学校幼儿园春季常见传染病防控培训优质课选评

学校幼儿园春季常见传染病防控培训优质课选评主要内容疫苗可预防传染病麻疹、风疹水痘流腮无疫苗可预防传染病略入托入学接种证查验工作一、麻疹和风疹442011年全国麻疹发病地区分布

分省麻疹发病率（1/10万）◊Source:NNDRS全国麻疹病例分布（按县，1点=1病例）前5位：西藏、新疆、青海、甘肃、陕西低于1/100万：吉林、江西、广西、海南2012年“消除麻疹”2012年，全省报告麻疹疑似病例493例，实验室诊断21例。“实现消除麻疹目标”其中潍坊市报告9例疑似，确诊3例我市报告4例疑似，无确诊病例消除麻疹目标：发病率在1/100万以下62013年以来全省麻疹病例报告情况（截至3月19日）市现住址疑似病例总数报告疑似病例总数麻疹疑似病例数排除病例实验室确诊病例数临床诊断病例疑似病例济南1922836681144青岛33

1

2淄博12143

36枣庄595716

2617东营54

113烟台6541

1潍坊5322

1济宁1581975751149泰安261837511威海43

121日照00

莱芜4431

临沂14741

9德州3541114

10聊城23931

19滨州119

335菏泽1516932251579外地报告519

合计7087082041905725772005-2011年潍坊市麻疹发病时间分布麻疹流行新动向麻疹非终身免疫性疾病以往每隔2年一3年就有一次麻疹流行，对已患过麻疹的人来说，始终保持着较高的抗体浓度，从而达到不发病的目的，形成了所谓“终身免疫”的结论。随着时间的推延，人体内特异的麻疹抗体也会逐渐降低，由于麻疹发病越来越少，长期没有再次接触麻疹病毒的机会，体内麻疹抗体最终将会消失，此时若再感染麻疹病度，就将发病。这就是近来有人一生中数次患麻疹病的原因。婴幼儿麻疹发病率增加以往的母亲多为患过麻疹的妇女，这种感染后所产生的麻疹抗体持续时间长，且抗体液度也高，其传给婴儿的麻疹抗体也较高。而麻疹疫苗接种后所获得的抗体无论其抗体浓度或持续时间均不如患麻疹者，其所生婴儿母传麻疹抗体的阳性率及持续时间也明显低于患过麻疹的母亲所生婴儿母传麻疹抗体。返就是近年来婴幼儿发病比例逐渐增高的主要原因。育龄妇女孕前接种麻疹疫苗麻疹流行病学宿主：人类是麻疹病毒的自然宿主。传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源。传播途径：麻疹通过空气和接触传播。易感人群：人群普遍易感，感染后可获得牢固免疫力。免疫力低下者可以发生再感染。流行季节：一年四季均可发生，冬春季是发病高峰。传染性：麻疹病毒的传染性极强。在疾病潜伏末期到出疹后5天均具有传染性，但在前驱期传染性最强。麻疹病毒通过空气传播结核麻疹水痘炭疽天花通过空气传播流脑风疹流腮百日咳其它通过飞沫传播飞沫传播空气传播接触传播传染源易感者典型麻疹的临床表现潜伏期：10-12天前驱期：2-4天。发热，体温达39-40℃。上呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎等。发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑。出疹期：多在发热4-5天后出现，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。恢复期：若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，2-3周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。皮疹柯氏斑结膜炎麻疹的主要并发症肺炎角膜炎（青光眼）肠炎（严重脱水）脑炎风疹的临床表现一种轻型疹病。其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，风疹皮疹比麻疹轻微且不融合。并发症：不常见，但成人比儿童多见，常出现关节痛和关节炎。其它症状包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。先天性风疹综合征（CRS）临床类型可导致流产、早产或新生儿（婴儿）死亡未流产（早产）或未死亡者可导致：婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，2~3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等多系统或器官损害。婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。先天性风疹综合征（CRS）胎儿致畸危险与妊娠月份的关系：1个月：危险性为61%～93%2个月：危险性为26%～95%3个月：危险性为6%～75%CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%～20%我国育龄期妇女的风疹阴性率约为10%～20%麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻疹风疹传染源病人病人传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。易感人群儿童易发，特别是学前儿童。儿童易发，特别是学前儿童。多发季节流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以冬春季为主。潜伏期1-2周2-3周临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。类似轻形麻疹。鉴别诊断麻疹柯氏斑风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。麻疹的监测监测病例定义发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为麻疹疑似病例。注意：包括诊断为风疹的病例。病例报告按照网络直报要求尽快报告快速报告。城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾控机构。疫情的处理属地管理原则（针对卫生院）。疾控中心下达疫情控制指导意见书（对卫生院和病例所在单位）。疾控中心提供技术指导、应急免疫（查漏补种）用疫苗、注射器。疫情解除后，属地卫生院上报疫情处理小结。28二、流腮防控29一、概述二、预防控制三、流腮的危害四、流腮疫情形势分析30概述3、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。4、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久免疫力。5、潜伏期：14-25天，平均18天。31流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。潜伏期一般在2-4周，平均为16-18天腮腺炎病人从腮腺肿大前2天至肿大后9天都具有传染性，没有特异性治疗方法32腮腺炎全球流行的急性传染病腮腺炎病毒主要通过空气传播，传染性仅次于麻疹和水痘，是一种在全球流行的急性传染病美国一项研究预测腮腺炎的发病率为2000/10万，约是被动监测资料的10倍发展中国家目前几乎还无确切数据来评估腮腺炎的发病率33腮腺炎的临床表现前驱症状可出现发热，伴有或不伴头痛。95%的病例会出现腮腺肿大腮腺炎病毒感染者中30%无明显的临床症状，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床症状患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段3435n=260所有患者中2种以上并发症的发生率为20.77%流腮病毒对腺体和神经组织亲和力强，能够侵犯多个脏器和中枢神经系统(CNS)，由此导致出现多种临床症状常见的并发症有病毒性脑膜炎和脑炎、睾丸炎、附睾炎，此外还有卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等，严重者可导致伤残或死亡腮腺炎并发症发生率可高达68.08%腮腺炎的并发症3615岁以下儿童是腮腺炎的主要受害者中国2008-2009年流行性腮腺炎流行病学统计结果显示：2008—2009年，全国共报告腮腺炎病例610,155例学生、幼托儿童和散居儿童共约占病例总数的92%＜15岁儿童发病约占全部病例数的84.92%37学校是腮腺炎疫情爆发的主要场所根据突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范，一周内同一学校、幼儿园等集体单位中发生≥10例腮腺炎病例为一起暴发并报告2008～2009年，报告的腮腺炎爆发约占全国传染病突发疫情的21%，累计发病28497例，其中学校腮腺炎爆发约占腮腺炎爆发疫情的99%，累计发病27667例2008年，腮腺炎爆发报告病例数较多的省是江苏(44起)、重庆(39起)、广西(36起)、新疆(31起)、甘肃(30起)2009年，腮腺炎爆发报告病例数较多的省是重庆(47起)、江苏(27起)、河北(30起)、广西(23起)、贵州(32起)38潍坊市发病概况2011年，疫情网络直报系统显示，2011年共报告流腮病例545例，是2007年以来发病最高的年份，较2010年（228例）上升139.04%；无死亡病例。报告发病率为6.33/10万。2012年，全市流腮发病形势严峻，疫情网络直报系统显示，2012年共报告流腮病例1826例，是2005年以来发病最高的年份，较2011年（545例）上升235.05%；无死亡病例。报告发病率为20.29/10万。39流行性腮腺炎

---2005-2012年报告发病率40流行性腮腺炎

---2012年病例地区分布2012年各县市区均有病例报告，报告病例数居全市前2位的为青州（341例）、安丘（333例）占全市总报告病例数的39.91%。除诸城外，各县市区报告病例数较2011年均有增高。41流行性腮腺炎

---2012年病例时间分布

与往年相比，2011年秋冬季较2010年发病有增高趋势，流腮发病持续升高。2012年表现为同期病例数明显增多，且有上升趋势。进入2013年仍呈上升趋势。42流行性腮腺炎

---2012年病例年龄分布

2011年报告流腮病例中最小为出生7个月，最大为61岁，发病高峰年龄为4-15岁，占总病例数的72.41%。15岁以下病例占总病例数的81.30%。男女比例1：0.472012年报告病例中最小的5个月，最大的69岁，发病高峰仍为4-15岁，占发病总数的66.59%。15岁以下病例占总病例数的71.47%。男女比例1:0.412011年流腮病例年龄分布2012年流腮病例年龄分布43流行性腮腺炎

---2012年病例职业分布2011年报告流腮病例中，按职业分布发病主要集中于在校学生占发病总数的57.89%，其次集中在为托幼儿童20.82%，散居儿童13.27%。2012年报告流腮病例中，按职业分布发病仍然集中于在校学生占发病总数的68%，其次集中在为托幼儿童12%，散居儿童9%。2011年流腮病例职业分布2012年流腮病例职业分布44流行性腮腺炎

---下一步工作重点落实山东省卫生厅《关于进一步做好流行性腮腺炎防控工作的通知》（鲁卫疾控字〔2009〕42号）文件要求，做好含腮腺炎成份疫苗的免疫接种工作。要有计划地对15岁以下儿童开展含腮腺炎成份疫苗的查漏补种工作，并根据相应疫苗说明书要求，确保2岁以上儿童2针次含腮腺炎成份疫苗免疫接种率达到90%以上，进一步减少易感人群，切实降低流腮发病率。发生流腮暴发流行时，要根据疫情及其发展情况，在疫情可能波及的范围内，尽快对相应易感人群开展应急免疫，争取在短时间内遏制疫情蔓延。45潍坊市2011年流腮病例免疫史

情况免疫史根据流腮专报系统分析，2011年报告病例中有明确免疫史48例，占8.81%，其中2针次以上免疫史的12例，占2.20%，无免疫史和不详分别占5.50%和85.69%。46随着免疫预防工作的深入开展，免疫预防针对疾病得到有效的控制，发病率维持在历史较低水平，相对而言，流腮的发病愈来愈突出，与全省发病趋势一致，已成为危害我市少年儿童健康的重点传染病,存在暴发流行隐患，流腮防控刻不容缓。发病主要以15岁以下儿童为主，占总病例数的69.19%。其中4～14岁的托幼儿童和中小学生发病较集中，占报告病例数的64.23%。流腮是呼吸道传染病，在学校和托幼机构等人群集中场所，传播机制容易实现，如果人群免疫水平较低，一旦有传染源，极易导致暴发流行。2006年以前，流腮疫苗没有统一的免疫程序，对接种率没有指标要求，因此，疫苗接种率不高。2006年开始按照省推荐的免疫程序实施接种，推荐2针次免疫，2008年扩免以来，根据我市近几年含流腮成份的二类疫苗使用情况估算，全市第2针流腮接种率不足30%。47针对我2012年发病情况及疫情走势，2012年1月份，潍坊下发了2012年潍坊市含流腮成份疫苗查漏补种实施方案，全市累计接种含流腮成份疫苗188822支。其中高密接种28428人次。48预防控制1、管理传染源：㈠患者应按呼吸道传染病居家隔离治疗，避免与其他易感人群接触，居室要定时通风换气，保持空气流通。早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。㈡合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。49预防控制2、被动免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。3、主动免疫：由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此重点是应用疫苗对易感人群进行主动免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明显降低了腮腺炎的发病率。

潜伏期患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。50预防控制4、孕妇应避免与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。如孕妇在临产期或围产期患腮腺炎，婴儿应隔离，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需要终末消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。三、水痘55

背景目前水痘是卫生部规定报告的其它类传染病，并按照法定传染病的管理要求通过疫情网络直报系统进行信息报告和管理。水痘患者若无并发症，一般病情较轻，大部分不需就诊或只到村（社区）卫生室或个体诊所等没有连接疫情网络直报系统的较低级别医疗机构就诊，因此，目前网络直报病例尚不能全面反映水痘发病的实际情况及其危害程度。山东省卫生厅教育厅

《关于加强全省水痘防控工作的通知》

鲁卫疾控字[2011]26号2011年6月水痘参照丙类传染病管理水痘疫苗纳入常规接种（免疫规划管理）12月龄儿童接种1剂12月龄-12岁儿童查漏补种水痘纳入免疫规划监测系统山东省疾病预防控制中心

《关于加强全省水痘防控工作的通知》

鲁疾控免函[2011]21号2011年8月为防止“突破性”水痘病例发生，建议2剂次免疫12-24月龄第1剂，4-6岁第2剂至2013年，争取达到12岁以下儿童2针免疫率80%2011年，水痘纳入我市入托入学接种证查验及补种范围57监测要求——病例定义疑似病例为具备发热、特征性皮疹等症状者，或任何医疗卫生工作者怀疑为水痘的病例。临床诊断病例根据流行病学史、特征性皮疹等症状即可确定。确诊病例需结合实验室检测结果。58快速报告各级各类托幼机构和学校、各级医疗卫生机构在发现或接到本辖区内水痘暴发疫情后（托幼机构、学校等集体单位一周内发生10例以上水痘疫情），应立即电话向辖区疾控机构报告，疾控机构同时上报当地卫生行政部门，并逐级上报至省疾控中心。当地卫生行政部门要以最快方式向上级卫生行政部门报告；托幼机构和学校还应同时向当地教育管理部门进行快速报告。病例报告59常规报告

各级各类托幼机构和学校要有专人负责了解学生的健康状况及发病动态，一旦发现水痘病例，要及时向辖区乡镇防保机构、县级疾控机构报告，同时向当地教育行政部门报告；

各级疾控机构疫情报告员每月对本辖区医疗机构诊断的水痘病例和各级各类托幼机构和中小学校报告的水痘病例进行监测，填写《山东省水痘病例报告一览表》（从gmepi@163.com信箱中下载），乡镇防保机构上报至县级疾控机构的时间为每月29日前，县级疾控机构于每月的5日前将数据库上报至市级疾控机构，乡镇、县级报表书面资料由当地留存备查。病例报告60疫情处理散发疫情幼儿园、学校等集体单位发现病例后，校医或集体单位辖区乡镇级防保机构要协助县级疾控机构做好病例的调查，填写《山东省水痘病例报告一览表》，并指导采取可行有效的综合措施，防止疫情传播。

61疫情处理暴发疫情水痘出现暴发后，即构成突发公共卫生事件后，除按突发公共卫生事件相关信息处置，并根据相关预案要求和疫情进展予以定级外县级疾控机构立即开展暴发调查，填写《一览表》，并进行疫情处理，同时采集血清和咽拭子标本。采集早期5-10例血清标本进行确诊，同时采集3-5例水泡液标本，以确定病原。并及时送省疾控中心免疫所。县级疾控中心在暴发处理后7天内，将暴发控制一览表（见监测方案附表3）和暴发调查报告逐级上报。教育部门要协助疾控机构开展疫情调查和处理，及时隔离治疗病人，并采取相应措施加强对密切接触者的管理，同时加强晨检，做好疫情监测报告工作，严防疫情蔓延。部门职责疾控机构

县级疾控中心负责具体实施水痘监测工作，开展病例相关信息收集及录入，开展辖区内暴发疫情的调查与处理，负责水痘疑似病例标本的收集、采集和运送；各级疾控机构负责对辖区学校、托幼机构疫情监测提供技术指导，定期对辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈。部门职责医疗单位

负责水痘病例的报告和就诊病例的标本采集工作，协助各级疾控机构完成病例信息调查和标本运送工作；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。部门职责托幼机构和中小学校

负责本单位水痘疫情报告和监测工作，积极做好针对本单位老师、学生及其他人的水痘防控知识宣传教育，接受疾控机构的技术督导和指导，配合疾控机构做好疫情调查和处置工作。65水痘监测与控制

—流行特征儿童疫苗针对传染病中发病率较高，严重危害儿童健康2007-2012年均报告发病率约为4.48/10万左右。2012年报告病例477例，报告发病率为5.51/10万

全省2007-2011年均报告发病率为20/10万左右，全市水痘报告发病率远低于全省平均水平。似乎存在3年一个流行周期发病人群：75%-80%的病例发生在14岁以下儿童

发病季节冬季和春末夏初（12月-次年1月及次年6月），呈现典型双峰发病特征发病地区：2012年12个县市区均有病例报告，其中奎文区、高新区、高密市和潍城区4个县的报告例数占全市总数的54.51%。66水痘监测与控制

—2012年各县市区水痘病例报告情况2012年全市水痘病例地区分布县市区报告病例数报告发病率（/10万）构成比%

潍城区4211.878.81经济区1524.93.14

寒亭区237.034.82

坊子区258.165.24峡山区52.311.05

奎文区10830.4822.64高新区5747.6511.95

临朐县161.843.35

昌乐县132.112.73

青州市273.025.66

诸城市141.32.94

寿光市373.567.76滨海区000

安丘市171.793.56

高密市536.311.11

昌邑市254.565.24合计4775.51100标注为红色的县市区，水痘病例漏报现象明显67水痘监测与控制

---存在的问题全市水痘报告发病率较低，不能真实反映当地水痘的发病水平。全市近5年水痘年均报告发病率为4.48/10万，2012年水痘报告发病率为5.51/10万，这两个率远低于全省水痘平均发病水平（分别为20/10万，21/10万），存在病例漏报现象。2012年全市疫情网络报告水痘病例数为477例，专病系统报告400例。除潍城区、诸城市和临朐县外，其他县市区专病系统报告数均少于本辖区疫情网络报告数。滨海区全年无1例水痘病例报告，需进一步提高监测系统的灵敏性。68水痘

—病毒特性（1）水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原发感染引起的急性呼吸道传染病病原学：VZV为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型69水痘

—病毒特性（2）病毒存在于早期病人口咽分泌物和血液中、水痘和带状疱疹患者的疱疹液中。病毒极不稳定，在人体外生存力很弱。pH<6.2或>7.8时即丧失感染性。对温度同样敏感，水疱液内病毒在60℃迅速灭活，一般需在-65℃～-70℃保存。VZV具有包膜，对有机溶剂如乙醚敏感。VZV具有高度的种属特异性，其自然感染仅限于人和大猩猩，对动物和禽类不敏感。70水痘

-临床表现（1）水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征为瘙痒性水泡疹，并伴有轻度发热。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。图片原发水痘感染中，可能有不到5%的儿童是无症状的。71水痘

-临床表现（2）初次感染VZV的成年人水痘发病率明显高于健康儿童，与儿童相比，成人患者的发热度数高、持续时间长、皮肤损害重且修复时间长。目前已知有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅、脊神经节中，不能被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，此病毒可再度活跃而引起带状疱疹，导致在成人、老人和免疫缺陷的个体临床表现为神经性疼痛及沿周围神经分布的成堆的水痘样皮肤出疹，即带状疱疹。72水痘

-免疫反应几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫。有免疫力的母亲其婴儿出生后的前几个月会从母亲得到胎传被动抗体，从而对水痘有一定的免疫力；而对无免疫力的母亲所生新生儿可采用水痘-带状疱疹免疫球蛋白在暴露后的3d内进行应急接种预防。73应急免疫日本---18名于VZV暴露后0-3天接种水痘疫苗的儿童中无1例发生水痘，19名未接种的儿童全部发生水痘。美国---（1）暴露后1-5天接种，受试者为健康、存在家庭VZV暴露的阴性儿童，结果显示：疫苗预防所有水痘疾病的有效性分别为90%（暴露后3天内接种）以及67%（暴露后5天内接种）。如果在暴露后5天内免疫接种，则疫苗在预防中等程度和严重程度水痘疾病的有效性达100%。---（2）1998年费城一个收容所，一位母亲及其11月龄孩子发生水痘，42名既往无水痘史的儿童在随后的3天内接种水痘疫苗，2周后仅发生2例轻微水痘。通过对所有暴露后研究数据进行综述后，美国于1999年推荐在VZV暴露后接种水痘疫苗。74水痘-并发症带状疱疹10~20％继发细菌感染（金黄色球菌、链球菌）小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋巴结炎呼吸系统并发症肺炎（成人）神经系统并发症脑炎（成人为儿童7倍，住院率为儿童9倍，病死率为儿童25倍）肝并发症瑞氏综合征（Reye’ssyndrome）中国CDC2007年在鲁甘湘三省调查的185例水痘住院病例中，无并发症重症水痘占60.54%，并发皮肤感染占14.05%，并发呼吸系统疾病占17.30％，并发神经系统疾病占2.70％75水痘

-流行病学特点（1）潜伏期为12-21天（平均14天）传染源水痘患者为主要传染源传染期：自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短

76水痘

-流行病学特点（2）传播途径通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感者人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形77水痘

-流行病学特点（3）全年均可发生，冬春季多见。本病有高度传染性，在儿童中传染率可达到90％，虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易感者接触后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4%大约10%～20%的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人40岁以上为主水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素78水痘

-预防隔离患者至全部皮疹结痂。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘-带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。接种水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防。79疫苗接种反应

与效果疫苗接种后，最常见的不良反应是在注射部位出现轻微触痛、发红、发烧和轻度皮疹。临床发现，有少于4%接种者出现丘疹、水泡性的皮疹，其中大多数发生于免疫后的一星期内，皮损数在10个以下。5%的个体体温在37.5℃。大多数对水痘疫苗的接种过敏反应是由疫苗中作为稳定剂的明胶所致。据统计30例水痘过敏反应的儿童中，其中7例反应严重，7例轻微，14例仅为全身皮肤反应，30人中27人具有抗明胶IgE抗体。严重过敏反应的发生率为10.3/100万。接种Oka疫苗后，血清阳转率为85.1%。80水痘

-免疫程序

基础免疫：1岁加强免疫：4岁81为何从1剂次改为2剂次水痘的“突破性病例”原发性免疫失败（无反应）继发性免疫失败（免疫力不足）易感个体的累积82关于“突破性”病例“突破性”病例定义：美国疾病预防控制中心疫苗可预防疾病指导手册将突破性病例定义为接种水痘疫苗42天后患水痘的病例。文献报道接种水痘疫苗者在接触野生型水痘病毒时会发生“突破性”水痘，发生率平均为1%-4%。据国内文献报道接种水痘疫苗6年内，“突破性”水痘发生率平均每年为2.72%。一项关于水痘爆发对3-6岁儿童的影响的研究中，在水痘爆发前已接种疫苗＞2年的儿童其发生突破性病例的危险性较水痘爆发前接种疫苗＜2年的儿童高出17倍。美国1995年-2004年哨点检测资料显示：以前接种≥5年的儿童较＜5年的儿童更易罹患中等到严重程度的水痘疾病。每年水痘“突破性病例”随时间在上升。83原发性与继发性免疫失败1、疫苗免疫原性的原因（达不到100％免疫成功）；2、冷链条件差，导致疫苗在使用时已经失效；3、接种技术不规范，导致无效接种；4、母体抗体干扰，导致免疫失败；5、其它病毒干扰，导致免疫失败；6、免疫力低下，导致免疫失败；7、1剂次疫苗接种提供的保护率随时间而减弱84家长在孩子感染水痘前后对水痘的理解发生了质的改变13%家长认为水痘是一种很轻微的疾病在孩子感染水痘之前，很少有家长对水痘有清晰的认识，更不清楚水痘会有那些症状，会引起哪些并发症，如果孩子得水痘应该如何处理。但总体而言家长都想当然地觉得水痘是一种很轻的疾病，并不具有什么危害性。在孩子感染水痘之前，家长往往对水痘有许多错误的认识。“曾经在书上看到过.”“人一生总是要发一次水痘的.”“我听别人说,水痘发出来就好了.”“成年人很少出水痘的,基本不会.”没有家长认为水痘是一种很轻微的疾病孩子感染水痘之后，家长对水痘疾病的认识有个大幅度的提升，一般都清楚会出现哪些症状，比如发烧，红疹等。虽然和一些疾病相比，水痘的症状来地更温和，但是家长都希望可以避免孩子感染水痘。“小孩出水痘,很麻烦,不如去打针.”“去医院花的钱更多.”“孩子生病受罪,情愿花一点钱买个平安.”“之前不知道水痘是什么,如果知道,会去接种.”孩子感染水痘前孩子感染水痘后85孩子未接种水痘疫苗的原因？当家长被问及为什么没有为孩子接种水痘疫苗时，37%的家长声称是由于自己的疏忽和大意，而忘记为其孩子接种水痘疫苗了。34%的家长提到是由于他们本身认为水痘是一种很轻的疾病而导致没有为孩子接种水痘疫苗。缺乏专业医疗工作者的引导和建议是没有为孩子及时接种水痘疫苗另一非常重要的原因。31%的家长提到从来没有医生向他们建议过注射水痘疫苗。23%的家长声称自己从来不知道有水痘疫苗的存在。有一部分家长对疫苗本身持有错误的观念，需要医务工作者的宣传。28%的家长提到注射疫苗会产生副作用。14%的家长认为健康的孩子无需注射疫苗。86孩子为何没有接种水痘疫苗

---医生的猜测和家长的实际情况有一定差距医生认为72%的家长是由于水痘疫苗的高价而不愿意为自己的孩子接种；价格成为了一个孩子不接种水痘疫苗最主要的障碍。但是没有家长提到是由于水痘疫苗的高额价格而不愿意为孩子接种。可见，价格并不是真正的接种水痘疫苗的障碍。如果加强以下各方面工作：对家长的水痘疾病宣传（症状、后果）。消除家长对疫苗注射的错误认识（副作用，健康人不需要疫苗）。并能持续提醒家长避免其遗忘接种事项，则可以大大提高水痘疫苗的接种率。87水痘在哪方面最影响孩子及家庭的正常生活？

家长和医生持有完全不同的意见无论医生还是孩子家长都承认

---孩子得水痘给孩子本人以及家庭都带来了很大的影响对家长来说孩子身上又痛又痒最为影响孩子的生活；家长更能感同身受孩子在感染水痘期间的身心痛苦；家长在孩子感染水痘期间担心水痘是否会留下后遗症的心情最为影响家庭生活。对医生来说孩子由于水痘而触发其他并发症最为影响孩子的生活；医生更关心诸如并发症之类临床事项；

医生觉得家长必须请假照顾孩子最为影响家庭生活。88水痘事件大大影响了孩子和家庭的正常工作生活

家长改变生活：请假无法正常工作晚上无法入睡取消其他家庭内外活动孩子改变生活无法上学无法外出活动耽误考试孩子感染水痘期间

“他痒,就睡不好,一夜哼哼讥讥,他不睡,我也不能睡,我几个晚上都没有睡觉”“我请假了一个星期,一个星期在家里照顾他,家里没有其他人,只能请假陪他.”“只能把孩子在家隔离起来,不准出去,孩子很闷.”“孩子考试前面得病的,不能去参加复习迎考,我和孩子都特别着急,怕影响考试成绩”“孩子痒,烦躁不安,浑身不舒服,不让他抓,他就气得哭出来了”“平时我家孩子看到人就笑,生水痘那几天就经常哭,也不喜欢玩”经济上大量支出误工费用治疗费用交通费用其他“去医院看水痘来回都打车,几天就花了几百块钱,我们家老公没有上班,一天50,吃药花了大概800,在医院挂水,都要在外面吃饭….费用一共要1500左右”“孩子挂水吃药都很麻烦,全身红点,又哭又闹,他心情很不好的”孩子感觉很差：食欲下降不时哭闹发烧痒，忍不住要抓

89感染水痘后家长对为孩子接种水痘疫苗的态度发生了转变在孩子感染过水痘之后，为孩子接种水痘疫苗的积极态度表现地很明显。

80%的家长强烈同意孩子得水痘照料起来又辛苦又麻烦，所以不希望有相同的经历发生。66%的家长对未曾为孩子注射水痘疫苗而深感后悔。86%家长认为如果知道水痘会大大增加成年后带状泡疹的概率，则一定会给孩子接种。尽管经历水痘事件以后，很多家长发现其实水痘并没有在孩子的身体上留下过多的痕迹，或带来致命的伤害，但是他们同样希望可以避免同样事情的发生。

劳心劳肺，心力交瘁是家长经常提到的字眼。预防疫苗针对传染病在校内暴发流行最根本的措施----入托入学接种证查验及补种入托入学接种证查验《疫苗流通和预防接种管理条例》第27条儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。《疫苗流通和预防接种管理条例》第67条儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。上级文件卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》(卫疾控发[2005]408号)山东省卫生厅、教育厅关于印发《山东省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案》的通知（鲁卫字〔2005〕378号）潍坊市卫生局、教育局《关于转发鲁卫疾控字［2009］5号文件加强学校（托幼机构）传染病防控工作的通知》（潍卫疾控［2009］12号）本级相关文件高密市卫生局、教育局联合转发省卫生厅省教育厅《关于印发〈山东省儿童入托、入学预防接种证查验和疫苗补种活动月工作实施方案〉的通知》的通知（高卫便函［2006］43号）高密市卫生局、教育局转发省卫生厅省教育厅《关于印发山东省入托入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案的通知》的通知（高卫政［2006］27号）高密市卫生局、教育局关于进一步加强入托入学儿童预防接种证查验及补种工作的通知（高卫政［2007］47号）…每年联合下发文件高密市卫生局、教育局关于做好2012年度入托入学儿童预防接种证查验及补种工作的通知（高卫政［2012］81号）2023/1/1396工作目标1、各级各类托幼机构和学校开展入托、入学儿童预防接种证查验工作的普及率达到100％；2、以托幼机构、学校为单位，入托、入学儿童预防接种证建证率、建卡率达到100％；3、目标儿童补种后免疫规划疫苗全程接种率≥95％。职责分工各镇教管办负责辖区内各学校、幼儿园接种证查验工作的组织领导和监督。各学校、幼儿园负责假期前的通知、开学后接种证查验工作的具体实施疾控中心职责分工1、预防接种证预查验通知由托幼机构和学校负责（放假前）。2、入托、入学预防接种证查验及补种通知工作由各托幼机构和学校具体负责。3、预防接种证补办工作由原先负责该儿童接种的接种单位负责。4、疫苗补种工作由托幼机构（学校）所在地预防接种门诊负责。各教管办负责辖区内所有幼儿园、学校接种证查验工作的具体组织领导和监督。市疾病预防控制中心负责全市接种证查验、查漏补种工作的培训和技术指导（咨询电话：2122730）。各卫生院负责对辖区学校、幼儿园相关工作人员进行培训指导，指导查验方法和工作用表的使用。（文件后附有各镇街相关人员联系方式）查验范围我市辖区内所有托幼机构、小学、初中的入校新生，还包括其他年级新转入学生。今年高中新生是否列入尚未确定大中专院校新生开展麻风二联疫苗普种查验疫苗种类国家扩