锌元素与儿童健康

锌元素与儿童健康管国涛矿物质的分类

常量元素（>0.01%）：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫等

微量元素

(<0.01%)：铁、锌、硒、铜、氟、碘、铅、镉、矿物质微量元素的概念微量元素是指含量不足体重万分之一的元素※必需微量元素：14种，包括铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硅、镍、硒、锡、钒等※可能必需微量元素：如砷、钡等

※有害微量元素：如铅、镉、铍等

导入在实际工作中，咨询锌缺乏问题的父母不少。主要是由于孩子不爱吃饭，或体重身高增长不理想，基层医生认为可能是锌缺乏，就建议补充锌。这时家长就开始疑惑了：“孩子为什么缺锌？”“每天应该补充多少锌？”“补到什么时候为止？”“应该怎样进行食物补充？”等等问题。锌的概况

锌为人体必需的微量元素之一，其作用巨大，正引起社会各界的日益重视，被近代医学界、营养学界喻为人体的“生命之花”、“智慧元素”．1931年，威斯康星研究小组证明哺乳动物营养所必需的第三种元素是锌；1961年AnandaS，asad等报告“伊朗乡村病”。有身材矮小、生殖器官发育不良、缺铁性肝脾肿大、精神不振、嗜睡等症，锌治疗有良效；各国也陆续有锌营养缺乏经实验证实的报道。锌与儿童的健康锌是仅次于铁的需要量较大的微量元素，成人为2～2.5g，占体重的0.0033％

。主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中。60%在肌肉，22~30%在骨骼，其余的在皮肤，毛发，肝脏中。95%以上在细胞内，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂。锌的生理作用促进机体的生长发育和组织再生

锌是调节DNA复制、转译和转录的DNA聚合酶的必需组成部分，因此，缺锌动物的突出的症状是生长、蛋白质合成、DNA和RNA代谢等发生障碍。在人体，严重时出现缺锌性侏儒症。锌不仅对于蛋白质和核酸的合成而且对于细胞的生长、分裂和分化的各个过程都是必需的。因此，锌对于正处于生长发育旺盛期的婴儿、儿童和青少年，对于组织创伤的患者，是更加重要的营养素。两组儿童铅锌钙铜结果比较（umol/L)组别例数铅锌钙铜身材矮小组500.38±0.1412.6±3.72139±15618.1±4.3正常组500.16±0.1315.4±4.12356±17618.5±4.6锌的生理作用锌参与各种生理消化功能。

目前已知的含锌酶已达200余种。乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶和胰羧肽酶中也含锌，故锌对糖酵解、氨基酸代谢和蛋白质的消化吸收都起作用。如每克碳酸酐酶含锌3mg，主要存在于红细胞、肾小管上皮细胞和胃细胞中，该酶对运转CO2、调节酸碱平衡、胃腺分泌盐酸等起重要作用;锌的生理功能锌能促进食欲和增进味觉。

舌味蕾上的味觉素是含2个Zn离子的多肽。儿童缺锌会造成味觉素合成困难，使其味觉变得迟钝，食欲与消化功能低下，引起厌食、偏食、营养不良等，甚至异食癖。锌的生理功能锌参与维护和保持免疫反应细胞的复制

免疫细胞和免疫器官的正常发育密切相关，对免疫系统的功能具有促进作用。激活胸腺素，增强免疫反应和T细胞功能的作用。促进性器官和性机能的正常

缺锌大鼠前列腺和精囊发育不全，精子之减少，给锌后可使之恢复。已发生睾丸退变者则不能恢复。在人体，缺锌使性成熟推迟，性器官发育不全，性机能降低，精子减少，第二性征发育不全，月经不正常或停止，如及时给锌治疗。这些症状都好转或消失。

锌的生理功能锌还参与组织的再生和上皮的生长，维护肌肤的健康和完整.

乳酸脱氢酶为重要的含锌酶。降低，表皮角化不全，脱屑，毛发脱落，毛囊发育不全，胶原蛋白的降低。有的甚至表现肢端皮炎，伤口愈合减慢和小腿溃疡影响视力发育和胃肠系统的功能。视网膜中锌浓度很高，由于含有一种含锌酶-醇脱氢酶，可以增加VitA的代谢，引起暗适应能力下降，严重可以引起夜盲。锌的生理功能

锌在儿童智力和行为发育中起着重要作用。

缺锌会严重影响到大脑的发育，如大脑发育不全，智力发育落后，注意力涣散，记忆力降低，理解力减退等。相反那些不缺锌的孩子智力高，学习成绩好的青少年体内含锌高。智力低下脑瘫患儿的血锌水平3个年龄组患儿锌、铜、锰均明显低于对照组,其中小年龄组(小于3岁组)占观察病例的60%,这组患儿3种微量元素均明显降低的结果.多数微量元素的积累是在妊娠后3个月及生后早期,若该期微量元素缺乏即可影响胎儿及婴儿的脑发育。锌、铜、锰均为体内一些重要生物酶的辅酶,是脑细胞结构成份和功能作用必不可少的微量元素。年龄组别例数锌铜锰6月～3岁患儿组603.81±1.071.16±0.250.05±0.03对照组3224.43±0.9623.14±1.263.15±1.57～6岁患儿组354.63±0.950.99±0.150.04±0.01对照组2523.56±1.2222.98±1.422.44±1.48用电感耦合等离子发射光谱法(ICPOAES法)自动进样,采用标准曲线法测定。标本为空腹静脉血离心后血清。

（μmol/L）锌,钙,铁由于锌与铜在某些方面竞争，因此铜过量会导致锌的缺乏，锌过量也会导致铜的缺乏。锌元素参与体内80多种酶的合成，尤其参与血红蛋白的合成，能提高铁的利用和吸收，因此铁缺乏时多伴有锌缺乏。锌的生理作用儿童低骨密度的发生与锌缺乏有关

近年的研究表明，锌与骨发育、代谢及功能的关系非常密切。体外研究表明锌能够抑制骨吸收，并通过某种机制作用于成骨细胞和破骨细胞从而影响骨再生过程;锌还通过影响胰岛素、生长激素、性激素等的合成与分泌对骨代谢起重要的调节作用;锌不仅影响与骨代谢关系密切的碱性磷酸酶、碳酸酶、胶原酶,RNA,DNA聚合酶的活性，而且直接参与核酸、蛋自质的合成以及调节细胞的分裂生长及再生等。儿童缺锌的主要表现(1)厌食。缺锌时味蕾功能减退，味觉差，食欲差，消化功能也差，因食欲差而厌食。(2)生长发育缓慢，其体重、身高均低于同龄儿，严重时影响智力、生殖器官及第二性征发育。儿童缺锌的主要表现(3)异食癖。喜食墙皮、泥土、草根、煤渣、指甲、纸张等。儿童缺锌的主要表现

(4)易感染有人研究发现反复上呼吸道感染的患儿，其血液中锌离子的浓度明显降低，患有锌缺乏症的患儿比例明显升高。在维生素和微量元素缺乏中，锌和维生素A缺乏是引起感染性疾病高发的主要原因，锌缺乏每年引起40万以上的死亡病例，其中5岁以下儿童死亡病例占6.0％.儿童缺锌的主要表现(5)皮肤黏膜改变。缺锌易反复发作口腔溃疡、地图舌、秃发等。(6)严重缺锌会造成维生素A代谢障碍，出现夜盲症。

Tsunenobu等(1999年)研究认为锌还与维生素A的代谢有关，锌缺乏会导致暗适应能力降低。

地图舌龋齿患儿血锌的浓度减低

研究发现那些患有龋齿的孩子中，血清锌的水平也有所降低，机理可能锌参与了牙釉质合成的酶中，血清锌的降低，引起了牙釉质的合成障碍。唾液中的IgA和溶菌酶的抗龋能力与锌有关，当机体内缺锌时，其免疫力和酶的活性均减低、龋齿患病率增加。锌还具有较强的抗龋齿主要致病菌一变形链球菌的作用。婴幼儿锌缺乏的常见原因锌的贮量小于需要量。

母亲孕期（特别是孕晚期）锌需要量增大，而摄入量却没有相应增加，致使新生儿缺锌；随机双盲对照研究显示，孕母锌缺乏可增加分娩并发症、低出生体重和早产的风险一。在胎儿器官形成期，母亲锌缺乏会导致胎儿畸形。母亲血清锌含量与婴儿脐血中微量元素含量、身高、体重、适应能力和新生儿死亡率相关，脐血中锌浓度低于13∪mol／L的婴儿在1岁内线性生长率降低、精神运动发育迟缓、死亡率增加。婴幼儿锌缺乏的常见原因婴儿的需求增多

早产／低出生体重、双胎／多胎致使胎儿期储存锌不足，而追赶性生长又使锌需要量增加，造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。足月小样儿中血锌的含量足月小样儿血中锌含量明显低于正常新生儿，表明低出生体重可能与体内缺锌有关，当胎儿自胎盘摄取的锌少于每千克体重300Mg时，胎儿DNA和RNA合成减少，蛋白质合成障碍，影响了细胞繁殖周期，阻碍了细胞从G2期进入有丝分裂期，使胎儿不能正常发育，这样造成胎儿的出生体重低。(多通道原子吸收光谱法进行微量元素测定)组别镁（mmol/l)锌（umol/l)铁（mmol/l)钙（mmol/l)铜（umol/l)锰（umol/l)小样儿组1.867226.81.5668对照组1.8118249.81.8237母乳喂养婴儿锌的含量母亲哺乳期锌摄入量不足，使母乳中锌的含量较低，而母乳又是幼儿最主要的食物来源，因而造成婴幼儿锌缺乏母乳中锌的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高，推测这与母乳中一种低分子量成分有关。母乳中的蛋白质与锌结合，被认为比牛乳(蛋白质主要为酪蛋白)更容易消化吸收。人工喂养、未及时添也可导致锌缺乏。母乳中锌元素的含量产后不同月份母乳锌含量(ug／ml，X±S)<0～10月龄儿母亲乳汁锌的测定及其意义刘强，武仙果薛慧等《中国妇幼健康研究杂志》2008：1，10～11组别例数锌含量~1月154.32+2.281~3月481.59+1.843～6月341.40+0.586月～280.96+0.74儿童缺锌的常见原因

婴幼儿（特别是0～4个月的婴幼儿）由于生长发育迅速，活动量大，和体内锌储备减少，而膳食中锌补充不足，导致锌缺乏的发生，有报道指出婴幼儿的生长发育速度是其锌需要量的决定因素；儿童缺锌的常见原因饮食中锌缺乏

挑食、偏食等不良饮食习惯是年长儿缺锌的主要原因。长期进食含锌量低的植物性食物，以谷面类为主且粗纤维、淀粉、植酸、草酸、多价磷酸盐食物，均可干扰锌的吸收和利用，造成缺锌。禽、鱼等富含锌的动物性食品摄入过少，儿童缺锌的常见原因2.吸收不良

如患有消化系统疾病，如慢性腹泻、慢性痢疾、胆囊纤维化、肠道感染等疾病，均可减少锌的吸收。谷类食物中含植酸盐或纤维素，可造成锌的吸收不良。当食物中其他二价离子过多，也可影响锌的吸收。儿童缺锌的常见原因丢失过多

钩虫病、疟疾可造成反复失血、溶血，引起锌的丢失。外伤、烧伤和手术时，因血锌动员到创伤组织处利用，造成血锌降低。大量出汗也会造成锌的丢失过多。儿童缺锌的常见原因疾病影响长期呼吸道感染、发热，反复罹患腹泻锌需要量增，同时食欲减退，如不及时补充，则导致锌缺乏。某些胃肠道、肾脏、肝脏疾病，肿瘤，遗传病和外科手术，也可使锌的吸收减少或排泄增多而吸收少而导致缺锌。儿童缺锌的常见原因药物影响一些药物如长期使用金属螯合剂(如青霉胺、四环素、EDTA等)，可降低锌的吸收率及生物活性，这些金属螯合剂与锌结合从肠道排出体外，造成锌的缺乏。锌缺乏症的判断儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据

高危因素

临床表现

实验室检查结果等综合判断。儿童生长迟缓(按年龄身高的z评分<-2)发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢。在长期随访儿童生长过程中，如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。必要时可常规剂量补充锌治疗1、2周，如症状明显好转，则回顾性诊断为锌缺乏。锌元素的测定

有的医院儿童保健科开展了头发微量元素的测定。当婴儿到医院做健康体检时，保健医生会让孩子做头发的微量元素测定。大多数父母都会欣然同意的，花钱父母是不会心疼的，剪点头发对孩子也没有什么痛苦，还知道孩子是不是缺乏什么营养，父母当然不会反对。锌的测定组织中锌的测定动物实验表明，即使严重锌缺乏时软组织中锌的浓度仍可能保持不变，而骨骼中锌的含量却下降了10%。但由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临床检查中因实施因难而使其应用受到限制。发锌的测定

头发属终末器官，锌一旦进入其中便会与角质蛋白结合，许多影响因素便无能为力，头发锌含量的检查对于由长期及慢性因素造成的锌缺乏比较实用，而且样品采取方便，患者或调查对象无痛苦，是一种较好的流行病学筛查方法。发锌的测定发锌仅可作为慢性锌缺乏的参考指标。头发受生长速度、环境污染、洗涤方式及采集部位等多种因素影响。·血锌可反映孩子目前体内锌的情况。但血锌测定值也受到一些因素的影响，对测得的值要做具体分析。要把影响发锌和血锌测定值的因素充分考虑进去，再对其测得的数值进行判断。要请正规机构检测和有经验的医生判断，不要轻信保健品推销机构的检测。·发锌与血浆锌的含量没有密切的关系，发锌不能代替血锌，也不能表明孩子目前体内锌的情况。所以，父母不要为孩子化验头发锌值偏低，就大补特补锌。这会造成锌中毒的。·由此可见，锌缺乏的诊断并不是很随便的。影响发锌测定值的因素

·宝宝头发生长的时间；·宝宝头发生长的速度；·宝宝头发采集的部位；·宝宝头发洗涤方法；·环境的污染情况。1986年WHO微量元素专家小组认为，发锌浓度只能作为群体营养状况及环境污染的监测指标，不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。

血锌的测定

1.空腹血浆(清)锌:

它只能反映近期锌营养状况，易受昼夜变化，采血方法和地理因素影响。此外由于体内平衡系统的调节作用，致使血浆或血清锌水平仅在体内平衡负担过度时才出现变化。锌的测定2.餐后血清锌浓度反应实验(Postmealzincconcentrationreaction,PZCR):空腹取血测量血清锌(A0),然后进食(标准饮食总热能按全日的20%).餐后2小时再取血清锌,按下列公式计算PZCR值.PZCR=(A0-A2)/A0*100,如果PZCR>15%,则为锌缺乏.原因为反复证实在餐后血清锌的水平下降要15%(因为餐后肝脏要摄取锌增加以及合成含锌的消化酶到肠道的原因),所以缺锌时下降幅度较大3.白细胞锌:反映人体锌营养水平比较灵敏的指标,但是操作复杂,临床不容易推广.血锌的测定采集血样放置时间的长短会影响血锌的测定值。如果采集后立即测定，血锌值比较稳定。如果采集后放置时间越长，测定的值就会偏高。取血时，如果有溶血现象，血锌值会增高。锌缺乏上一世纪80年代，上海对158名4M~6Y营养不良的小儿检查发现有3/4的儿童具有锌缺乏。

2004年“中国十城市0～6岁儿童健康状况调查”结果表明，婴幼儿锌缺乏比例达到39.0％。根据对上海地区1800余名6岁以下儿童血清锌浓度的检测发现，锌缺乏的患病率为6.0％～8.0％，但2岁以下幼儿则高达28．5％。锌缺乏江鹰等(2004年)对在江西省妇幼保健院门诊体检的634名0～3岁儿童末梢血检测结果显示，缺锌在4个年龄组中均居第3位(42．3％)。

刘兆秋等(2008年)对在北京酒仙桥地区2122例0～6岁散居儿童锌缺乏的调查结果显示，锌缺乏发生率为24．8％。同时还显示儿童锌缺乏可导致血钙、血镁水平下降。山东省缺锌流行病学调查城市检查例数＜110ng/g所占比例

（例）（例）(％)济南2943189763.56个月～3岁最多食欲减退918例、异食癖162例头发黄548例、生长迟缓229例青岛16111571.3食欲减退、异食癖、生长迟缓巨野70646165.3易感冒61.6％、食欲差45.9％

淄博1568957.8枣庄117285861.3每日锌的摄入量我国营养学会推荐的锌每日供给量：0～6月，3ｍｇ6～12月，5ｍｇ1～10岁，10ｍｇ＞10岁以上，15ｍｇ孕妇、乳母，20ｍｇ。如果血锌低于正常，进行治疗时应为推荐剂量的2倍如何补充锌

就目前权威性机构和专家，还没有这样的结论，没有诊断锌缺乏病或者有锌缺乏的表现之前，不需要预防性补充锌剂。人初乳中锌的含量比较高，母乳喂养的婴儿不易锌缺乏。随着月龄的增加，开始添加辅食，蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类和坚果类含锌较丰富，从辅食中婴儿也能摄取锌。人工喂养的方奶喂养，配方奶中多配有锌元素，也有强化锌奶粉。所以，婴儿期，没有必要补充锌剂。如何补充锌

不能明确诊断是否缺锌时如果医生认为您的孩子缺锌，孩子也有缺锌的症状，但没有化验血，不能明确诊断时，可试验性给予锌剂。6个月以下婴儿，每日补充锌3毫克，6个月以上婴儿，每日补充锌5毫克，也可按照公斤体重计算，0.5毫克/公斤体重。最大量不能超过10毫克。连续补充不能超过三个月。如何补充锌补锌别过量，适时补，有好处，没坏处补锌最大的误区是把锌当做钙一样长期补充。长期补锌的最大弊处是影响了铁的吸收。含锌的食品动物性食物锌较丰富，多在10毫克/100克以上，分解后产生的氨基酸可促进锌的吸收，吸收率可达40%左右。生蚝含锌量最高，为71.2毫克/100克。植物性食物含锌量较少，约3~5毫克/100克，且含较多的植酸、草酸和纤维素，可阻碍锌的吸收，吸收率仅10%左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为23.4毫克/100克。水果含锌量极少，吸收率也差。含锌的食品肉类(包括动物肝脏)、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及大豆等。动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。

牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1／2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。

植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。食物含锌量或锌吸收率会产生不同影响一般成人锌的吸收率约为20%--30%，锌的吸收也受肠道内很多因素的影响。植酸、草酸和纤维素可降低锌的吸收率。动物性食物中锌吸收率高于植物性食物，粮食经发酵可提高锌的吸收。小麦加工成精白粉，大约损失80%；罐头黄豆比新鲜黄豆少60%左右的锌；谷类食物发酵可破坏植酸，提高其中锌的吸收率。

如果确诊是锌缺乏症，可以补充到1.5毫克/公斤体重/日。或6个月以下婴儿每日6毫克；6个月以上婴儿每日10毫克。最长疗程是3个月。补充锌后，要注意铁的缺乏。常用的补锌产品补充锌剂一般可持续2~3个月。葡萄糖酸锌，其含锌量为1/7，吸收效果好，胃肠道刺激小，价格低廉。硫酸锌，胃肠道刺激明显，服后不适感强；醋酸锌虽含锌量高，达1/3，且吸收较好，但价格较高；甘草酸锌含锌量低，仅1/20，且副作用较多(低血钾和水肿）。低锌血症和高锌血症低锌血症高锌血症

血锌升高时，肠道对锌的吸收明显减少，同时肝脏排锌能力明显增强，维持血锌在正常水平。动物实验显示：高锌可以促进肿瘤的生长，抑制巨噬细胞功能，抗感染能力下降，顽固性贫血，生长发育迟缓等。比较常见的一过性的高锌血症中毒。锌中毒一般饮食中的锌不会产生锌中毒.临床应用口服或者静脉注射或者误服大剂量的锌,或者食用镀锌器皿存放热性和酸性的食物引起中毒.一般表现为腹痛,恶心,呕吐,以及腹泻.严重时刻引起惊厥/昏迷,脱水和休克,死亡等.慢性锌中毒则表现为食欲不振,精神萎靡,血清铁,铜下降以及顽固性贫血等.研究显示在大鼠每日摄入量达到10-40毫克/公斤体重十,在血清锌无明显增高时肝,心,肾等脏器会发生超微结构的变化.锌中毒急性锌中毒很少见。过量口服锌可造成铜锌超氧化物歧化酶活性降低。目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23mg／d。锌缺乏的预防提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿4—6月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。锌缺乏的预防研究证实，腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌。补充剂量为6个月以下婴儿元素锌10mg／d；‘7个月一5岁20mg／d，