医疗废物郝学安教学文稿

医疗废物(fèiwù)及可回收一次性使用医疗用品的管理与处置济宁市疾病(jíbìng)预防控制中心郝学安第一页，共74页。一、医疗废物管理(guǎnlǐ)与处置的法律法规（1）《医疗废物管理条例》相应的配套文件《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物包装物、容器标准和标识》《医疗废物处置单位(dānwèi)管理规范》《医疗废物管理条例行政处罚实施法》第二页，共74页。一、医疗废物管理(guǎnlǐ)与处置的法律法规（2）其它法律法规《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗器械管理条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》卫生行政部门和各地方政府的相关(xiāngguān)规定第三页，共74页。二、医疗废物专用警示(jǐnɡshì)标识第四页，共74页。三、医疗废物管理原则(yuánzé)和管理过程医疗废物管理的基本原则——维护人的健康和安全——保护环境和自然资源对医疗废物管理实行全过程控制(kòngzhì)产生分类收集贮存

运送处理第五页，共74页。四、基本概念（1）医院废物（Hospitalwaste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理等活动(huódòng)的过程中产生的废物。——CDC1986第六页，共74页。四、基本概念（2）我国法规对医疗废物的定义是：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接(zhíjiē)或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。第七页，共74页。五、医疗废物(fèiwù)分类（1）WHO1988年（7类）——病理性废物(fèiwù)——感染性废物(fèiwù)——损伤性废物(fèiwù)——化学性废物(fèiwù)——药物性废物(fèiwù)——放射性废物(fèiwù)——爆炸性废物(fèiwù)第八页，共74页。五、医疗废物(fèiwù)分类（2）新加坡1989（5类）——生物危险性废弃物（包括：感染性废物、病理废物、锐器等）——细胞(xìbāo)毒性废物——药物性废物——化学性废物——放射性废物第九页，共74页。五、医疗废物(fèiwù)分类（3）美国1988（7类）具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）病理性废物废弃的血液、血浆、血制品用于病人的各种锐器被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件具有感染性的实验动物(dòngwù)、动物(dòngwù)尸体等第十页，共74页。五、医疗废物(fèiwù)分类（4）我国：卫生部、国家环保总局卫医发[2003]287号文件(wénjiàn)将医疗废物分为如下五类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第十一页，共74页。六、医疗(yīliáo)废物的分类收集第十二页，共74页。（一）、感染性废物(fèiwù)（1）概念：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用(shǐyòng)卫生用品、一次性使用(shǐyòng)医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。第十三页，共74页。（一）、感染性废物(fèiwù)（2）2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生(chǎnshēng)的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。(一次性注射器属于一次性使用医疗用品)第十四页，共74页。（二）、病理性废物(fèiwù)—概念(gàiniàn)：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第十五页，共74页。（三）、损伤(sǔnshāng)性废物概念：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用(zuòyòng)的器械碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物第十六页，共74页。（四）药物性废物(fèiwù)（1）概念：过期、淘汰、变质或者被污染(wūrǎn)的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2、废弃的疫苗、血液制品等。第十七页，共74页。（四）药物性废物(fèiwù)（2）3、废弃的细胞毒性药物和遗传(yíchuán)毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。第十八页，共74页。（五）化学性废物(fèiwù)概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃(fèiqì)的化学物品。医学影像室、实验室废弃(fèiqì)的化学试剂。废弃(fèiqì)的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃(fèiqì)的汞血压计、汞温度计。第十九页，共74页。（六）其它(qítā)废物主要是放射性废物：指含有放射性物质污染的废物如放射源、同位素检测试剂及混合物。婴儿尸体(shītǐ)不属于医疗废物。第二十页，共74页。卫生部办公厅、国家环境保护总局办公厅关于明确医疗废物(fèiwù)分类有关问题的通知卫办医发【2005】292号12.181、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人血液、体液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。2、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按医疗废物进行管理，但这类废物回收(huíshōu)利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。第二十一页，共74页。济宁市人民政府(rénmínzhèngfǔ)《济宁市医疗卫生机构病死婴幼儿遗体处理暂行办法》出台前后3月28日晚山东电视台生活帮节目报道济宁市光府河出现婴幼儿尸体(shītǐ)遗弃事件。3月29日市卫生局组成调查组深入各医疗机构调查，并确定婴幼儿尸体(shītǐ)来自附属医院，晚上市局组织由局领导、监督所和疾控中心有关专家组成的调查组进入附院调查，到夜里2：30，太平间管理人员拒不承认，无结论3月30日，事件处理程序升级，公安部门介入，同卫生监督人员一起单独隔离审讯，下午取得突破性进展，太平间工作人员交待有关婴幼儿尸体(shītǐ)交易丢弃过程。第二十二页，共74页。3月31日上午，济宁市委、市政府及相关部门召开新闻发布会表示，这是一起由济宁医学院附属医院太平间工作人员违反医院有关管理规定，对病亡患儿遗体私自进行不当处理而引发的一起造成严重社会影响的事件，并对相关责任人的做出处理。上午10时许，电话让我立即到卫生局医政科报道，并负责起草《济宁市医疗卫生机构病死婴幼儿遗体处理暂行办法》，约11时从嘉祥返回，下午4点，完成初稿。4月1日上午召局集市一院、二院、附院、传染病医院、监督所及市疾控中心部分专家讨论。晚上，焦局长亲自主持，又召集由人民医院儿科、妇科、保卫科有关人员参加的论证会，由我负责逐条逐句解释，大家讨论修改，形成(xíngchéng)第一稿。讨论到深夜2点多。4月2日由陈市长亲自主持，再次讨论修改。并及时交由法制办、环保、财政、民政等部门讨论修改。定稿。4月3日，上午10时，市政府召开新闻发布会发布《济宁市医疗卫生机构病死婴幼儿遗体处理暂行办法》，这成为全国第一部关于医疗卫生机构病死婴幼儿遗体处理办法。随后，市卫生局出台相关细则。第二十三页，共74页。医疗卫生机构

医疗废物管理(guǎnlǐ)办法第二十四页，共74页。一、建立制度(zhìdù)与相应职责1、建立相应制度法人负责。制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员(rényuán)的工作职责。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。制定医疗废物处理人员(rényuán)的安全防护措施。第二十五页，共74页。2、明确处理部门(bùmén)或专(兼)职人员职责指导、检查分类、收集、运送(yùnsònɡ)、暂存及各项工作的落实；指导、检查分类、收集、运送(yùnsònɡ)、暂存及职业卫生安全防护工作；第二十六页，共74页。2、明确(míngquè)处理部门或专(兼)职人员职责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理(chǔlǐ)工作；组织培训；登记和档案资料的管理；及时分析和处理(chǔlǐ)医疗废物管理中的其它问题。第二十七页，共74页。3、明确(míngquè)了医疗废物处理事故的报告报告时限：48小时(xiǎoshí)。报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时(xiǎoshí)内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。第二十八页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（1）按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；不能混合收集。少量药物性废物可混入(hùnrù)感染性废物，但应在标签上注明；第二十九页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（2）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行(zhíxíng)；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；第三十页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（3）批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置(chǔzhì)；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当先消毒处理，然后按感染性废物收集处理；第三十一页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（4）传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；传染病病人产生的医疗废物应当(yīngdāng)使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。第三十二页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（5）废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密。包装物或者容器外表面(biǎomiàn)被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。第三十三页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（6）包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签(biāoqiān)，内容应当包括产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。第三十四页，共74页。二、医疗(yīliáo)废物的收集（小结）专人负责(fùzé)分类收集，禁混；禁漏；禁污染利器利器收集盒；非利器包装袋包装物符合国家相关要求，统一标识收集中发生泄漏，及时消毒清理破损的包装物按医疗废物处理。第三十五页，共74页。三、医疗(yīliáo)废物包装容器（物）实行分类包装(bāozhuāng)，共三类包装(bāozhuāng)袋：污染敷料等不损伤包装(bāozhuāng)物的废物利器收集盒：易损伤包装(bāozhuāng)物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。周转箱：运送包装(bāozhuāng)好的医疗废物。包装(bāozhuāng)物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。第三十六页，共74页。四、运送(yùnsònɡ)与暂存（1）运送时，应防止(fángzhǐ)流失、泄漏、扩散和直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。第三十七页，共74页。四、运送(yùnsònɡ)与暂存（2）应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时间不得超过2天。医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到相应要求。暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件。应交有许可的集中处置单位处置，填写和保存转移(zhuǎnyí)联单。第三十八页，共74页。四、运送(yùnsònɡ)与暂存（3）作好登记，内容包括来源、种类、重量或数量(shùliàng)、交接时间、最终去向及经办人签名等。资料保存3年。对暂存地、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其它废物和生活垃圾。第三十九页，共74页。五、医疗废物(fèiwù)暂存处的要求医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：1、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2、有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；3、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；4、防止渗漏和雨水冲刷；5、易于清洁和消毒；6、避免阳光直射；7、设有明显的医疗废物警示标识(biāozhì)和“禁止吸烟、饮食”的警示标识(biāozhì)。第四十页，共74页。3、运送(yùnsònɡ)与暂存（小结）专人负责规定的时间和路线周转箱禁运破损的医疗废物运送(yùnsònɡ)工具及时消毒清洗第四十一页，共74页。3、运送(yùnsònɡ)与暂存（小结）符合标准设施有明显警示标识专人管理(guǎnlǐ)贮存时间‹2天，冷藏‹7天定期消毒做好交接记录〈医疗废物交接记录〉医疗废物只能交给持有“危险废物经营许可资质”的单位处理。医疗废物暂存处的要求。第四十二页，共74页。第四十三页，共74页。可回收一次性使用医疗用品(yòngpǐn)的管理与处置概念：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他(qítā)相关活动中产生的不具有直接或者间接感染性、毒性以及其他(qítā)危害性，并有一定回收再利用价值的废弃物。主要是指：使用后的（未被病人血液、体液及分泌物污染的）各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）等。第四十四页，共74页。可回收一次性使用医疗用品的管理(guǎnlǐ)与处置处置：1、医院制定可回收一次性使用医疗用品(yòngpǐn)的管理制度；2、要求产生科室严格分类、并在规定的时间运送到指定地点，并实行登记和双签字，登记内容主要包括时间、种类、数量、最终去向及交接人等；3、指定专门部门（如医院感染管理科）负责回收管理；4、规定好医院、产生科室及管理科室的利益分成；5、医院与具有废品回收资质（在工商局注册登记的）的企业签订回收合同。第四十五页，共74页。输液袋等废物回收处置合同供方：甲方需方：乙方供需双方本着平等互利、协商一致的原则，签订本合同，以资双方信守执行。第一条商品(shāngpǐn)种类医院使用后的，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物的一次性塑料输液袋，一次性玻璃输液瓶，青霉素、头孢类小玻璃瓶。第二条商品(shāngpǐn)单价商品(shāngpǐn)定价，供需双方同意按协商定价执行：一次性塑料输液袋：1.00元/市斤；一次性玻璃输液瓶（500ml）0.1元/个；一次性玻璃输液瓶（250ml）0.06元/个；青霉素类小玻璃瓶0.15元/市斤。如因原料、材料、生产条件发生变化，需变动价格时，应经供需双方协商。否则，造成损失由违约方承担经济责任。第四十六页，共74页。第三条卫生防护乙方应做好处置人员职业卫生防护工作，处置人员要配备必要的防护用品，执行消毒和清洗措施。第四条交接管理乙方应根据电话预约、上门服务、按实结算的原则收运，及时到各科室回收清运使用后的一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋），做好所有交接签收记录，记录内容包括种类、重量、交接时间、双方经办人签名等项目(xiàngmù)。并将所有交接签收记录第一联交由医院感染办进行监管及资料保存。第五条再生产产品的用途管理根据卫生部、原国家环保总局《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》中关于“再生产产品不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则”，乙方按照已商定的用途加强再生产产品的管理，并承诺再生产产品的用途限于：塑料鞋底；工业用具包装盒；玻璃用品等。禁止用于食品和医疗卫生用品行业。第四十七页，共74页。第六条违约责任回收方需按照约定预付3000.00元违约金，视为违约的损失赔偿。如因回收方对再生产产品的用途管理不严，使对方造成损失，应偿付对方违约金并承担相应的经济损失及法律责任。当事人一方因不可抗力不能履行合同时，应当(yīngdāng)及时通知对方，并在合理期限内提供有关机构出具的证明，可以全部或部分免除该方当事人的责任。本合同在执行中发生纠纷，签订合同双方不能协商解决时，可向人民法院提出诉讼。合同执行期间，如因故不能履行或需要修改，必须经双方同意，并互相换文或另订合同，方为有效。需方：＿＿＿＿＿（盖章）供方：＿＿＿＿＿＿（盖章）法定代表人：＿＿＿＿（盖章）法定代表人：＿＿＿＿（盖章）＿＿＿年＿＿月＿＿日第四十八页，共74页。

医院胎盘处理(chǔlǐ)流程第四十九页，共74页。谢谢(xièxie)！第五十页，共74页。三、作好人员培训和职业(zhíyè)安全防护

适当的个人防护设备，发生意外时可免受伤害使用(shǐyòng)前应检查防护衣服有无破损应适当保养防护设备第五十一页，共74页。四、作好(zuòhǎo)监督管理医院内部的监督(jiāndū)医院外部的监督(jiāndū)第五十二页，共74页。医疗废物处理(chǔlǐ)技术焚烧化学消毒高压灭菌(mièjūn)等离子体消毒微波照射等第五十三页，共74页。焚烧(fénshāo)技术的优缺点世界各国处置医疗废物最先采用的是焚烧技术。

优点：

(1)对医疗废物适应范围广；

(2)处理后的废物不可(bùkě)辩认；

(3)具有灭菌效果；

(4)减容减量效果显著。第五十四页，共74页。焚烧(fénshāo)技术的优缺点缺点：

(1)对环境影响大

气体排放(二恶英、呋喃、HCl、Nox、SO2、灰尘)

污水难处理（产生于湿式除尘器等）

产生二次危险废弃物（飞灰等）

(2)操作复杂，需要高素质人员。

(3)运行不灵活(启动(qǐdòng)和冷却时间长)。(4)投资和运行费用高。第五十五页，共74页。二恶英是最有害的化学物质之一

二恶英由含氯基的烃类化合物组成，是世界各国公认的最有害的化学物质之一。医疗废物的焚烧炉是二恶英产生的第二大源头。美国报告，焚烧炉附近人群血液中二恶英等有害物质的含量比规定的正常值高25%。比利时官方调查(diàochá)发现焚烧场附近人群血液中二恶英含量两年内升高10-15%。德国医生发现，焚烧炉下风向妇女母乳中POPS（PersistentOrganicPollutants）含量高于正常水平。日本也发现焚烧场附近居民癌症发病率高于其他地区。第五十六页，共74页。不可(bùkě)焚烧的废物有压力的气体容器大量可发生反应的化学(huàxué)废物放射性废物银盐和放射照相的废物卤化塑料制品(如聚氯乙烯)汞或镉盛重金属的安瓿第五十七页，共74页。采用非焚烧技术日趋(rìqū)主流非焚烧技术可避免二恶英等POPS(英PersistentOrganicPollutants的缩写(suōxiě)，中文名称为“持久性有机污染物”，它是一类具有环境持久性、生物累积性、长距离迁移能力和高生物毒性的特殊污染物)。的产生，加之建设成本和运行成本的优势以及与环境更友好的优点，在国际上越来越广泛应用，日趋主流。目前，医疗废物的非焚烧技术分为：化学（干或湿）消毒、高温蒸汽消毒、微波消毒和等离子体消毒等。第五十八页，共74页。等离子体高温分解法处理(chǔlǐ)医疗废物等离子体(děnglízǐtǐ)高温分解法可处理各种类型的医疗废物和危险废物。第五十九页，共74页。直接利用等离子火炬(huǒjù)在炉内处理危险废物的方法在惰性气体或空气中存在微量定向运动的离子，在电场作用下气体会产生更多的带电离子，而且离子的定向运动得到加强，以致等离子云导电。导电产生低电压、大电流的电弧，强光及高温（5000℃～20000℃，甚至更高），将危险废物分解，在高温作用下废弃物可以安全排放或重组，从而(cóngér)可再利用。第六十页，共74页。ReusableMeltPavers铺路(pùlù)材料Abrasives研磨剂ObsidianLikeMaterial胜石似的(shìde)材料Insulation绝缘材料(juéyuáncáiliào)可再利用的熔解物第六十一页，共74页。等离子体(děnglízǐtǐ)处理废物2004年国家环保总局与国家发改委立项在国内5城市(chéngshì)（深圳、武汉、杭州、苏州、沈阳）建立等离子危险废物处理示范工程，但由于考虑到投资和运行成本过高，至今无进展。第六十二页，共74页。化学(huàxué)消毒医疗(yīliáo)废物化学消毒分为干（粉）化学消毒法和湿（液体）化学消毒法。第六十三页，共74页。PIWS工艺流程(ɡōnɡyìliúchénɡ)传送带及自动提升机混合给料斗一级破碎混合消毒系统二级精细粉碎系统残渣（减容70%），经彻底杀菌消毒，转变成一般生活垃圾袋装医疗废物水箱或水罐喷水雾Cold-Ster粉放射性物质探测器pH监测装置金属探测器第六十四页，共74页。Cold-Ster消毒粉该消毒粉由高纯度的氧化钙（CaO）加惰性成分SiO2、CaCO3、Al2O3、Fe2O3和MgO组成。消毒粉的加入量为废物量的7%～7.5%。消毒粉破坏微生物外层结物，进入体内，其强碱性使微生物核酸的PH值发生(fāshēng)致命改变，达消毒目的。第六十五页，共74页。高温(gāowēn)蒸汽消毒技术

高温蒸汽消毒技术具有投资低、运行费用低、可间隙性运行、易于操作管理、对废物量波动适应性强、二次污染小、消毒效果可靠，且不改变医院内部现有(xiànyǒu)包装分类体系。

联合国巴塞尔公约把高温蒸汽消毒技术列为处理医疗废物的首选方法。第六十六页，共74页。我国《医疗废物高温蒸汽集中消毒处理工程(gōngchéng)技术规范》（环保总局发布）的主要技术要点（1）优选先高温蒸汽灭菌后破碎或与破碎同时进行的设备