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文档简介
第三章水、电解质代谢紊乱
水钠代谢紊乱第1节!正常水、钠代谢一、体液分布细胞内液$40%
体液总量组织间液15%(60%)细胞外液20%
血浆
5%透细胞液2%二、体水平衡饮水1000-1500ml/d
水的来源进食700ml/d
代谢产水300ml/d
总量:2000-2500ml/d尿1000~2000ml/d
水的排出皮肤500ml/d
(总量2000~呼吸400ml/d
2500ml/d)
排便100ml/d
三、钠的平衡
经消化道摄入(100-200)mmol/d
随尿排出(100-200)mmol/d
细胞外液50%
体钠分布细胞内液10%骨基质40%正常血钠:130-150mmol/L
四、体液渗透压(以血浆为例)
阳离子:151mmol/L
阴离子:139mmol/L总渗透压:
非电解质:10mmol/L280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节口渴渗透压ADH1.体液渗透压ADS体液容量ADS容量AngII
口渴ADH
2.体液渗透压
体液容量ADH
3.血量增加ANP
紧张激动ADH
4.其他疼痛高血压ADH
冷第2节水、钠代谢紊乱
高渗性高渗性(盐中毒)脱水等渗性水过多等渗性(水肿)低渗性低渗性(水中毒)一、高渗性脱水概念:失水>失钠;血钠>150mmol/L;血浆渗透压>310mOsm/L病例1:患者,男性,40岁,吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查:体温38.2℃,血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mOsm/L,尿比重﹥1.020。
给予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素,2天后体温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏110次/分,血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mOsm/L,血K+3.0mmol/L,尿比重﹤1.010,尿钠8mmol/L。
1.原因和机制水源缺乏,如沙漠迷路,航海(1)摄水不足无摄水行为能力,如昏迷,小儿肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒)皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境吐、泻,(2)丢水过多胃肠道:婴儿腹泻糖尿病肾:尿崩症脱水利尿药
2.对机体的影响口渴体液的移动细胞内液细胞外液(1)脑细胞脱水嗜睡,昏迷蛛网膜下腔出血(2)脱水热体温调节中枢脱水,调节功能紊乱汗腺脱水,泌汗功能减退(3)尿的变化尿量,尿比重,早期尿钠,后期尿钠3.处理补水>补钠,先水,后盐二、低渗性脱水概念:失钠>失水;血钠<130mmol/L;血浆渗透压<280mOsm/L1.原因和机制基本原因是钠水丢失后只补水
消化道:吐、泻皮肤:烧伤肾:强利尿药;阿狄森氏病;慢性肾功能衰竭
2.对机体的影响体液的移动:细胞外液细胞内液
BP休克血量皮肤弹性降低,皱褶细胞外液脱水征眼窝、囟门凹陷静脉塌陷
早期或轻症,尿量±或,尿钠重症,尿量3.处理治疗原发病;补充0.9%NaCl
病例2:患者,女性,38岁,因减肥连续服用泻药一周,现感虚弱乏力,偶有直立性眩晕而入院。体格检查:体温36.7℃,血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg,心率100次/分,皮肤弹性差,黏膜干燥,尿量120ml/24h。实验室检查:血Na+140mmol/L,血浆渗透压295mOsm/L,尿比重1.038,尿钠6mmol/L。三、等渗性脱水概念:失水=失钠;血钠130~150mmol/L;
血浆渗透压280~310mOsm/L
1.原因和机制(1)吐、泻,胃肠引流,肠瘘、胆瘘(2)反复抽放胸、腹水2.对机体的影响轻度口渴。血量减少,血压降低,易陷于休克。脱水征,尿量减少,尿比重升高,尿钠减少。3.处理补偏低渗液,先补0.9%NaCl病例3:患者,女性,因外伤急救误输异型血200ml后,出现黄疸和无尿。体格检查:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸80次/分,血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg。神志模糊,表情淡漠,皮肤黏膜干燥、黄染,静脉塌陷。实验室检查:血清尿素氮
15.0mmol/L,非蛋白氮57.12mmol/L,血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5%~10%葡萄糖溶液1500ml,生理盐水500ml后,当晚做血液透析,透析中血压上升并稳定在110~140/70mmHg,透析后查尿素氮为9.46mmol/L,非蛋白氮44.3mmol/L,血K+5.7mmol/L。患者5天内一直无尿,并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧,嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现,心率120次/分,两肺布满湿罗音。血Na+120mmol/L,血浆渗透压230mOsm/L,红细胞比容32%。四、水中毒
概念:水摄入过多,体钠总量正常,细胞内、外液均增多的低钠血症。1.原因和机制(1)摄入水过多过多过快输液(2)肾排水过少急性肾功能衰竭少尿期,急性充血性心力衰竭2.对机体的影响
脑水肿,肺水肿3.处理利尿:渗透性利尿药病例4:患者,女性,因发热、呼吸急促及心悸入院。体格检查:体温39.6℃,脉搏161次/分,呼吸33次/分,血压110/80mmHg.
口唇发绀,半卧位,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖区闻及明显收缩期杂音,两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大,下肢明显凹陷性水肿,入院诊断为右心衰竭。五、水肿及其发病机制概念:过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿液在体腔内积聚,常称积水。1.血管内外液体交换失衡(1)毛细血管流体静压升高毛细血管前阻力:炎症,过敏反应毛细血管后阻力:心力衰竭,静脉炎,妊娠、肿物等压迫摄入不足:营养不良(2)血浆胶渗压降低合成不足:肝功能衰竭(主要是白蛋白)丢失过多:肾病综合征,烧伤消耗过多:慢性消耗性疾病感染(3)毛细血管通透性过敏有效胶渗压烧伤丝虫病(4)淋巴回流受阻肿瘤淋巴肿淋巴组织切除2.体内外液体交换失衡基本机制:球-管失衡,肾小管重吸收钠、水过多。(1)肾小球滤过率(GFR)
急性肾小球肾炎滤过面积心衰、休克肾血流量GFR
交感N(2)肾血流重新分配肾皮质血流显著减少(交感N分布密度高,交感N肾素含量丰富)肾髓质血流减少不明显
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