乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义

乙肝五项指标表面抗原(HBsAg)---------------------------表示体内能否存在乙肝病毒表面(抗HBs或HBsAb)-----------------------说明体内能否产生抗体e抗原(HBeAg)--------------------------说明病毒能否复制及拥有传染性e抗体(抗HBe或HBeAb)---------------------说明病毒复制能否遇到控制核心抗体(抗HBc或HBcAb)---------------------说明能否感染过乙肝病毒（注：核心(HBcAg)一般检查不出来，因此只美丽到五项检查结果。）种常有模式1-----过去和此刻未感染过HBV。2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs还没有出现；(3)无症状HBsAg携带着。3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少量标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎隐藏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消逝较早，与HBV-DNA亲密有关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝协助诊疗和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消逝而消逝。假如急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后优秀。起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早凭证。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多半HBV-DNA，三者消长基本呈平行关系。因此HBeAg(+)者拥有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有必定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消逝前后出现抗-HBe，此时期称为血清变换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或停止。但假如HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻截了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能连续发展，并逐渐演变为肝硬化；在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率降落，而抗-HBe,a-FP增高。故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示初期肝癌的可能；(5)母婴流传中，孕妇临盆时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的流传率。4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。5-+-++急性HBV感后痊愈。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。7-+--+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本除掉，身体在痊愈。但也有个别病人仍出现肝功能异样、DNA，考虑病毒能否有变异存在，仍要连续治疗。仍有免疫力。HBV感染，恢复期8+--++(1)急性HBV感染趋势恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称“小三阳”。9+-+-+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称的“”。种少见模式10+----(1)急性HBV感染初期,急性HBV感染隐藏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋势恢复。12+-+--（1）急性HBV感染初期，（2）慢性携带者，传染性强。13+-+++(1)急性HBV感染趋势恢复；(2)慢性携带者。14++---(1)亚临床型HBV感染初期；(2)不一样样亚型HBV二次感染。15++--+(1)亚临床型HBV感染初期；(2)不一样样亚型HBV二次感染。16++-+-亚临床型或非典型性感染。17++-++亚临床型或非典型性感染。18+++-+亚临床型或非典型性感染初期。HBsAg免疫复合物，新的不一样样亚型感染。19--+--(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现以前的感染初期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趋势恢复。乙肝表面抗体定量（参照WHO建议以及行业介绍建议）：监控意义Anti-HBs（mIU/mL）接种建议提示HBV感染恢复<10无应答，需要增强接种提示成功的疫苗接种10-100弱阳性，需要再增强接种提示再次疫苗接种的时间100-1000能够保护1.5年1000-10000能够保护3年>10000能够保护7年乙肝表面抗原定量的意义（摘自2015版乙肝防治指南）：血清HBsAg定量检测可用于展望疾病进展、抗病毒疗效和预后。1.罹患肝硬化、糖尿病、直系家属有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲霉毒素均与肝癌发生有关,,。较低的HBsAg水平时反应宿主对HBV复制和感染拥有较好的免疫控制。关于HBeAg阴性、HBVDNA低水平（?2000IU/mL）、B或C基因型HBV感染患者，高水平HBsAg（HBsAg≥1000IU/mL）增添肝癌的发生风险。治疗前的展望要素HBeAg阳性慢乙肝患者拥有以下要素者接受PegIFN-α治疗HBeAg血清学转换率更高：1)HBVDNA<2x108IU/ml;2)高ALT水平；3)基因型为A或B型；4)基线低HBsAg水平；5)肝组织炎症坏死G2以上；而HBeAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前展望病毒学应答的要素。3.治疗过程中的展望要素HBeAg阳性慢乙肝患者治疗24周HbsAg和HBVDNA的定量水平是治疗应答的展望要素。接受PegIFN-α治疗，假如24周HBsAg<1500IU/ml，连续单药治疗至48周可获取较高的HBeAg血清学变换率。关于基因型A型和D型患者，若经过12周PegIFN-α治疗未发生HBsAg定量的降落，建议停止治疗（阴性展望值97%-100%）。关于基因型B型和C型患者，若经过12周PegIFN-α治疗，HBsAg定量仍大于20,000IU/mL，建议停止治疗（阴性展望值

92%-98%

）。不论哪一种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20,000IU/mL

，建议停止

PegIFN-

α治疗,。HBeAg

阴性慢乙肝患者治疗过程中

HBsAg

的降落、

HBVDNA

水平是停药后连续病毒学应答的展望要素。假如经过

12周治疗后

HBsAg

未降落且HBVDNA较基线降落?<2Log10IU/ml，应试虑停止PegIFN-α治疗,，详细请参见“抗病毒治疗介绍建议”。指南介绍建议：介绍建议7：一般搅乱素和聚乙二醇搅乱素：介绍疗程为1年，但治疗初期应答可帮助展望疗效。关于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的降落，建议停止治疗（阴性展望值97%-100%）。关于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇搅乱素治疗，HBsAg定量仍大于20,000IU/mL，建议停止治疗（阴性展望值92%-98%）。不论哪