肺炎讲解专题知识讲座讲义教学资料

肺炎讲解(jiǎngjiě)专题知识讲座第一页，共33页。肺炎是指终末气道、肺泡(fèipào)和肺间质的炎症肺实质（终末气道、肺泡(fèipào)）肺间质第二页，共33页。流行病学发病机制(jīzhì)：病原体宿主原因第三页，共33页。一、病因(bìngyīn)分类（一）细菌性肺炎（二）病毒性肺炎（三）非典型病原体肺炎（四）肺真菌病（五）其他(qítā)病原体所致肺炎（六）理化因素所致肺炎第四页，共33页。二、解剖(jiěpōu)分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎(fèiyán)（二）小叶性（支气管性）肺炎(fèiyán)（三）间质性肺炎(fèiyán)第五页，共33页。三、患病(huànbìnɡ)环境分类社区(shèqū)获得性肺炎(CAP):是指在医院外患病的感染性肺炎。医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48小时后在医院内发生的肺炎。第六页，共33页。肺炎(fèiyán)的诊断程序是否(shìfǒu)诊断为肺炎？评估严重程度。确定病原体。第七页，共33页。CAP临床(línchuánɡ)诊断依据1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，胸痛2、发热3、肺实质(shízhì)体征或湿罗音4、WBC>10109/L或＜4109/L，核左移5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，胸液标准：1/1~4+5，并排除其他疾病第八页，共33页。HAP的诊断(zhěnduàn)同CAP尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水(tuōshuǐ)患者并发HAP时X线检查可以阴性,第九页，共33页。HAP病情严重程度(chéngdù)的评价危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。病情严重性评价：轻、中症:一般(yībān)状态较好,早发性发病(入院≤5天、机械通气≤4天),无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。重症:同CAP。晚发性发病(入院>5天、机械通气>4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症第十页，共33页。重症肺炎(fèiyán)的界定AST标准主要标准：需要机械(jīxiè)通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗第十一页，共33页。重症肺炎(fèiyán)的界定次要标准呼吸增速，30次/min动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg多肺叶受累，或入院48h内病变扩大(kuòdà)50%休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏氮质血症白细胞减少(WBC＜4×109/L)血小板减少(PLT＜10.0×109/L)低体温（T＜36℃）第十二页，共33页。确定(quèdìng)病原体痰。经支气管获得的痰液或灌洗液等。血或胸腔积液的培养。细针穿刺(chuāncì)或开胸肺活检。血或尿液的病原体抗体检查。第十三页，共33页。肺炎球菌性肺炎PneumococcalPneumonia第十四页，共33页。一、病原菌二、发病机理、病理特点1、病灶中的病理改变常是不均衡的；2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；3、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的损伤；4、常呈现大叶分布；5、可发生休克性肺炎；6、可行成机化性肺炎。5-10%可发生脓胸(nónɡxiōnɡ)，15-20%可行成肺外感染。第十五页，共33页。革兰染色(rǎnsè)肺炎球菌第十六页，共33页。混合性肝变期第十七页，共33页。三、临床表现（一）症状1、诱因；2、全身表现(biǎoxiàn)；3、呼吸道症状。（二）体征1、一般体征；2、肺实变体征。第十八页，共33页。四、并发症1、休克性肺炎；2、机化(jīhuà)性肺炎；3、胸膜炎；4、心肌炎；5、脓胸。第十九页，共33页。五、实验室检查(jiǎnchá)1、血常规；2、痰涂片(túpiàn)、培养；3、X线检查。第二十页，共33页。第二十一页，共33页。六、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)（一）诊断：根据症状、体征、X线表现等可做出临床(línchuánɡ)诊断；确诊需病原学检查。（二）鉴别诊断：1、干酪性肺炎；2、非典型性肺炎；3、急性肺脓肿；4、肺癌；5、其他疾病。第二十二页，共33页。第二十三页，共33页。第二十四页，共33页。大片阴影边界(biānjiè)清楚第二十五页，共33页。七、治疗(zhìliáo)（一）抗菌药物治疗：（二）支持(zhīchí)疗法：（三）并发症的处理：（四）感染性休克的治疗：第二十六页，共33页。（四）感染性休克(xiūkè)的治疗1、补充血容量；2、血管活性药物的应用(yìngyòng)；3、控制感染；4、糖皮质激素的应用(yìngyòng)；5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。第二十七页，共33页。CAP初始(chūshǐ)经验性抗菌治疗建议青壮年、无基础疾病常见病原体：肺球、肺支、肺衣、流感(liúɡǎn)杆菌等抗菌治疗选择：大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等)第二十八页，共33页。CAP初始经验性抗菌治疗(zhìliáo)建议老年人或有基础(jīchǔ)疾病患者常见病原体：肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌抗菌治疗选择：II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类第二十九页，共33页。CAP初始(chūshǐ)经验性抗菌治疗建议需要住院者常见病原体：肺球、流感、复合(fùhé)菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等抗菌治疗选择：II代头孢(静脉)，或联合大环内酯类；头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类第三十页，共33页。CAP初始(chūshǐ)经验性抗菌治疗建议重症肺炎患者常见病原体：肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌抗菌治疗选择：大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；具有(jùyǒu)抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类第三