胰腺癌影像表现

胰腺癌的影像学表现彭晓正1a概况胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万，增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。2a概述胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm，大者可达10cm以上。3a大体病理胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏死。4a组织学病理1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的80-90%。3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤。5a临床表现1.腹痛腹痛是该疾病的常见病症，约半数病人以其为首发病症就诊。其部位、性质和程度不一，常见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及到腰背部，以夜间痛甚为明显。2.黄疸是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸是胰头癌最突出的病症，黄疸持续性、进行性加重具有临床意义。3.其他胃肠道病症如恶心、呕吐、消化道出血。此外，消瘦、乏力、腹部包块等。6a实验室检查1.血清生化检查血、尿淀粉酶可一过性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。2.免疫学检查肿瘤标记物CEA、胰胚抗原〔POA〕、胰腺癌特异抗原〔PaA〕、胰腺相关抗原〔PCAA〕、糖类抗原CA19-9等均升高。7a影像学表现CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规那么，肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。平扫时肿块呈等密度或略低密度，肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓慢强化。2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是其另一重要征象。

8a9a10a11a12a13a间接征象胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双管征。14a15a16a其他影响检查1.胃肠道钡餐胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。2.经皮肝穿刺胆道造影〔PTC〕对胆管扩张具有重要诊断价值。3.MRCP对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程度具有重要诊断价值，具有无创性。17a鉴别诊断慢性胰腺炎CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大，局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见，钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规那么，常贯穿病灶，而胰腺癌不能贯穿病灶，常在肿块区截断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围囊肿等五联征也有助于鉴别。18a19a20a胰腺囊腺癌或瘤当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，那么需要与其鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不规那么壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强化，局部瘤体中央可见钙化，MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象。21a22a23a胰岛细胞肿瘤发病年龄较轻，在20岁以下，如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤体体积较小，常合并有内分泌功能，有助于鉴别。24a25a胰腺结核胰腺结核常有结核中毒病症如低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病灶内可见多个斑点状钙化。26a治疗胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有1.Wipple手术胰头十二指肠切除术。2.PPPD术保存幽门的胰头十二指肠切除术。3.姑息性手术肝转移或肿瘤不能切除者27a胰腺肝转移的治疗。2.姑息性治疗。3.放化疗、内科保守治疗。28a29a预后胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行研究，发现这些病人5