危重患者病情观察.教学资料

危重患者的病情(bìngqíng)观察及抢救配合第一页，共31页。什么(shénme)是危重病？第二页，共31页。病情(bìngqíng)观察是临床护理工作的一项重要内容，及时准确的观察病情(bìngqíng)变化，为诊断、治疗、护理及预防并发症提供了依据，也为危重症患者抢救赢得了时间。病情(bìngqíng)观察的意义第三页，共31页。一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理(hùlǐ)三、抢救时的配合学习(xuéxí)内容第四页，共31页。危重病人的病情(bìngqíng)观察第五页，共31页。结合日常工作随时观察通过经常(jīngcháng)巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、病情(bìngqíng)观察1.直接法：利用感官观察病人2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等借助(jièzhù)仪器观察方法：第六页，共31页。观察内容：一般情况的观察特殊(tèshū)系统的观察一、病情(bìngqíng)观察第七页，共31页。一般(yībān)情况的观察⑴表情(biǎoqíng)与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠第八页，共31页。第九页，共31页。体温低于35℃或突然升高(shēnɡɡāo)达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇(jiànxiē)脉、脉搏短绌等出现点头(diǎntóu)样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低生命体征的观察

第十页，共31页。特殊系统(xìtǒng)的观察你需要掌握：1、及时准确的神志判断2、适时吸痰，保持呼吸道通畅3、及时发现心律失常4、维护循环(xúnhuán)稳定，保持出入量平衡5、正确实施心理干预第十一页，共31页。一般可分为：

嗜睡意识模糊(móhu)昏睡昏迷意识障碍的程度1、神经系统(shénjīngxìtǒng)的观察Gls评分(píngfēn)第十二页，共31页。你注意(zhùyì)了吗?1、当病人特别烦躁，你应该采取哪些安全措施？

2、当烦躁的病人突然(tūrán)安静下来，你会警惕发生了什么状况？第十三页，共31页。瞳孔(tóngkǒng)的观察⑴正常瞳孔⑵异常(yìcháng)瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第十四页，共31页。2、循环系统(xúnhuánxìtǒng)的观察心率：60-100bpm心律(xīnlǜ)：室颤脉搏：外周循环血压：连续性观察CVP：CVP与血压的关系何谓补液试验第十五页，共31页。3、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的观察异常的呼吸：深度(shēndù)，节律，声音，呼吸音，呼吸困难最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅关注血气分析结果掌握EC手法；各种给氧的方法第十六页，共31页。4、体温(tǐwēn)的观察36°以下，38°以上分析：什么原因？如何处理(chǔlǐ)？何谓冬眠疗法？低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压第十七页，共31页。5、泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的观察1、尿量2、尿色3、感染迹象尿量500ml/h，你认为发生了什么状况？如何处理，后续观察那些内容？尿量突然(tūrán)减少，你如何处理？第十八页，共31页。6、血液(xuèyè)系统的观察有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤黏膜(niánmó)，便血有无高凝的临床表现关注DIC指标学会分析原因：抗凝？肝功异常？血液病？、、、第十九页，共31页。7、水、电解质、酸碱平衡(pínghéng)的检测水：水不足（脱水）----水过多（水中毒）准确记录(jìlù)出入量至关重要！钾，钠，钙，镁的正常值缺乏或者过量的临床表现在纠正的过程中要注意过程什么？补钾的注意事项？浓度，速度，尿量，纠碱，钙镁的补充高钾的处理？钙剂，SB，10%GS+RI，速尿，CVVHD学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡第二十页，共31页。8、消化系统(xiāohuàxìtǒng)的观察呕吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便(dàbiàn)的观察：腹泻第二十一页，共31页。9、心理状态(zhuàngtài)的观察稳定情绪创造良好(liánghǎo)的环境加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者使用各种变化重视清醒的患者的心理需求！第二十二页，共31页。第二十三页，共31页。危重病人的护理(hùlǐ)常规第二十四页，共31页。危重病人护理(hùlǐ)常规一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜二、卧位与安全：根据病情酌性给予(jǐyǔ)卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予(jǐyǔ)床档、约束带、压疮防治垫等三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予(jǐyǔ)及时处置第二十五页，共31页。危重病人护理(hùlǐ)常规四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤(pífū)、头发、身洁六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物第二十六页，共31页。危重病人护理(hùlǐ)常规七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠八、保持各管道通畅，妥善固定(gùdìng)、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心第二十七页，共31页。危重病人的抢救(qiǎngjiù)配合第二十八页，共31页。第二十九页，共31页