下肢深静脉血栓的预防与护理

下肢深静脉血栓的预防与护理第一页，共三十九页，2022年，8月28日常见并发症1、坠积性肺炎2、肌肉萎缩及关节功能障碍3、人工关节感染4、下肢深静脉血栓5、人工关节脱位第二页，共三十九页，2022年，8月28日主要内容1、认识VTE/DVT/PTE2、骨科DVT的概况3、预防和护理第三页，共三十九页，2022年，8月28日认识VTE/DVT/PTE静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是一常见且有潜在高度死亡的疾病。主要包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE第四页，共三十九页，2022年，8月28日深静脉血栓的预防及护理第五页，共三十九页，2022年，8月28日定义

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。第六页，共三十九页，2022年，8月28日

高危人群1、髋部骨折及术后2、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的3、原发下肢血管疾病4、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史6、长期卧床患者（部分患者合并存在2个以上的危险因素。提示多种危险因素相互协同、叠加更容易导致血栓形成）第七页，共三十九页，2022年，8月28日骨科DVT全髋关节/全膝关节置换术：独立的危险因素据报道：髋关节置换术后未采取预防措施的情况下，DVT的发生率为40-80%，近端DVT发生率为15-20%。肺栓塞的发生率为0.5-2%。而肺栓塞是髋关节置换术后发生并发症死亡的常见原因，因此，预防DVT形成是髋关节置换术后尤其是老年患者的一项必要的内容。第八页，共三十九页，2022年，8月28日深静脉血栓形成的主要因素

静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态其它因素第九页，共三十九页，2022年，8月28日1.静脉血流滞缓

常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。第十页，共三十九页，2022年，8月28日2.静脉壁的损伤(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。第十一页，共三十九页，2022年，8月28日（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。第十二页，共三十九页，2022年，8月28日3.血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。第十三页，共三十九页，2022年，8月28日DVT及其可能带来的后果(DVT)是临床常见病，多发病，发病率逐年增加，下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，故有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要第十四页，共三十九页，2022年，8月28日DVT及其可能带来的后果第十五页，共三十九页，2022年，8月28日类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展第十六页，共三十九页，2022年，8月28日下肢深静脉血栓形成的类型第十七页，共三十九页，2022年，8月28日常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。第十八页，共三十九页，2022年，8月28日临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。第十九页，共三十九页，2022年，8月28日(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。第二十页，共三十九页，2022年，8月28日（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。

第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药

深静脉血栓重在预防第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日深静脉血栓重在预防

加强评估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部排肠肌。

第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日深静脉血栓重在预防机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。

第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日弹力袜空气压力泵第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日下列禁用机械预防措施：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日DVT发生后的护理第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日护理措施疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。第三十页，共三十九页，2022年，8月28日常规护理密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病保持大便通畅，避免屏气用力。第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日患肢护理室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖患肢制动,不得按摩或做剧烈运动正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况测量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。

第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日抗凝的护理半流饮食、软饭、无骨无刺。可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。吃华法令时少吃含VitK的食物。第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日十、健康宣教行为指导：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血