第二章社区卫生服务概述

第二章社区卫生服务概述2023/1/141内容基本概念国内外社区卫生服务发展概况社区卫生服务的内容和组织形式2023/1/142第一节基本概念2023/1/143社区

社区的定义：以家庭为基础的、传统的富有人情味的、有着共同价值观念、关系亲密的社会生共同体。（德国）2023/1/144社区

社区的定义：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域内所形成的一个生活上相互关联的大集体。（中国）2023/1/145社区社区的定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群（WHO）2023/1/146社区构成社区的基本要素①人口数量；②生活空间；③生产关系；④生活设施；⑤地域文化；⑥管理机构。2023/1/147社区社区的类型：

城市社区农村社区集镇社区2023/1/148社区社区的功能①生产与发展功能；②贯彻政策功能；③改善实施功能；④人际互动功能。2023/1/149社区卫生服务概念：是社区建设的重要组成部分，是在政府参与下，社区参与以及在上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人为重点，以解决社区主要的卫生问题、促进居民健康水平为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。2023/1/1410社区卫生服务特点：①可及性；②持续性；③综合性；④协调性；⑤基础性。。2023/1/1411社区卫生服务社区卫生服务的特点：服务对象以群体为中心；以促进健康和预防疾病为主要任务；需要良好的组织管理。2023/1/1412社区卫生服务服务对象：包括个人、家庭、群体、社区，其服务的重点倾向于人群。2023/1/1413社区卫生服务

社区卫生服务机构担当着社区人群的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基本卫生任务。2023/1/1414社区卫生服务任务：①社区医疗；②社区预防；③社区保健；④社区康复；⑤健康教育；⑥计划生育。

2023/1/1415第二节国内外社区卫生服务发展状况2023/1/1416国内发展概况

2023/1/1417国内发展概况我国发展社区卫生服务的背景：

①城市化进程加快；

2023/1/1418国内发展概况

②合理配置和利用卫生资源需要发展社区卫生服务需要发展社区卫生服务；

疑难人群专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康人群基层二级三级医疗机构2023/1/1419国内发展概况

③医疗费用增长过快，各方负担增加，需要发展社区卫生服务；1991年-1997年间：医药费用增长速度年均12.6%国内生产总值增长速度年均11.1%

2023/1/1420国内发展概况

④疾病谱的改变，面临双重疾病负担。慢性病成为中国重要的公共卫生问题；新旧传染病对国民健康形成威胁。

2023/1/1421国内发展概况⑤人口老龄化需要发展社区卫生服务；

2023/1/1422国内发展概况

中国2005年的人口结构与2050年的人口结构估计2023/1/1423国内发展概况

⑥医学模式转变需要发展社区卫生服务。

生物医学模式社会-心理-生物医学模式2023/1/1424国内发展概况

1999年《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》：到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，使其成为卫生服务体系的重要组成部分，即以街道为单位，社区卫生服务中心覆盖面达95%以上；90%以上居民步行10-15分钟可到达社区卫生服务中心或站。2023/1/1425国内发展概况

目前我国社区卫生服务的发展存在的问题：①重医轻防；②未实现“小病”医疗在社区的目标；③运行机制存在问题。2023/1/1426国内发展概况

2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》：完善社区卫生服务机构管理规则；完善社区卫生服务财政补助政策；加强社区卫生服务人才队伍建设；促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务资源；加强对社区卫生服务机构的医疗服务和药品价格管理。2023/1/1427国外发展概况

20世纪20年代率先开始社区卫生服务，最早这些活动由通科医生完成。今天，已经建立了一套组织健全、体制完善、人才齐备、经费充足、服务到位的体系。其社区服务的内容涉及全科医疗服务和社区护理照顾。主要从业人员为全科医生、社区医生、社区护士和社区工作者。2023/1/1428国外发展概况

实行以各种健康体检制度为核心的多元化医疗卫生服务制度，以不同的方式为不同的人群提供卫生服务。社区医院的数量占医院总数的80%，就诊患者占医院诊疗人数的80%，52%的社区医院提供有保健服务项目，27%的提供家庭护理服务。2023/1/1429国外发展概况

由一个专门的机构保健组织统筹安排专门的医生、护士为社区个体、家庭及团体提供全方位的服务。保健组织与各医院、保健中心、患者家属之间密切合作，建立医疗协作网络，建立了一个信息互通的社会组织，使医疗工作界限超出医院范围，延伸至患者、家庭和社区。2023/1/1430国外发展概况在全民保险、病人自主选择就医、人口老龄化的背景下，特别注重发展社区卫生服务，其社区服务的内容包括医疗、保健和社区护理三个方面。服务方式有两种：服务人员到服务对象家中进行单独服务，另一方式为将服务对象集中到某一地点进行集中的服务。家庭服务经常进行，集体服务定期进行。

2023/1/1431第三节社区卫生服务的内容和组织形式2023/1/1432基本工作内容

包括全科医学服务、初级卫生保健、社会服务三个方面，分为公共卫生服务和基本医疗服务两部分。2023/1/1433基本工作内容

公共卫生服务：卫生信息管理；健康教育；疾病的预防控制；精神卫生服务；妇女、儿童、老年保健；康复指导；计划生育；突发公共卫生事件的协助处置；政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。2023/1/1434基本工作内容

基本医疗服务：一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭医疗护理；转诊服务；康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的适宜医疗服务。

2023/1/1435组织机构

构成：包括行政管理组织、业务指导组织和社区卫生服务机构。2023/1/1436组织机构

社区卫生服务网络模式1：四级网络模式市级医院区医疗卫生中心社区卫生服务中心

社区卫生服务站2023/1/1437组织机构社区卫生服务网络模式2：三级网络模式以防疫站、妇幼保健院、综合性医院及专科医院、健教所、计划生育指导站等卫生机构为指导，依托街道办事处，建立社区卫生服务中枢，以基层医疗机构为基础建立社区卫生防疫站。2023/1/1438组织机构

社区卫生服务网络模式3二级网络模式二级医院（社区卫生服务科中心）社区卫生服务站二、三级医院（家庭病床科）家庭病床2023/1/1439组织机构社区卫生服务网络模式4：以专科疾病为主要服务对象，以先进的信息传递网络对服务对象进行监护、诊察、急救和护理。2023/1/1440组织机构

社区卫生服务网络之间的转诊综合医院专科医院疾控妇保卫监中心保健中心社区卫生服务中心其他社区卫生服务站诊所护理院转诊反馈信息2023/1/1441组织机构

机构设置设置原则：坚持社区卫生服务的公益原则；坚持政府主导；坚持实行区域卫生规划；坚持公共卫生和基本医疗并重；坚持以地方为主。2023/1/1442组织机构

编制核定：符合事业单位和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划要求。

2023/1/1443组织机构

设置范围：按照街道办事处范围或3-10万居民规