十二对颅神经

十二对颅神经十二对颅神经十二对颅神经一、嗅神经

（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不惹起嗅觉丧失，因左右双侧有好多的联系纤维。但嗅中枢的刺激性病变可惹起幻嗅发生，患者常发生性地嗅到特其余气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。可见于颞叶癫痫的预兆期或颞叶海马周边的肿瘤。

（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉阻拦，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，能够致一侧或双侧嗅觉丧失。

（三）鼻腔局部病变:经常产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路没关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。二、视神经

（一）视神经不一样样部位伤害所产生的视力阻拦与视线缺损

、视神经伤害产生同侧视力降落或全盲。常由视神经自己病变，

受压迫或高颅压惹起。视精神病变的视力阻拦重于视网膜病变。眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可惹起视力阻拦及中央部视线缺损（中心暗点），视力阻拦经数小时或数天达顶峰；高颅压所致视乳头水肿多惹起周边部视线缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可惹起不规则的视线缺损，最后产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲备可惹起重度周边视线缺损称管状视线。

2、视交叉伤害：视交叉外侧部病变惹起同侧眼鼻侧视线缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常有于垂体瘤、颅咽管瘤和其余鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉伤害，

可惹起全盲，如垂体瘤卒中。

3、视束伤害：一侧视束伤害出现双眼对侧视线同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消逝。常有于颞叶肿瘤向内侧压迫时。

、视辐射伤害：视辐射所有受损，出现两眼对侧视线的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，

出现两眼对侧视线的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视线的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。

5、枕叶视中枢伤害：一侧枕叶视皮质中枢限制性病变，可出现对侧

象限盲；一侧枕叶视中枢完满伤害，可惹起对侧偏盲，但偏盲侧对光

反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性伤害，可使对侧视线

出现闪光型幻视；枕叶前部受损惹起视觉失认。常有于脑梗死、枕叶

出血或肿瘤压迫等。

（二）视乳头异样

1、视乳头水肿：视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一。

其发生是因为颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴网流所致。眼底

检查初期表现为视乳头充血、边沿模糊不清、生理凹陷消逝、静脉淤血；严重

时视乳头隆起，边沿完满消逝及视乳头周边或视网膜片状出血。见于颅内占位

性病变（肿瘤、脓肿或血肿）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、

静脉窦血栓等惹起颅内压增高的疾病。

、视神经萎缩：表现为视力减退或消逝，瞳孔扩大，对光反射减弱或消逝。视神经萎缩可分为原发性和继发性。原发性视神经萎缩表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清楚，常有于视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化及变性疾病等；继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白，界限不清，不可以够窥见筛板，常有于视乳头水肿及视神经乳头炎的后期。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩。

三、动眼、滑车、展神经（一）不一样样部位的眼肌伤害

、四周性眼肌麻木

（1）动眼神经麻木：完满伤害时表现为上硷下垂，眼球向外下斜（由

于外直肌及上斜肌的作用），不可以够向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调理反射均消逝。常有于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。

2）滑车神经麻木：纯真滑车神经麻木少见，多归并动眼神经麻木。其纯真伤害表现为眼球地点稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。

3）展神经麻木：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不可以够，伴有复视。常有于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑角肿瘤或糖尿病等。因展神经在脑底行程较长，在高颅压经常受压于颞骨岩尖部，或受牵拉而出现双侧麻木，此时无定位意义。

2、核性眼肌麻木：是指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车和展神经核）伤害所惹起的眼球运动阻拦。

核性眼肌麻木与四周性眼肌麻木的临床表现近似，但有以下三个特色：①双侧眼球运动阻拦：动眼神经核紧靠中线，病变经常为双侧动眼神经核的部分受累，惹起双侧眼球运动阻拦；②脑干内周边构造的伤害：展神经核病变常伤害环绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的四周性面神经麻木，同时累及三叉神经和锥体束，

出现三叉神经麻木和对侧偏瘫；③分别性眼肌麻木：核性眼肌麻木可表现为个别神经核团选择性伤害，如动眼神经核亚核多且分别，病变时可仅累及此中部分核团而惹起某一眼肌受累，其余眼肌不受影响，称为分别性眼肌麻木。

、核间性眼肌麻木：病变主要伤害脑干的内侧纵束，故又称内侧纵束综合征。内侧纵束是眼球水平性同向运动的重要联系通路。它连结一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，而实现眼球的水平同向运动。核间性眼肌麻木常有于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。可表现为以下三各样类：

1）前核间性眼肌麻木：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为双眼向对侧凝望时，患侧眼球不可以够内收，

对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常，支配内聚的核上通路地点平面高些而未受损。因为双侧内侧纵束地点凑近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现双眼均不可以够内收。

（2）后核间性眼肌麻木：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。表现为两眼同侧凝望时，患侧眼球不可以够外展，对

侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出现正常外展动作；辐辏反射正

常。

3）一个半综台征：一侧脑桥被盖部病变，惹起脑桥侧视中枢和对

侧已交叉过来的联系同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平凝望时既不可以够内收又不可以够外展；对侧眼球水平凝望时不可以够内收，能够外展．但有水平眼震。

4、核上性眼肌麻木：核上性眼肌麻木亦称中枢性眼肌麻木，是指由

于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束伤害，使双眼出现同向凝望运动阻拦。临床可表现出以下凝望麻木：

1）水平凝望麻木：①皮质侧视中枢（额中回后部）受损：可产生两眼侧视麻木。损坏性病变（如脑出血）出现双眼向病灶对侧凝望麻木。故表现双眼向

病灶侧共同偏视；刺激性病变（如癫痫）可惹起双眼向病灶对侧共同偏视；②脑桥侧视中枢受损：位于展神经核周边的副展神经核及旁中线网状构造，发出的纤维抵达同侧的展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧凝望，并受对侧皮质侧视中枢控制。此处损坏性病变可造成双眼向病灶侧凝望麻木，向病灶对侧共同俯视。

2）垂直凝望麻木：上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向上运动，上丘的下半司眼球的向下运动。上丘病变时可惹起眼球垂直运动阻拦。上丘上半受损时，双眼向上同向运动不可以够，称帕里诺综合征，常有于松果体区肿瘤。上丘上半刺激性病变可出现发生性双眼转向上方，称动眼危象。上丘下半伤害时，可惹起两眼向下同向凝望阻拦。

核上性眼肌麻木临床上有三个特色：①双眼同时受累；②无复视；③反射性运动仍保留，即患者双眼不可以够任意愿一侧运动，但一侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧，这是因为颚叶有纤维与Ⅳ和Ⅵ脑神经联系的缘由。

（二）不一样样部位伤害所致的瞳孔改变

、瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）

和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔散大肌）共同调理的。当动眼神经的副交感神经纤维伤害时出现瞳孔散大，而交感神经纤维伤害时出现瞳孔减小。在一般光芒下瞳孔的直径约3～4mm，一般以为瞳孔直径小于2mm为艟孔减小，大于5mm为瞳孔散大。

1）瞳孔减小：见于颈上交感神经径路伤害。交感中枢位于下丘脑

1级神经元），发出的纤维至C8～T2侧角的脊髓交感中枢（2级神经元），互换神经元后纤维经胸及颈交感干至颈上变感神经节（3级神经元），互换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和血管。一侧颈上交感神经径路伤害常有于Homer综

合征。假如伤害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样减小。见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或沉稳催眠药中毒等。

2）瞳孔散大：见于动眼神经麻木。因为动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，第一出现瞳孔散大而无眼外肌麻木。视精神病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。

2、瞳孔光反射异样：见于光反射通路伤害。瞳孔对光反射是指遇到

光芒刺激后瞳孔减小的反射，分为直接光反射和间接光反射。其传导

通路为：光芒一视网膜一视神经一视交叉一视束一上丘臂一上丘一中

脑顶盖前区一双侧埃-魏核一动眼神经一腱状神经节一节后纤维一瞳

孔括约肌。传导径路上任何一处伤害均可惹起瞳孔光反射消逝和瞳

孔散大。但因为司瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，因别的侧膝

状体、视放射及枕叶视觉中枢伤害惹起的中枢性失明不出现瞳孔散大

及光反射消逝。

3、辐辏及调理反射异样：辐辏及调理反射是指凝望近物时双眼汇聚（辐辏）及瞳孔减小（调理）的反射，二者也合称会合反射。辐辏及调理反射的传导通路是：（辐辏反射）两眼内直肌一动眼神经正中核—视网膜一视神经

一视交叉一视束—外侧膝状体一枕叶纹状区+顶盖前区（调理反射）—瞳孔括约肌，睫状肌一动眼神经E-W核。调理反射丧失见于白喉（伤害睫状神经）及脑炎（伤害中脑）。辐辏反射丧失见于帕金森综合征（因为肌强直）及中脑病变。

4、阿罗瞳孔：表现为双侧瞳孔较小，大小不等，边沿不整，光反射

消逝而调理反射存在。是因为顶盖前区的光反射径路受损所致，常有于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。因为顶盖前区内支配瞳孔光反射和调理反射的神经纤维其实不一样样，所以调理反射仍旧存在。

5、艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔。常有于中年女性。表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调理反射异样。在一般光芒下检查，病变瞳孔光反射消逝；

但在暗处强光连续照耀，瞳孔可出现迟缓的缩短，光照停止后瞳孔又迟缓散大。调理反射也相同反响迟缓，以一般方法检查瞳孔不减小，

但让患者较长时间凝望一近物后，瞳孔可迟缓减小，并且比正常侧还

小，停止凝望后可迟缓恢复。伴有浑身腱反射（特别是膝反射和跟腱

反射）减弱或消逝。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称艾

迪综合征。

四、三叉神经

（一）三叉神经四周性伤害：四周性伤害包含三叉神经半月节、三叉

神经根或三个分支的病变，刺激性症状主要表现为三叉神经痛，损坏性症状主要表现为三叉神经散布地区感觉减弱或消逝，咀嚼肌麻木，张口时下颌向患侧偏斜。常有于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染等。

1、三叉神经半月节和三叉神经根的病变：表现为三叉神经散布区的

感觉阻拦，角膜反射减弱或消逝，咀嚼肌瘫痪。多半归并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑伤害的症状和体征。

2、三叉神经分支的病变：表现为三叉神经各分支散布范围内的痛、

温、触觉均减弱或消逝。如为眼精神病变可归并角膜反射减弱或消逝；

如为下颔精神病变可归并同侧咀嚼肌无力或瘫痪．张口时下颌向患侧偏斜。（二）三叉神经核性伤害

、感觉核：三叉神经脊束核伤害表现为同侧面部洋葱皮样分别性感觉阻拦，特色为：①分别性感觉阻拦：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；②洋葱皮样散布：三叉神经脊束核很长，当三叉神经脊束核上部伤害时，出现鼻四周痛温觉阻拦，而下部伤害时，则面部周边区及耳廓地区痛温觉阻拦，可产生面部洋葱皮样散布的感觉阻拦。常有于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等。

、运动核：一侧三叉神经运动核伤害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。常有于脑桥肿瘤。

七面神经伤害

1、核上病变：大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其发出的纤维伤害产患病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。因上半部表情肌由双侧皮质支配，伤害时不出现瘫痪。核上性面神经瘫痪又称为中枢性面神经瘫痪。独自出现中枢瘫痪者甚为少见。只在额叶后下部或前中央回下部限制性伤害时出现。中枢性瘫多与偏瘫同时出现。如脑肿瘤、脑外伤等。

2、核性及髓内纤维病变桥脑病变时伤害了面神经核及桥脑内

由面神经核发出的纤维，出现病变同侧面神经四周性瘫痪。

假如病变的范围较大侵及了同侧锥体束，则出现面神经性交叉性瘫，病灶侧面神经四周性瘫痪，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。环绕外展神经核周边的面神经纤维病变时，简单损及外展神经核，则出现病灶侧面神经及外展神经瘫痪。面神经核的病变常有于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等病变。

3、桥脑外的面精神病变桥脑外的面精神病变时可产生面神经四周性瘫痪，即病变侧表情肌所有瘫痪。表现为：自上而下有额纹消逝、额部不可以够蹙起皱纹、不可以够皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不可以够闭合，使劲闭眼时出现贝尔氏(Bell)现象，即眼球上窜。同侧直接及间接角膜反射消逝，对侧者正常。受累

侧眼泪外流，鼻部皱褶消逝，吵嘴下垂，闭嘴鼓气时患侧颊部突出，不可以够吹口哨，患侧鼻唇沟变浅或消逝，并且变短，哭笑尤甚。桥脑外的面神经瘫痪，此中以贝尔(Bell)氏麻木为最常有，约占所有面瘫的83％。

桥脑外的面精神病变(1)面神经四周性瘫痪+耳鸣、耳聋+味觉消逝+前庭神经机能纷乱+唾液分泌、泪腺分泌阻拦——病变位于颅后窝或听道，侵袭中间神经及听神经。(2)面神经四周性瘫痪+耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹+味觉消逝+唾液分泌阻拦+角膜反射(直接、间接)阻拦——病毒侵及膝状神经节的结果。(3)面神经四周性瘫痪+听觉过敏+味觉消逝+唾液分泌阻拦及角膜反射(直接、间接)阻拦——病变累及镫骨肌支，惹起镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增添，因之对振幅大的低音过敏，亦侵及味觉及唾液分泌纤维。(4)纯真面神经四周性瘫痪而无其余症状，表示病变位于茎乳孔以外。

4、面肌痉挛面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。常有于中年，阵挛性痉挛常有，表现为一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的不规

则的频次不一致的肌肉痉挛。发生性的，情绪激动时加重，集中注意力时减少，睡眠中消逝。见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。

八听神经伤害

(1)刺激症状：耳鸣。耳蜗神经遇到刺激时则发生耳鸣，如听神

经纤维瘤是最初期的症状。听中枢的病变，也可发生耳鸣及幻听，

由简单的杂音到复杂如音乐声、语声等。其余神经官能症可出现耳鸣，服药或疲备时亦可出现耳鸣。

(2)损坏症状：耳聋。平常将耳聋分红以下两种。一种是神经性耳聋，一种是传导性耳聋。传导性耳聋是因为外耳或中耳的病变所致。如急慢性中耳炎或耳硬化症耳聋骨传导大于气传导，用韦伯尔(Weber)氏法检查时，音响倾向患侧，常伴发耳鸣。神经性耳聋是听神经或内耳感觉器的病变，见于迷路炎、考蒂器病变。听神经纤维瘤或其余原由的听神经伤害时。林内(Rinne)氏法检查时患耳不到音响，但在健侧能听到。如用韦伯尔(Weber)氏法检查音响偏同健

侧，常伴发眩晕。

①耳蜗神经核及耳蜗神经(听神经之一部分)病变病灶侧听力

阻拦。②外侧丘系病变一侧的外侧丘系传导对侧耳的大部分听觉纤

维及同侧耳的一个小部分听觉纤维。一侧的外侧丘系伤害时则出现

对耳听力阻拦较重，而同侧耳听力阻拦较轻。但在临床实践中一侧

以外侧丘系病变时听力阻拦只出此刻病灶的对侧，见于脑于肿瘤时。③大脑皮质中枢病变，多先有耳鸣及幻听此后出现双侧听力不完满性阻拦，以病灶对侧；交为显然。同时伴颞叶伤害的其余症状。

（二）前庭精神病变时的定位诊疗前庭神经系统伤害时可能出现眩晕、眼球震颤和共济失调三组症状及体征。

1、眩晕眩晕是前庭神经系统病变时主要症状，一是感觉四周环境

有方向的改动，如外周光景向一侧挪动、摇摆或起落，称为客观性眩

晕，二是感觉自己转动或摇动，如躺在船上相同，称为主观性眩晕。

两种感觉均有者称为旋转性眩晕。眩晕发生时多伴恶心、呕吐、面

色苍白及血压降低等症状。旋转性眩晕常有于半规管或前庭神经的

病变，前庭性眩晕多伴有步态不稳位、眼球震颤、恶心及呕吐等症状。

因半规管病变所致之眩晕多在突然改变头位时加重。

．眼球震颤

眼球震颤固然是神经系统伤害常有的征象，但独自从眼球震颤来说没

有确意义。必然联合其余神经系统体征方能做出较必然的定位诊疗。

但眼球震颤还要的参照意义。眼球震颤是一种不自主的、节律性的(很

少的是非节律性)来回摇动的眼球运动。因神经系统各部位病变所

出现的眼球震颤不太相同，所以眼球震颤对精神病定位有必然的参照

意义。

(1)眼球震颤的形式：水平性(眼球向侧方向摇动)、垂直性(眼动)、旋

转性(眼球循前后轴而旋转)，分顺时针及逆时针两种，混淆性或垂直

性兼有旋转性。

(2)眼球震颤的分类：①视觉性眼球震颤：视动性眼球震颤，是一种生理现象，正常人皆可出现。是因为凝望点连续不断地挪动所致。分两种：视力阻拦性眼球震颤：眼球自中点向双侧等距离、等速度摇动，见于先本性白内障；职业性的眼球震颤：常有垂直型，振颤速度快，每分钟150次以上，像钟摆。且向上看时重，向下看时轻，所以患者习惯向后仰。常有于在光芒暗的环境中工作的人员。②眼肌性眼球震颤：生理性眼球震颤，向外侧极度凝望时，出现短而有节律的眼球震颤。好多正常人都可能出现，由极度疲备惹起。眼外肌轻瘫：向瘫痪侧凝望时，一般见单眼③前庭性眼球震颤：内耳迷路或前庭神经发患病变时，产生垂直性、旋转性及水平性震颤，一侧前庭神经

受损——有眼震、伴听力阻拦、不伴眩晕（因其与耳蜗神经伴行），

一侧内耳迷路受损——有眼震、不伴听力阻拦、伴眩晕（美尼尔氏

综合征），双侧前庭神经受损——既不见眩晕，也不见眼震前庭神经核病变见垂直性眼震；向上的眼震，病变在前庭神经核上部；向下

在下部④小脑性眼球震颤：病因不清，初步以为是与前庭神经系统

联系阻拦致使⑤内侧纵束病变的眼球震颤：可损坏两眼共同性同向

侧视运动，如前核间性眼肌瘫痪，特色是病灶对侧内直肌瘫痪，集

合机能正常。⑥先本性眼球震颤：见两眼连续不断的水平性或摇动

性的眼球震颤，当两眼向前凝望时眼震较轻，向双侧凝望时眼震较重，但视力没有阻拦。天生与后天鉴识：向上凝望，如还保持原特色为天生；如减弱、消逝或变成垂直性震颤则为后天。

3．前庭性共济失调前庭系统的作用是保持身体的均衡，前庭系统病变对则出现躯体性均衡失调。闭目难立征：检查时嘱病人站立，两脚并拢，察看有无站立不稳及倾倒。前庭系统病变则出现睁眼时站立尚可，闭眼时站立不稳更其，并向病侧倾倒，称为前庭性共济失调。

九舌咽神经伤害

1．核上性病变其核上性伤害属于假性延髓麻木的一部分。舌

咽神经伤害在假性延髓麻木的症状与体征上起作用也较少。一侧锥体束伤害：无症状。双侧锥体束伤害：软腭上抬无力。

2．核性病变症状及体征基本上与核下性病变相伺，唯缺少

腮腺分泌阻拦。同侧的软腭上举无力。核性病变多为进行性延

髓麻木、脑干空洞症、多发性硬化症、脊髓前角灰质炎(脑干型)、

肿瘤、血管病及结核等。

3．核下性病变（1）刺激性症状①咽神经痛：为一种发生

性尖利的刺痛，发生于舌根或扁体区，可放散至鼻咽部或耳部。常

因咽下或舌体运动惹起悲伤，或使悲伤加重，该神经痛之发病率仅

次于三叉神经痛②咽肌痉挛：当舌咽神经受刺激重时，可见咽部肌

肉发生痉挛，该痉挛也可为中枢神经伤害的结果或为神经官能症的

表现之一。（2）损坏性症状及体征：味觉纤维：①同侧舌后1/3的

味觉消逝。一般感觉：②同侧舌后1/3咽部上半及上述区的一般感

觉消逝。运动纤维：③同侧软腭轻度下陷及咽反射轻度阻拦。咽反射

由舌咽神传入及迷走神经传出。④轻度及临时性吞咽困难。特别是吃

干食时。因为茎突咽肌瘫痪的结果造成吞咽困难。但发音毫无影响。

分泌纤维：⑤腮腺分泌临时性减少，患者常无任何感觉，因为有舌下腺及颌下腺代偿之故。⑥咳嗽反射消逝。正常时刺激咽部、喉

部、大气管、支气管、鼓膜或外耳惹起咳嗽反射。舌咽精神病变时该反射减弱或消逝。⑦吞咽反射消逝。正常时刺激咽壁及舌后部可惹起吞咽动作，舌咽精神病变对该反射减弱或消逝。舌咽神经独自损

伤时甚为少见，多归并迷走神经、副神经及舌下神经或其余颅神经受侵。同时在吞咽及发音方面迷走神经的作用大于舌咽神经的作用。

十迷走神经伤害

1、核上性病变一侧核上性病变也就是一侧皮质脑干束伤害

时，不产生咽喉肌瘫痪，双侧的前中央回下部的咽喉运动中枢或双侧

皮质脑干束时，方出现咽喉肌瘫痪，是属于假性延髓麻木的一部分。

2、核性病变一侧疑核病变时可出现吞咽及发音阻拦，依据疑

核的功能定位，疑核上部伤害出现吞咽困难，疑核下部伤害时出现

发音阻拦。疑核之上、下同时伤害方出现吞咽及发音阻拦。一侧迷走

神经背核的伤害不出现任何植物神经功能阻拦。

3、核下性