量控制检查情况地西泮注射液过期麻醉药品专用账册未及时登记数据；修改处未签字注明日期三质量控制检查情况明确的标识和目录三质量控制检查情况完整、及时、洁净的记录整洁干净的台面三质量控制检查情况分类摆放、有序的药品2病区药品管理原则-一总体原则一切以病人为中心以满足临床用药为中心贯彻优质、合理、高效、低耗的原则达到安全、便捷、有效、经济地使用药品-二病区备用药品管理原则临床和医技科室应根据医院《急救药品目录》和科室特点指定各自备用药品目录，备用药品以常用、抢救、特殊药品为主，其品种数量不宜过多。制定备用药品种类和基数医务科护理部药剂科一式三份审批药房领药药剂科护理部领用科室备案存档-二各临床和医技科室备用药品根据储存要求分类定位放置，标识清楚，摆放整齐有序，同一药品按有效期由近到远的顺序排列摆放。注射剂、口服药品和外用药分区存放，高警示药品专柜存放，毒性药品、麻醉药品、精神药品放置于保险柜中，相似药品和多规格药品分开存放，冷藏药品放置在冰箱中（并有温湿度记录）。病区备用药品管理原则-二医院药品质量管理小组和护理部联合定期检查各临床和医技科室药品使用及管理情况，填写《临床和医技科室药品质量检查记录表》，如实记录检查情况。病区备用药品管理原则常备药品：普通、急抢救特殊药品：麻精毒放高警示药品：高危药品全身麻醉药品：参照“精二”管理危化品：消毒剂、化学固定剂3病区药品管理要点一常备药品管理常备药品管理基数管理分类摆放储藏条件专人管理定期检查药品质量有备案的固定基数表账物相符，及时补充药品分类储存，放置合理；标识清晰，相似药品有统一标识药品储存区不能有非药品严格按说明书储存药品；冷藏药品及时放置冰箱内冰箱温湿度符合要求，且温湿度计需经校验冰箱内不能存放非物品；液体制剂直立存放（按说明书要求执行）专人负责，科室设有药品管理员药柜清洁整齐，每月清洁，且记录完整近效期药品有标示，做到近期先用按效期储存无变质过期药品普通、急抢救(1)严格药品有效期管理按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的原则，以保证药品质量。效期在6个月内的应填写《近效期药品登记表》，效期在3个月内的应加黄色△标签提醒以示“先用”；效期在1个月内药品需及时清理下架（紧缺药品除外），对即将过期的药品做到心中有数。先用先进先出(2)规范药品放置根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，1、相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；

如：波依定2.5mg\5mg2、不同剂量的同类针剂药品不得混放；

如：头孢他啶1.0g\2.0g规范有序，标识醒目二特殊药品管理特殊药品管理药品安全账物相符登记完整严格执行五专管理实行双人管理科室开展每周自查，并有护士长签字实行基数管理实际使用与HIS系统医嘱一致实行班班交接各类登记及时、准确毒麻精放(1)特殊药品的管理毒性、麻醉（包括全麻）、精神放置于保险柜中特殊管理药品的分级管理：药库、药房、临床科室三级管理；麻、精一药品的批号管理：采购、调拨、使用，可追溯；五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记；特殊药品标识(2)特殊药品的管理临床科室（基数）管理：专人、专屉、专锁、专册，交接制度，重点检查ICU、肿瘤科、外科病房等；手术室、麻醉科（基数）管理：专人、专柜、专锁、专册，交接制度；批号管理：与药房一致，可追踪管理空安瓿管理多余药品召回管理（有“特殊管理药品”的应急预案）手术间麻醉药品的管理基数管理交接制度应及时开具处方（制度）(2)特殊药品的管理残液的管理：在视频监控下（有条件的），由双人（护士与护士，护士与医师）将麻醉药品/第一类精神药品的残余液（口服剂型碾碎溶解）倾倒入下水道，并（拍照）记录。记录包括倾倒时间、药品名称、批号、残余量、处理措施、双人签字三高警示药品管理高警示药品管理药品目录存放标识有本科室的高警示药品目录专区单独分级存放，有统一标识高危药品(1)高警示药品管理2016年5月27日，中国药学会发布了《中国高警示药品目录》，该目录共包含24类、14种药品，将“高危药品”更名为“高警示药品”（无ABC之分）。2012年3月，中国药学会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》（简称推荐目录），按危险程度将高危药品分为A、B、C3个级别。标识未变(2)高警示药品管理现行版本《中国高警示药品推荐目录（2019版）》单个药品1阿片酊2阿托品注射液，规格≥5mg/支3高锰酸钾外用制剂4加压素，静注/骨髓腔内注射5甲氨蝶呤，口服，非肿瘤用途6硫酸镁注射液7氯化钾注射液，高浓度8凝血酶冻干粉9三氧化二砷，注射用10缩宫素，静脉注射11硝普钠，注射用12异丙嗪，静脉注射药品种类1茶碱类药物，静脉注射2肠外营养制剂3化疗药，非肠道和口服4抗心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）5抗血栓药（包括溶栓药、抗凝药、血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和降纤药）6降糖药，口服7氯化钠注射液，浓度＞0.9%8麻醉性镇痛药/阿片类药物，注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）9麻醉药，吸入或静脉（如丙泊酚，氯胺酮）10灭菌注射用水，100ml或更大体积，供注射、吸入或冲洗用11葡萄糖注射液，浓度≥20%(2)高警示药品管理现行版本《中国高警示药品推荐目录（2019版）》药品种类12强心药，静脉注射（如米力农）13神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）14肾上腺素受体激动药，注射剂（含肾上腺素，皮下注射）15肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如乌拉地尔）16生殖毒性药品（如阿维A胶囊、异维A酸片等）17胰岛素，皮下或静脉注射18硬膜外或鞘内注射药19造影剂，静脉注射20脂质体药物（如两性霉素B脂质体）和传统的同类药物（如两性霉素B去氧胆酸盐）21中度镇静药，静脉注射（如咪达唑仑）22中度镇静药，小儿口服用（如水合氯醛）共22类，另12种四危化品管理危化品管理安全存放专人管理账物相符标示醒目，定期检查专人负责，记录完整领用与使用账物相符消毒剂；检验科、病理科等专用试剂五全麻药管理全身麻醉药品管理药品目录账物相符登记完整有本科室全麻、肌松药目录实行基数管理实际使用与HIS系统医嘱一致实行班班交接各类登记及时、准确存放标识专区单独分级存放，有统一标识五全麻药管理病区全麻药实行备用药数量管理，且应专柜加锁储存，有每日交接班记录；配置专职管理麻醉药品的总务护士；在院内使用的全麻药不得交给病人；禁止使用病人自带的全麻药。4病区药品管理建议一药师深入病区护士长（负责人）为所在科室备用药品管理第一责任人，可指定一名护士担任药品质控员,负责备用药品的领取、保管、养护等管理工作；每月药师走进病区，一对一帮助病区查找发现存在的问题，完善病区药品管理。一药师深入病区药事质控小组成员每月到负责病区质控检查（待定）姓名短号负责病区杨海玲66548心血管内科病房、呼吸重症科病房1、呼吸重症科病房2、消化内科病房、神经内科1、神经内科2唐春梅66555NICU、肾内科病房、血透室二病区、血透室一病区、血液免疫科病房、血液免疫科病房2李倩66534内分泌病房、普通外科病房、普通外科病房2、神经外科病房、心胸外科病房、心胸外科日间病房郑春红66553肝胆外科病房、泌尿外科病房、泌尿外科病房2、骨科病房、甲乳外科病房李世琴66565小儿外科病房、血管外科病房、RICU、ICU、急诊病房、急诊ICU吴桐66801妇科病房、产科病房、儿科病房1、新生儿科病房、儿科病房2、PICU罗曦66535眼科病房、耳鼻喉病房、口腔科病房、中骨病区、康复病区、中西结合科病房1周峰66599中西结合科病房2、肿瘤病房A、肿瘤病房B、肿瘤科病房(日间)、肿瘤病房C陈晓燕66575口腔门诊病房、皮肤科病房、核医学病房、板仓感染病区、结核病区刘冬梅66566全科医学病区、麻醉科、放射科、超声科、核医学科、检验科林晶66511输血科、病理科、健康管理科、手术室、消毒供应室、营养科二“8S”推进病区药品的管理“8S管理”是现代企业行之有效的现场管理理念和方法，其作用是：提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，保证安全。8S的本质是一种执行力的企业文化，强调纪律性的文化，不怕困难，想到做到，做到做好。二“8S”推进病区药品的管理整理（SEIRI）——将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他的都清除掉。

目的：腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。整顿（SEITON）——把留下来的必要用的物品依规定位置摆放，并放置整齐加以标示。

目的：工作场所一目了然，消除寻找物品的时间，整整齐齐的工作环境，消除过多的积压物品。二“8S”推进病区药品的管理清扫（SEISO）——将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。

目的：稳定品质，减少不必要的伤害。清洁（SEIKETSU）——维持上面3S成果。素养（SHITSUKE）——每位成员养成良好的习惯，并遵守规则做事，培养积极主动的精神（也称习惯性）。目的：培养有好习惯，遵守规则的员工，营造团员精神。二“8S”推进病区药品的管理安全（SECURITY）——重视全员安全教育，每时每刻都有安全第一观念，防范于未然。目的：建立起安全工作的环境，所有的工作应建立在安全的前提下。节约（SAVE）——减少科室的人力、成本、空间、时间、库存、物料消耗等因素。目的：养成降低成本习惯，加强工作人员减少浪费意识教育。学习（STUDY）——深入学习各项专业技术知识，从实践和书本中获取知识，同时不断地向同事及上级主管学习，学习长处从而达到完善自我，提升自己综合素质之目的。二“8S”推进病区药品的管理整理（SEIRI）整顿（SEITON）清扫（SEIS