瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化

瞬时弹性成像技术

诊断肝纤维化

肝脏受到各种类型损伤时……..FIBROSISInheritedMetabolicDisordersExcessVitaminACholestaticDisordersImmuneDisordersDrugsHepatitisVirusesAlcoholNASHHepaticFibrosisistheLiver’sWoundHealingResponsetoManyChronicInjuriesHepaticStellatecells(HSC)-

PerisinusoidalcellsofNormalLiver瞬时弹性成像技术（TE）的理论基础组织硬度是介质承受机械压力时的抗变形程度的量化表示机械波通过组织形变传播，它们的传播速度和硬度直接相关。µ=ρVs²HowtomeasureElasticity?Physicsprinciple产生低频弹性剪切波

产生低频弹性剪切波

测定速度计算出弹性值

TE应用于肝纤维化测定3cm

325to65mm4.9kPa8.5kPa16.3kPa与其他测量手段的比较传统超声和CT成像肝组织活检SamplingerrorofliverbiopsyliverbiopsyG2S4septathickness5-100μmLSM12.6kPaliverbiopsyG2S4septathickness100-500μmLSM22.3kPaLB受局限的原因即使是同一份标本，病理学家间也存在10-20%的差异病理学家对病理标本的一致性判断LonardoA.ExpertRevGastroenterolHepatol.2011;5:279–289瞬时弹性成像（TE）的资格认证瞬时弹性成像(TE)应用的最新进展肝病纤维化分期TE评估肝纤维化分期JDJia.LiverStiffnessMeasuredbyTransientElastographyCanPredictLiverFibrosisinChinesePatientswithChronicHepatitisBAPASL2010TE评估肝纤维化分期的ROC曲线JDJia.LiverStiffnessMeasuredbyTransientElastographyCanPredictLiverFibrosisinChinesePatientswithChronicHepatitisBAPASL2010

246例（HCV195/HBV51）FerraioliG.WorldJGastroenterol.2013Jan7;19(1):49-56F0-1VSF2-4F0-2VSF3-4F0-3VSF4F0-1VSF2-4F0-2VSF3-4F0-3VSF4WangL.WorldJHepatol.2013May27;5(5):264-742013中华医学会肝脏硬度评估小组分别诊断，使60%的患者避免肝穿N=98N=58ChanHLY,etal.JViralHepat2009;16:36-44,APASL2010TE对肝病严重程度的预测肝脏硬度值与肝功能评分关系

(P=0.0001)SeverityLSM(kPa)(meanSD)CHB12.08.2CTPA22.915.5CTPB42.218.9CTPC57.116.2YPChen.APASL2010.失代偿和CTPC的诊断临界值为38.0和70.0kPa，排除临界值为14.0和31.1kPaYPChen.APASL2010.TE对HCC的监测和预测价值（1130）Jungetal.Hepatology2011.53(3)Jung.Hepatology2011.53(3)TE对EV的预测价值KyuSikClinMolHepatol.2012June;18(2):163–173TE对LRE预测和监测价值

(LRE:Liver-relatedEvents)KimSU.PLoSOne.2012;7(5):TE临床应用——

案例1梁xx，男，59岁，因咳嗽气短入院治疗。肝功：TB:55umol/l,DB:32umol/l,ALT:229U/l,AST:217U/l,GGT:281U/l乙肝标志物：HBsAg:+HBeAb:+HBcAb:+乙肝DNA：1.37*10^7U/ml案例2女性，51岁（门诊病人）慢性乙肝病毒感染，病史10余年。间断肝功检查正常。HBsAg+HBeAb+HBcAb+HBV-DNA10^4U/L因胆囊结石行手术治疗，术中活检肝脏病理：假小叶形成瞬时弹性成像：14.1kpa慢性HBV携带者慢性乙型肝炎肝硬化（代偿期）治疗：长期服用抗病毒药物案例3王xx，男，55岁入院诊断：糖尿病脾大入院后追问病史长期饮酒30年，平均250g/周。血常规：WBC:2.11RBC：3.91PLT:58。入院后完成B超、CT检查案例5杨玉洲（0532120），男，59岁。入院诊断脂肪肝，糖尿病。无饮酒史和可疑药物毒物接触史。入院后检查：HBsAb：+，丙肝：-，自身免疫抗体-，HbA1C:6.8，血常规：正常肝功：正常。B超：未见异常。LSM:45KPa小结利用瞬时弹性成像（TE），对慢性肝炎（CHB，CHC）患者进行纤维化分期，免去60-72%的患者肝活检