心肺复苏指南1

2010年心肺复苏指南生命之吻生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死呼吸心跳骤停心跳呼吸骤停临床表现突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫绀大动脉（颈、股动脉）搏动消失心音消失血压测不出呼吸骤停或开始抽泣样逐渐停止瞳孔散大四肢抽搐大小便失禁重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节

45-60min心肌细胞

30min肾小管细胞

30min肝细胞

1-2h脑循环中断后的后果10S

脑氧储备耗尽20-30S

脑电活动消失4min

脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min

脑内ATP耗竭，能量

代谢完全停止

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。CPR2010国际新指南心跳骤停的严重后果以秒计算急诊科2011年工作计划

复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关

时间就是生命心肺复苏黄金4分钟195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测医务人员基础生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间<10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”

先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)。医务人员基础生命支持高品质的胸外按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法开放气道手法仰头抬颏法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。医务人员基础生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管医务人员基础生命支持人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间医务人员基础生命支持电除颤医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持除颤能量成人除颤放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电2能量选择同步按钮充电提示充电完成1电源开关3按下其中一个充电4放置电极，同时按下放电基础生命支持流程高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图高级心血管生命支持药物治疗肾上腺素

CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的

建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg

静脉给药\骨内给药\气管内给药

高级心血管生命支持血管加压素建议为CPR期间替代的血管升压药尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后

建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素

高级心血管生命支持阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：恢复有效的自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏