天医-课件劳动卫生3.occupational stress

OccupationalStress天津医科大学劳动卫生与环境卫生学系汤乃军

31、作业方式单调作业夜班作业物理因素作业高速作业脑力劳动视频终端作业空调环境作业接触粉尘和毒物作业(一)与职业有关的心理因素42、职业接触（1）物理因素接触噪声高温；（2）生产性毒物接触（3）生产性粉尘接触3、脑力作业51.紧张(stress)：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力；是个体对内外因素(或需求)刺激的一种反应，当需求和反应失衡时，就会产生明显的(能感觉到的)后果(如功能变化)。紧张特点：不可避免；不是所有的紧张都是不良的；(二)职业紧张2023/1/1462、职业紧张模式理想的职业紧张模式应能从理论和因果关系上阐明产生紧张的源头(作业环境)、易感者(个体特征)和影响或制约应激反应因素(家庭及社会支持)间的交互作用、过程及紧张效应后果。由此而提出了两个较有代表性基本模式：NIOSH模式(图1)(美国国家职业安全与健康研究所)生态学模式(图2)2023/1/1472023/1/1482023/1/1493、劳动过程中的紧张源紧张源又称紧张因素，对紧张的发生及其过程有重要的意义，紧张源包括三个方面：个体特征应对能力职业因素

2023/1/1410（1）个体特征1)A型特征(或A型行为)：Friedman和Olmer提出A型特征，具A型行为者有如下特点：①时间紧迫感②竞争性③敌对性2023/1/14112)性别：参加职业活动的妇女正经历着多重任务的紧张状态3)支配感：支配决策权对职业紧张的发生有重要意义，对于被支配或低支配状况下，或无决策权者，则倾向于发生职业紧张。2023/1/1412(2)职业因素

劳动过程中引起职业紧张的职业因素主要有以下几个方面：1)角色特征：任务模糊，任务超重；任务不足；和任务冲突；个体价值。2023/1/1413

2)工作特征：工作特征工作进度工作重复工作轮班工作属性2023/1/14143)人际关系：个体间或上下级间关系较差，会降低相互信任和支持，影响情感和工作兴趣，这是造成紧张的重要原因。领导作风对下级克服紧张方面最为重要。15

4)

组织关系组织关系组织结构个体地位文化素质165)人力资源管理：这是职业卫生管理体系中又一重要的紧张源，包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。缺乏培训是产生紧张的重要原因。

此外，一些物理因素，如照明、噪声、温湿度、空间、环境卫生状况、空气污染等均直接与紧张发生及其程度有关。2023/1/14174、紧张反应的表现

(1)心理反应过度紧张可引起人们的心理异常反应，主要表现在情感和认知方面。例如：工作满意度下降、抑郁、焦虑、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、记忆力下降、易怒、回避社会活动，个体应对能力下降。

2023/1/1418(2)生理反应主要是躯体不适，血压升高，心率加快，血凝加速，皮肤生理电反应增强，血和尿中儿茶酚胺和17-羟类固醇增多，尿酸增加。对免疫功能可能有抑制作用，可致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，导致血中游离酸和高血糖素增加。

2023/1/1419(3)行为表现行为异常主要表现在个体和组织两个方面。个体表现是逃避工作，怠工，酗酒，频繁就医，滥用药物，食欲不振，敌对行为；组织上表现为旷工，缺勤，事故倾向，生产能力下降，工作效率低下等。2023/1/1420(4)精疲力竭(burnout)精疲力竭的发生是职业紧张的直接后果，是个体不能应对职业紧张的最重要的表现之一。精疲力竭的后果是严重的，不仅会丧失工作能力，还可能危及健康。

2023/1/1421三维模式的主要内容是①情绪耗竭(emotionalexhaustion)②人格解体(depersonalization)③职业效能下降：精疲力竭的后果是严重的，不仅会丧失工作能力，还可能危及健康。2023/1/14225、职业紧张的控制与干预(1)增强个体应对能力个体应对能力(personalcopingresource)是指能增强个体应对(coping)能力的因素。研究得较多的应对能力因素是社会支持(socialsupport)社会支持主要表现在：①情感支持；②社会的整体性③社会支持是切实的、明确的，④社会信息⑤相互尊重和帮助⑥社会支持具有缓冲作用。2023/1/1423（2）增强应对反应应对反应(copingresponse)是个体对职业紧张源刺激的反应活动。应对反应可分为三个类型：①改变紧张状态的应对反应，即改变或修改紧张状态的反应；②改变紧张状态的含义的应对反应③改变已发生紧张后果的应对反应2023/1/1424

(3)组织措施

(4)培训和教育

(5)法律保障

(6)健康促进2023/1/1425

1、概述心身疾病(psychophysiologicaldisorders)又称心身障碍或心理生理障碍，心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。(三)心身疾病2023/1/1426心身疾病的范围甚为广泛，可以累及人体的各个器官和系统，一般包括数十种常见的疾病：最常见和典型的心身疾病有冠心病、原发性高血压、胃与十二指肠溃疡、支气管哮喘、甲状腺功能亢进症、非特异性结肠炎等。此外，糖尿病、肥胖症、神经性厌食等也属心身疾病的范畴。2023/1/1427皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、湿疹等。肌肉骨骼系统的心身疾病：腰背痛、肌肉疼痛、痉挛性斜颈。呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽。心血管系统的心身疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺氏病。消化系统的心身疾病：胃十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。泌尿生殖系统的心身疾病：月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖。神经系统的心身疾病：痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调。其它2023/1/1428

2、常见的心身疾病

(1)支气管哮喘支气管哮喘患者的典型的心理特征是：支气管系统的极端不稳定性；矛盾心理冲突；恐惧可以分为两种：害怕哮喘的恐惧，因人而异的恐惧。因此.心身医学的文献把支气管哮喘看作是各种躯体和心理因素的“最终躯体反应”。2023/1/1429(2)消化性溃疡胃肠道被认为是最能反应情绪的器官。实验室研究发现心理因素可影响胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可能产生溃疡。心理应激导致大脑皮质的功能失调，作用于下丘脑下部，促使迷走神经兴奋，引起胃酸分泌持续升高。心理应激还可通过垂体-肾上腺皮质内分泌系统，促使消化性溃疡的发生。2023/1/1430（3）原发性高血压

原发性高血压患者常具有A型行为特征，A型行为特征可具有家族遗传特点。由于长期或强烈的心理应激，反复的情绪波动使大脑功能失调，对皮质下中枢不能正常调节，血管舒缩中枢受到刺激，促使外周血管长期过度收缩，从而使血压升高。此外，由于肾小动脉的持续收缩，也促使血压进一步上升。在发病原因中还有内分泌等其它因素的参与、但社会心理因素占有重要地位。2023/1/1431（4）癌症心理应激可降低动物的免疫功能，流行病学调查资料也显示癌症患者病前曾受到过较多的精神刺激。性格特点常较内向，情绪不易外露，自我克制，容易产生苦闷、怨恨和绝望感。发现患了癌症以后，又易出现否认、愤怒、委屈和忧郁等