质控办对临床科室月考核评分表

..2021科室月考核评分表项目分值项目分值评分标准评分方法 得分 备注床位使用率2分以上年度全院当月平均为标准。10%1药比6分以临床科室药比工作目标为标准每升高3%，扣1分，扣完为止。平均住院日2分以院规定的各科平均住院日指标为标准21为止。1、运行病历检查10分根据《天津市病案书写及质量治理标准标准》要求，按时完成各项记录。乙级及以下病历每份扣2分，5为止。2、终末病历检查10分根据《天津市病案书写及质量治理标准标准》要求，以病案室终检、院专家组检查、质控办抽查为依据。乙级及以下病历每份扣2分，5为止。3、合理用药5分以药剂科临床药师检查为依据2扣完为止。4、延时归还、丧失病历5分1以每月病案室借阅登记为依据。156、青年医师书写大病历5分25并签名。2521指标治理〔10病案治理〔35优选文档优选文档..科室治理〔3

科室延续改良 3分 每月有科室质控延续改良活开工作 没有不得分，无延续改良扣2记录,每月有病案科内质控记录 分1、病历商量制度〔疑4难、死亡、术前商量〕

2本和病历。2制度

3分 查看交班本 缺一天扣1分，扣完为止。3、三级医师查房制度2分3、三级医师查房制度2分病房检查或查运行病历和终末病历，主治、主任医师按时查房一次查房不及时或运行、终末1止。4、院内会诊2分2410邀请会诊的科室的反响。1为止。5、合理用血2分检验科查运行病历和终末病历为依据。一份欠缺扣1分，扣完为止。6、新技术新工程审批制度2分新工程必须进行审批、定期总结记录。未经审批，不得开展新技术、117、危险值登记2分记记录。无登记本不得分，缺一次登记10.5〔20分〕8、手术标识制度和手术平安核查8、手术标识制度和手术平安核查1、路径病历数量、入32质控办于手术室和病房进行检查，手术病人应于手术前一天做好标识，认真执行平安核查制度每月入路径病历不少于出院病历数未做标识一例扣1分，未进行11完为止。入路径病历不少于出院病历数组率的10%，入组率不少于70%10%15%2每例扣0.5分，扣完为止2、路径表单填写1分致。3、科内定期进行临床路径工作分析1分每月有方案总结4、按时上交报表，按时参加临床路径会议1分3临床路径治理例会1、住院抗菌药物使用率2分根据北辰医院抗菌药物合理使用责任状要求超标10%，扣1分，扣完为止2、住院抗菌药物使用强度2分根据北辰医院抗菌药物合理使用责任状要求5DDD，13、门诊抗菌药物使用率1分根据北辰医院抗菌药物合理使用责任状要求5%，0.54、送检率2分根据北辰医院抗菌药物合理使用责任状要求5%，1止临床路径治理〔5分〕〔275、I类切口抗菌药物使用率5、I类切口抗菌药物使用率4分根据北辰医院抗菌药物合理使用责任状要求超标5%，扣1分，扣完为止6、预防用抗菌药物时间2分预防用抗菌药物时间操纵在术前30分钟至2小时117、I类切口手术预防性使用抗菌药物时间2分I24118、介入手术1分介入手术不得使用抗菌药物10.59定期科内总结2分10菌药物使用情况总结和下一步延续改良1表有错误扣0.5，科内无总结扣1分，扣完为止10、病历处方点评6分每月进行病历处方点评并全院排名，每月专家组进行病历处方抽查2扣完为止。专家组抽查的病