临床药师培训病例讨论范例肺脓肿

临床药师培训病例讨论范例肺脓肿患者一般情况患者，男性，59岁，BMI22.8kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天第二页，共24页。现病史①半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳〞药物(具体不详)后病症无明显好转。(2021-4-16)西郊医院血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；C反响蛋白：287mg/L胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿〞第三页，共24页。现病史②1天前患者自觉上述病症较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛体温自诉37.5℃我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科第四页，共24页。既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊个人史：否认烟酒史食物药物过敏史:无第五页，共24页。体格检查T37.6℃，BP135/85mmHg，P105次/分，R21次/分左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音第六页，共24页。辅助检查血常规：WBC15.11*109/L↑，N%87.9%↑RBC3.72*109/L↓，Hb:115g/L↓空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114mm/h↑，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成第七页，共24页。入院诊断1.肺脓肿2.Ⅱ型糖尿病第八页，共24页。初始治疗方案抗感染：

左氧氟沙星

600mgqd

ivgtt

奥硝唑

1000mg

qd

ivgtt平喘：

氨茶碱

250mg

qd

ivgtt祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入tid桃金娘油胶囊300mg

Tidpo.降糖：中性胰岛素6IU

皮下三餐前第九页，共24页。病情演变D2~D3(4.17~4.18)患者诉连续咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5℃左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)第十页，共24页。

治疗方案调整D3降糖：D3中性胰岛素6IU

皮下三餐前

门冬胰岛素4IU

皮下三餐前甘精胰岛素10IU

皮下qn营养支持：复方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd第十一页，共24页。病情演变D4~D5(4.19~4.20)患者仍连续咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5℃辅查：血常规：WBC10.82*109/L↑，N%:86%↑肝功：ALB27g/L↓，PA48mg/L↓痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)第十二页，共24页。治疗方案调整D5抗感染：D5

左氧氟沙星

600mgivgttqd

奥硝唑

1000mgivgttqd

头孢西丁钠

2g

ivgttq8h

炎琥宁400mgivgttqd祛痰止咳：愈美片2co.po.tid营养支持：

人血白蛋白50mlivgtt

qd

氯化钾缓释片1gpo.tid碳酸钙D31co.po.qn第十三页，共24页。调整后病情演变

D6~D10(4.21~4.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：℃

左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB33g/L↓，PA95mg/L↓空腹血糖：；餐后：14.2~20mmol/L痰找癌细胞(-)第十四页，共24页。病情缓解

D11~D15(~4.30)查体：T：℃辅查：血常规：WBC8.38*109/L，N%:78.1%

空腹血糖：；餐后：胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收第十五页，共24页。病情好转

D20~出院(5.6~5.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC4.59*109/L，N%:56.4%

空腹血糖：；餐后：12.7~20mmol/L胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收第十六页，共24页。患者体温变化折线图〔D1-D15)第十七页，共24页。患者血象变化折线图〔D1-D25)第十八页，共24页。出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU

皮下

qn门冬胰岛素注射液(特充)12IU皮下

三餐前地喹氯铵含片0.25g

口含

tid桃金娘油胶囊300mgp.o.tid头孢地尼(全泽复)

0.1g

p.o.tid第十九页，共24页。问题：1、肺脓肿的治疗原那么?2、初始抗感染方案是否合理？3、胰岛素使用指征？4、D5是否应该进展治疗方案的调整？5、患者住院期间内药学监护重点？6、出院带药是否合理？7、针对该患者如何做出院用药教育？第二十页，共24页。后续治疗药物药物名称用法用量起止时间用药目的复方氨基酸(18AA)250mlqdvd4.17-5.10营养支持丙氨酰谷氨酰胺

10gqdvd4.17-5.10营养支持碳酸钙D31co.qnpo.4.17-5.10营养支持人血白蛋白50mlqdvd4.20-4.24营养支持氯化钾缓释片1gtidpo.4.20-4.24营养支持炎琥宁400mgqdvd4.19-5.10抗感染地喹氯铵含片2mgq12hpo4.25-5.10抗感染愈美片2co.tidpo.4.19-5.10祛痰止咳第二十一页，共24页。胰岛素调整表药物名称用法用量起始时间用药目的门冬胰岛素注射液4IUacih4.18~4.19控制餐后血糖6IUacih4.21~4.238IU(早)；10IU(中晚)4.2412IUacih4.2512IU(早中)；18IU(晚)04.26~04.2712IU(早中)；16IU