新生儿寒冷损伤综合征教学提纲

新生儿寒冷(hánlěng)损伤综合征（neonatalcoldsyndrome）汕大医学院第一附属医院儿科(érkē) 汕大医学院第二附属医院儿科(érkē)第一页，共21页。新生儿寒冷(hánlěng)损伤综合征简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症（neonatalscleredema），是指新生儿期内由多种原因引起(yǐnqǐ)的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。第二页，共21页。【发病率】北京统计，仅次于肺炎(fèiyán)，占新生儿住院人数第二位。广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。第三页，共21页。【预后(yùhòu)】死亡率：25％～75％，国内既往(jìwǎnɡ)平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％广州：47.1％国外：20％～50％第四页，共21页。预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度(chéngdù)及合并症。

体温<30°C

体重<2500g

心率<100次/分

硬肿面积>50％

严重感染，肺出血

出现以上情况提示预后差。死亡原因(yuányīn)：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。第五页，共21页。【病因(bìngyīn)】本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表(tǐbiǎo)面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。第六页，共21页。外因(wàiyīn)

1．寒冷2．早产3．缺氧4．感染第七页，共21页。【发病(fābìng)机制】（见图）第八页，共21页。【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病(fābìng)。病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。第九页，共21页。症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。

1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。

顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢(shàngzhī)→全身

2．低体温：经常<35°C重症<30°C

3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍

严重：休克，DIC，肾炎，肺出血

可合并肺炎，败血症等感染第十页，共21页。【辅助(fǔzhù)检查】血常规、动脉血气、电解质、血糖(xuètáng)、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。第十一页，共21页。【诊断(zhěnduàn)】病史：寒冷(hánlěng)季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。症状：硬肿，低体温。第十二页，共21页。硬肿症病情分度 （按全国(quánɡuó)新生儿会议制定标准）程度(chéngdù)硬肿范围腋－肛温差官功能改变轻 <20% 正值(zhènɡzhí) 无或轻度功能 低下中～50%0或正值 功能损害明显重 >50% 负值 功能损害、 DIC、肺出血

头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8%

第十三页，共21页。新生儿寒冷(hánlěng)损伤综合征分度程度 硬肿范围(fànwéi) 腋－肛温差 器官功能改变轻 <50%30-35°Ｃ无或轻度(qīnɡdù)功能低 下重 >50%<30°Ｃ 功能损害、 DIC、肺出血

第十四页，共21页。【鉴别(jiànbié)诊断】新生儿水肿(shuǐzhǒng)新生儿皮下坏疽第十五页，共21页。【治疗(zhìliáo)】一、复温（rewarming）Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值(fùzhí)的重度箱温高于体温1～2°―――――――――→每小时↑1°Ｃ温箱―→12～24ｈ恢复正常体温第十六页，共21页。二、热量(rèliàng)和和液体补充热卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg液体量：1ml/kcal第十七页，共21页。三，器官功能紊乱1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体(yètǐ)。5%NaHCO35ml/kg/d2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容2）.血管活性药:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明0.3-0.5mg/kgq4h东莨菪碱0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态首剂1-1.5mg/kg(6小时后)→0.5-1mg/kg―→好转 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml4.出血倾向：VitK15mgimoriv 止血敏 输全血或血浆第十八页，共21页。 5.激素：疗效(liáoxiào)不肯定，可造成负氮 平衡，免疫抑制，感染扩散， 除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通 气。四，控制感染：PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物。第十九页，共