深静脉血栓的预防2

深静脉血栓的预防

外二科蓝凤薇深静脉血栓（DVT）深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素。DVT多见于以下几类人群：

(1)长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后患者，长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。(2)静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。(3)血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。DVT临床表现：下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛,浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，重者可发生青肿，血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症----肺栓塞（PE）。DVT分型：DVT辅助检查：1、超声波检查(B超）2、静脉造影:为最准确的检查方法3、放射性同位素检查4、静脉测压WELLS深静脉血栓评分表DVT的预防：基本预防措施：（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施：1、足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。2、下列情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。药物预防措施：药物预防法：主要是对抗血液高凝状态。1.右旋糖酐：预防作用在于：①削弱血小板活动，降低粘稠性;②改变纤维凝块结构;③增加血栓易溶性;④有扩容作用，能改善血循环。2.抗血小板粘聚药物：潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物3.口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林4.低分子量肝素5.小剂量肝素1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，预防腹压增高引起血栓脱落。

4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。

6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。予以：①止痛。②禁烟。③保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换。忌用刺激性强的外用药。④患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。DVT护理措施：讨论为什么左下肢静脉血栓较右下肢多？肺栓塞的表现及护理？？？？为什么左下肢静脉血栓较右下肢多？一方面因下腔静脉位于脊柱的右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长，且血管较弯曲另一方面左髂静脉的上方有较多动脉走行，以致增加了左下肢静脉回流的阻力。肺栓塞的表现及护理？肺栓塞是深静脉血栓形成，从而继发较大和多个栓子脱落到肺动脉所致。表现：突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。.护理：严密监测生命体征观察皮肤黏膜的情况、神志、尿量、肢端皮温的情况取半卧位