院内感染消毒技术规范XXXX

院内感染委员会会议暨医疗机构新消毒技术规范学习淄博莲池医院医疗机构消毒技术规范2012-04-05发布2012-08-01实施中华人民共和国卫生部发布范

围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。5规范性引用文件GB/T16886.7医疗器械生物学评价第7部分：环氧乙烷灭菌残留量GB19258紫外线杀菌灯GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装GB50333医院洁净手术部建筑技术规范WS310.1医院消毒供应中心第1部份：管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范规范性引用文件WS/T313医务人员手卫生规范YY/T0506.1病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第1部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求YY/T0698.2最终灭菌医疗器械包装材料第2部分：灭菌包裹材料要求和试验方法YY/T0698.4最终灭菌医疗器械包装材料第4部分：纸袋要求和试验方法YY/T0698.5最终灭菌医疗器械包装材料第5部分：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材要求和试验方法YY/T0698.8最终灭菌医疗器械包装材料第8部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器要求和试验方法

术语和定义清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗——去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁剂——洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。消毒——清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂——能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂——能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂——能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂——能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌——杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂——能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。术语和定义术语和定义无菌保证水平（SAL）——灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。斯伯尔丁分类法

——根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品中。术语语与与定定义义高度度危危险险性性物物品品———进入入人人体体无无菌菌组组织织、、器器官官、、脉脉管管系系统统，，或或有有无无菌菌体体液液从从中中流流过过的的物物品品或或接接触触破破损损皮皮肤肤、、破破损损黏黏膜膜的的物物品品，，一一旦旦被被微微生生物物污污染染，，具具有有极极高高感感染染风风险险，，如如手手术术器器械械、、穿穿刺刺针针、、腹腹腔腔镜镜、、活活检检钳钳、、心心脏脏导导管管、、植植入入物物等等。。中度度危危险险性性物物品品———与完完整整黏黏膜膜相相接接触触，，而而不不进进入入人人体体无无菌菌组组织织、、器器官官和和血血流流，，也也不不接接触触破破损损皮皮肤肤、、破破损损黏黏膜膜的的物物品品，，如如胃胃肠肠道道内内镜镜、、气气管管镜镜、、喉喉镜镜、、肛肛表表、、口口表表、、呼呼吸吸机机管管道道、、麻麻醉醉机机管管道道、、压压舌舌板板、、肛肛门门直直肠肠压压力力测测量量导导管管等等术语语与与定定义义低度度危危险险性性物物品品———与完完整整皮皮肤肤接接触触而而不不与与黏黏膜膜接接触触的的器器材材，，如如听听诊诊器器、、血血压压计计袖袖带带等等；；病病床床围围栏栏、、床床面面以以及及床床头头柜柜、、被被褥褥；；墙墙面面、、地地面面；；痰痰盂盂（（杯杯））和和便便器器等等。。灭菌菌水水平平———杀灭灭一一切切微微生生物物包包括括细细菌菌芽芽孢孢，，达达到到无无菌菌保保证证水水平平。。达达到到灭灭菌菌水水平平常常用用的的方方法法包包括括热热力力灭灭菌菌、、辐辐射射灭灭菌菌等等物物理理灭灭菌菌方方法法，，以以及及采采用用环环氧氧乙乙烷烷、、过过氧氧化化氢氢、、甲甲醛醛、、戊戊二二醛醛、、过过氧氧乙乙酸酸等等化化学学灭灭菌菌剂剂在在规规定定条条件件下下，，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行灭灭菌菌的的方方法法。。术语语与与定定义义高水水平平消消毒毒———杀灭灭一一切切细细菌菌繁繁殖殖体体包包括括分分枝枝杆杆菌菌、、病病毒毒、、真真菌菌及及其其孢孢子子和和绝绝大大多多数数细细菌菌芽芽孢孢。。达达到到高高水水平平消消毒毒常常用用的的方方法法包包括括采采用用含含氯氯制制剂剂、、二二氧氧化化氯氯、、邻邻苯苯二二甲甲醛醛、、过过氧氧乙乙酸酸、、过过氧氧化化氢氢、、臭臭氧氧、、碘碘酊酊等等以以及及能能达达到到灭灭菌菌效效果果的的化化学学消消毒毒剂剂在在规规定定的的条条件件下下，，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法法。。中水水平平消消毒毒———杀灭灭除除细细菌菌芽芽孢孢以以外外的的各各种种病病原原微微生生物物包包括括分分枝枝杆杆菌菌。。达达到到中中水水平平消消毒毒常常用用的的方方法法包包括括采采用用碘碘类类消消毒毒剂剂（（碘碘伏伏、、氯氯已已定定碘碘等等））、、醇醇类类和和氯氯已已定定的的复复方方、、醇醇类类和和季季铵铵盐盐类类化化合合物物的的复复方方、、酚酚类类等等消消毒毒剂剂，，在在规规定定条条件件下下，，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法法。。低水水平平消消毒毒———能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体（（分分枝枝杆杆菌菌除除外外））和和亲亲脂脂病病毒毒的的化化学学消消毒毒方方法法以以及及通通风风换换气气、、冲冲洗洗等等机机械械除除菌菌法法如如采采用用季季铵铵盐盐类类消消毒毒剂剂（（苯苯扎扎溴溴铵铵等等））、、双双胍胍类类消消毒毒剂剂（（氯氯已已定定））等等，，在在规规定定的的条条件件下下，，以以合合适适的的浓浓度度和和有有效效的的作作用用时时间间进进行行消消毒毒的的方方法法。。有效效氯氯———与含含氯氯消消毒毒剂剂氧氧化化能能力力相相当当的的氯氯量量，，其其含含量量用用mg/L或或%(g/100ml)浓浓度度表表示示。。生物物指指示示物物———含有有活活微微生生物物，，对对特特定定灭灭菌菌过过程程提提供供特特定定的的抗抗力力的的测测试试系系统统。。术语与与定义义术语与与定义义中和剂剂——在微生生物杀杀灭试试验中中，用用以消消除试试验微微生物物与消消毒剂剂的混混悬液液中和和微生生物表表面上上残留留的消消毒剂剂，使使其失失去对对微生生物抑抑制和和杀灭灭作用用的试试剂。。终末消消毒——感染源源离开开疫源源地后后进行行的彻彻底消消毒。。暴露时时间——消毒或或灭菌菌物品品接触触消毒毒或灭灭菌因因子的的作用用时间间。存活时时间——在进行行生物物指示示物抗抗力鉴鉴定时时，受受试指指示物物样本本经杀杀菌因因子作作用不不同时时间，，全部部样本本培养养均有有菌生生长的的最长长作用用时间间（min）.杀灭时时间——在进行行生物物指示示物抗抗力鉴鉴定时时，受受试指指示物物样本本经杀杀菌因因子作作用不不同时时间，，全部部样本本培养养均无无菌生生长的的最短短作用用时间间(min)。术语与与定义义D值——在设定定的条条件下下，灭灭活90%的试试验菌菌所需需的时时间(min)。消毒产产品——包括消消毒剂剂、消消毒器器械（（含生生物指指示物物、化化学指指示物物和灭灭菌物物品包包装物物）和和卫生生用品品。卫生用用品——为达到到人体体生理理卫生生或卫卫生保保健目目的，，直接接或间间接与与人体体接触触的日日常生生活用用品。。菌落形形成单单位——在活菌菌培养养计数数时，，由单单个菌菌体或或聚集集成团团的多多个菌菌体在在固体体培养养基上上生长长繁殖殖所形形成的的集落落，称称为菌菌落形成成单位位，以以其表表达活活菌的的数量量。管理要要求4.1医医疗机机构应应根据据本规规范的的要求求，结结合本本单位位实际际情况况，制制定科科学、、可操操作的的消毒毒、灭灭菌制制度与与标准准操作作程序序，并并具体体落实实。4.2医医疗机机构应应加强强对医医务人人员及及消毒毒、灭灭菌工工作人人员的的培训训。培培训内内容应应包括括消毒毒、灭灭菌工工作对对预防防和控控制医医院感感染的的意义义、相相关法法律法法规的的要求求、消消毒与与灭菌菌的基基本原原则与与知识识、消消毒与与灭菌菌工作作中的的职业业防护护等。。管理要要求4.3医医疗机机构使使用的的诊疗疗器械械、器器具与与物品品，应应符合合以下下要求求：a）进入人人体无无菌组组织、、器官官、腔腔隙，，或接接触人人体破破损皮皮肤、、破损损黏膜膜、组组织的的诊疗疗器械械、器器具和和物品品应进进行灭菌；；b)接接触完完整皮皮肤、、完整整黏膜膜的诊诊疗器器械、、器具具和物物品应应进行行消毒。4.4医医疗机机构使使用的的消毒毒产品品应符符合国国家有有关规规定，，并应应对消消毒产产品的的相关关证明明进行行审核核，存存档备备案。。管理要要求4.5医医疗机机构应应保持持诊疗疗环境境表面面的清清洁与与干燥燥，遇遇污染染应及及时进进行有有效的的消毒毒；对对感染染高风风险的的部门门应定定期进进行消消毒。。4.6医医疗机机构应结结合本单单位消毒毒灭菌工工作实际际，为从从事诊疗疗器械、、器具和和物品清清洗、消消毒与灭灭菌的工工作人员员提供相相应的防防护用品品，保障障医务人人员的职职业安全全。4.7医疗机构构应定期期对消毒毒工作进进行检查查与监测测，及时时总结分分析与反反馈，如如发现问问题应及及时纠正正。管理要求求4.8医医务人员员应掌握握消毒与与灭菌的的基本知知识和职职业防护护技能。。4.9医医疗机构构从事清清洁、消消毒、灭灭菌效果果监测的的人员应应经过专专业培训训，掌握握相关消消毒灭菌菌知识，，熟悉消消毒产品品性能，，具备熟熟练的检检验技能能；按标标准和规规范规定定的方法法进行采采样、检检测和评评价。清清洁、消消毒与灭灭菌的效效果监测测应遵照照附录A的规定定，消毒毒试验用用试剂和和培养基基配方见见附录B。5消毒、灭灭菌基本本原则5.1基基本要求求5.1.1重重复作用用的诊疗疗器械、、器具和和物品，，使用后后应先清清洁，再再进行消消毒或灭灭菌。5.1.2被被朊病毒毒、气性性坏疽及及突发不不明原因因的传染染病病原原体污染染的诊疗疗器械、、器具和和物品，，应执行行本规范范第11章的规规定。5.1.3耐耐热、耐耐湿的手手术器械械，应首首选压力力蒸汽灭灭菌，不不应采用用化学消消毒剂浸浸泡灭菌菌。5消毒、灭灭菌基本本原则5.1.4环环境与物物体表面面，一般般情况下下先清洁洁，再消消毒；当当受到患患者的血血液、体体液等污污染时，，先去除除污染物物，再清清洁与消消毒。5.1.5医医疗机构构消毒工工作中使使用的消消毒产品品应经卫卫生行政政部门批批准或符符合相应应标准技技术规范范，并应应遵循批批准使用用的范围围、方法法和注意意事项。。消毒、灭灭菌基本本原则5.2消毒、灭灭菌方法法的选择择原则5.2.1根据物品品污染后后导致感感染的风风险高低低选择相相应的消毒或灭灭菌方法法：a)高高度危险险性物品品，应采采用灭菌菌方法处处理；b)中中度危险险性物品品，应采采用达到到中水平平消毒以以上效果果的消毒毒方法；；c)低低度危险险性物品品，宜采采用低水水平消毒毒方法，，或做清清洁处理理；遇有有病原微微生物污污染时，，针对所所污染病病原微生生物的种种类选择择有效的的消毒方方法。5.2.2根据物品品上污染染微生物物的种类类、数数量选择择消毒或或灭菌方方法：a)对对受到致致病菌芽芽孢、真真菌孢子子、分枝枝杆菌和和经血传传播病原原体（乙型肝炎炎病毒、、丙型肝肝炎病毒毒、艾滋滋病病毒毒等）污染的物物品,应应采用高水水平消毒毒或灭菌菌。b)对对受到真真菌、亲亲水病毒毒、螺旋旋体、支支原体、、衣原体体等病原原微生物物污染的的物品，，应采用用中水平平以上的的消毒方方法。5.2.2根据物品品上污染染微生物物的种类类、数数量选择择消毒或或灭菌方方法c)对对受到一一般细菌菌和亲脂脂病毒等等污染的的物品，，应采用用达到中中水平或或低水平平的消毒毒方法。。d)杀杀灭被有有机物保保护的微微生物时时，应加加大消毒毒药剂的的使用剂剂量和（（或）延延长消毒毒时间。。e)消消毒物品品上微生生物污染染特别严严重时,应加加大消毒毒药剂的的使用剂剂量和（（或）延延长消毒毒时间。。5.2.3根根据消毒毒物品的的性质选选择消毒毒或灭菌菌方法：：a)耐高热、、耐湿的的诊疗器械械、器具具和物品品，应首首选压力力蒸汽灭灭菌；耐耐热的油油剂类和和干粉类类等应采采用干热热灭菌。。b)不耐热、、不耐湿湿的物品，宜宜采用低低温灭菌菌方法如如环氧乙乙烷灭菌菌、过氧氧化氢低低温等离离子体灭灭菌或低低温甲醛醛蒸汽灭灭菌等。。c)物物体表面面消毒，，应考虑虑表面性性质，光光滑表面面宜选择择合适的的消毒剂剂擦拭或或紫外线线消毒器器近距离离照射；；多孔材材料表面面宜采用用浸泡或或喷雾消消毒法。。5.3职职业防防护5.3.1应应根据不不同的消消毒与灭灭菌方法法，采取取适宜的的职业防防护措施施。5.3.2在在污染诊诊疗器械械、器具具和物品品的回收收、清洗洗等过程程中应预预防发生生医务人人员职业业暴露。。5.3.3处理理锐利器器械和用用具，应应采取有有效防护护措施，，避免或或减少利利器伤的的发生。。职业防防护5.3.4不同同消毒毒、灭灭菌方方法的的防护护如下下：a)热热力力消毒毒、灭灭菌:操作作人员员接触触高温温物品品和设设备时时应使使用防防烫的的棉手手套、、着长长袖工工装；；排除除压力力蒸汽汽灭菌菌器蒸蒸汽泄泄露故故障时时应进进行防防护，，防止止皮肤肤的灼灼伤。。b)紫紫外线线消毒毒：应应避免免对人人体的的直接接照射射，必必要时时戴防防护镜镜和穿穿防护护服进进行保保护。。c)气气体化化学消消毒、、灭菌菌：应应预防防有毒毒有害害消毒毒气体体对人人体的的危害害，使使用环环境应应通风风良好好。对对环氧氧乙烷烷灭菌菌应严严防发发生燃燃烧和和爆炸炸。环环氧乙乙烷、、甲醛醛气体体灭菌菌和臭臭氧消消毒的的工作作场所所，应应定期期检测测空气气中的的浓度度，并并达到到国家家规定定的要要求。。d)液液体化化学消消毒、、灭菌菌：应应防止止过敏敏及对对皮肤肤、黏黏膜的的损伤伤。6清清洗与与清洁洁6.2.1清洗：重复使使用的的诊疗疗器械械、器器具和和物品品应由由消毒毒供应应中心心（CSSD））及时时回收收后，，进行行分类类、清清洗、、干燥燥和检检查保保养。。手工工清洗洗适用用于复复杂器器械、、有特特殊要要求的的医疗疗器械械、有有机物物污染染较重重器械械的初初步处处理以以及无无机械械清洗洗设备备的情情况等等；机机械清清洗适适用于于大部部分常常规器器械的的清洗洗。具具体清清洗方方法及及注意意事项项遵循循WS310.2的的要求求。6.2.2清清洁：治疗车车、诊诊疗工工作台台、仪仪器设设备台台面、、床头头柜、、新生生儿暖暖箱等等物体体表面面使用用清洁洁布巾巾或消消毒布布巾擦擦拭。擦拭拭不同同患者者单元元的物物品之之间应应更换换布巾巾。各各种擦擦拭布布巾及及保洁洁手套套应分分区域域使用用，用用后统统一清清洗消消毒，，干燥燥备用用6.3注注意事事项：6.3.1有有管腔腔和表表面不不光滑滑的物物品，，应用用清洁洁剂浸浸泡后后手工工仔细细刷洗洗或超超声清清洗。。能拆拆卸的的复杂杂物品品应拆拆开后后清洗洗。6.3.2清清洗用用水、、清洁洁剂等等的要要求遵遵循WS310.1的规规定。。6.3.3手手工清清洗工工具如如毛刷刷等每每天使使用后后，应应进行行清洁洁、消消毒。。6.3.4内内镜、、口腔腔器械械的清清洗应应遵循循国家家的有有关规规定。。6.3.5对对于含含有小小量血血液或或体液液等物物质的的溅污污，可可先清清洁再再进行行消毒毒；对对于大大量的的溅污污，应应先用用吸湿湿材料料去除除可见见的污污染物物，然然后再再清洁洁和消消毒。。6.3.6用用于清清洁物物体表表面的的布巾巾应每每次使使用后后进行行清洗洗消毒，，干燥燥备用用。8高高度危危险性性物品品的灭灭菌8.1手手术器器械、、器具具和物物品的的灭菌菌8.1.1灭菌菌前准准备清洗、、包装装、装装载遵遵循WS310.2的要要求8.1.2灭菌菌方法法8.1.2.1耐耐热、、耐湿湿手术术器械械应应首选选压力力蒸汽汽灭菌菌。8.1.2.2不不耐热热、不不耐湿湿手术术器械械应应采用用低温温灭菌菌方法法。8.1.2.3不不耐热热、耐耐湿手手术器器械应应首首选低低温灭灭菌方方法，，无条条件的的医疗疗机构构可采采用灭灭菌剂剂浸泡泡灭菌菌。8.1.2.4耐耐热、、不耐耐湿手手术器器械可可采采用干干热灭灭菌方方法。。8.1.2.5外外来医医疗器器械医医疗疗机构构应要要求器器械公公司提提供清清洗、、包装装、灭灭菌方方法和和灭菌菌循环环参数数，并并遵循循其灭灭菌方方法和和灭菌菌循环环参数数的要要求进进行灭灭菌。。8.1.2灭菌菌方法法8.1.2.6植植入物物医医疗机机构应应要求求器械械公司司提供供植入入物的的材质质、清清洗、、包装装、灭灭菌方方法和和灭菌菌循环环参数数，并并遵循循其灭灭菌方方法和和灭菌菌循环环参数数的要要求进进行灭灭菌，，植入入物灭灭菌应应在生生物监监测结结果合合格后后放行行；紧紧急情情况下下植入入物的的灭菌菌，应应遵循循WS310.3的的要求求。8.1.2.7动动力工工具分分气气动式式和电电动式式，一一般由由钻头头、锯锯片、、主机机、输输气连连接线线、电电池等等组成成。应应按照照使用用说明明的要要求对对各种种部件件进行行清洗洗、包包装与与灭菌菌。8.2手手术敷敷料的的灭菌菌8.2.1灭灭菌前前准备备8.2.1.1手术术敷料料灭菌菌前应应存放放于温温度18℃℃～22℃℃，相相对湿湿度35﹪﹪～70﹪﹪的环环境。。8.2.1.2棉棉布类类敷料料可采采用符符合YY∕∕T0698.2要求求的棉棉布包包装；；棉纱纱类敷敷料可可选用用符合合YY∕T0698.2、、YY∕T0698.4、、YY∕T0698.5要要求的的医用用纸袋袋、非非织造造布、、皱纹纹纸或或复合合包装装袋，，采用用小包包装或或单包包装。。8.2.2灭灭菌方方法8.2.2.1棉棉布类类敷料料和棉棉纱类类敷料料应首首选压压力蒸蒸汽灭灭菌。。8.2.2.2符符合YY∕∕T0506.1要求求的手手术敷敷料，，应根根据材材质不不同选选择相相应的的灭菌菌方法法。8.3手术缝缝线的的灭菌菌8.3.1手手术缝缝线分分类分分为为可吸吸收缝缝线和和非吸吸收缝缝线。。可吸吸收缝缝线包包括普普通肠肠线、、铬肠肠线、、人工工合成成可吸吸收缝缝线等等。非非吸收收缝线线包括括医用用丝线线、聚聚丙烯烯缝线线、聚聚酯缝缝线、、尼龙龙线、、金属属线等等。8.3.2灭灭菌方方法根根据据不同同材质质选择择相应应的灭灭菌方方法。。8.3.3注注意意事事项项所所有有缝缝线线不不应应重重复复灭灭菌菌使使用用。。9中中度度危危险险性性物物品品的的消消毒毒9.1.1中中度度危危险险性性物物品品如口口腔腔护护理理用用具具等等耐耐热热、、耐耐湿湿物物品品，，应应首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，，不不耐耐热热的的物物品品如如体体温温计计（（肛肛表表或或口口表表））、、氧氧气气面面罩罩、、麻麻醉醉面面罩罩应应采采用用高高水水平平消消毒毒或或中中水水平平消消毒毒。。9.1.2通通过过管管道道间间接接与与浅浅表表体体腔腔黏黏膜膜接接触触的的器器具具如如氧气气湿湿化化瓶瓶、、胃胃肠肠减减压压器器、、吸吸引引器器、、引引流流瓶瓶等的的消毒毒方方法法如下下：：a)耐耐高高温温、、耐耐湿湿的的管管道道与与引引流流瓶瓶应应首首选选湿湿热热消消毒毒；；b)不不耐耐高高温温的的部部分分可可采采用用中中效效或或高高效效消消毒毒剂剂如如含含氯氯消消毒剂剂等等以以上上的的消消毒毒剂剂浸浸泡泡消消毒毒；；c)呼呼吸吸机机和和麻麻醉醉机机的的螺螺纹纹管管及及配配件件宜宜采采用用清清洗洗消消毒毒机机进进行行清清洗洗与与消消毒毒；；d)无无条条件件的的医医院院，，呼呼吸吸机机和和麻麻醉醉机机的的螺螺纹纹管管及及配配件件可可采用用高高效效消消毒毒剂剂如如含含氯氯消消毒毒剂剂等等以以上上的的消消毒毒剂剂浸浸泡泡消消毒毒。。9.2注注意意事事项项9.2.1待消消毒毒物物品品在在消消毒毒灭灭菌菌前前应应充充分分清清洗洗干干净净。。9.2.2管道道中中有有血血迹迹等等有有机机物物污污染染时时，，应应采采用用超超声声波波和和医医用用清清洗洗剂剂浸浸泡泡清清洗洗。。清清洗洗后后的的物物品品应应及及时时进进行行消消毒毒。。9.2.3使使用用中中的的消消毒毒剂剂应应监监测测其其浓浓度度，，在在有有效效期期内内使使用用。。10低低度度危危险险性性物物品品的的消消毒毒10.1诊诊疗疗用用品品的的清清洁洁与与消消毒毒诊疗疗用用品品如如血血压压计计袖袖带带、、听听诊诊器器等等，，保保持持清清洁洁，，遇遇有有污污染染应应及及时时先先清清洁洁，，后后采采用用中中、、低低效效的的消消毒毒剂剂进进行行消消毒毒。。10.2患患者者生生活活卫卫生生用用品品的的清清洁洁与与消消毒毒患者者生生活活卫卫生生用用品品如如毛毛巾巾、、面面盆盆、、痰痰盂盂（（杯杯））、、便便器器、、餐餐饮饮具具等等，，保保持持清清洁洁，，个个人人专专用用，，定定期期消消毒毒；；患患者者出出院院、、转转院院或或死死亡亡进进行行终终末末消消毒毒。。消消毒毒方方法法可可采采用用中中、、低低效效的的消消毒毒剂剂消消毒毒；；便便器器可可使使用用冲冲洗洗消消毒毒器器进进行行清清洗洗消消毒毒。。10.3患者者床单元的清清洁与消毒10.3.1医疗机构构应保持床单单元的清洁10.3.2医疗机构应应对床单元（（含床栏、床床头柜等）的的表面进行定定期清洁和（（或）消毒，，遇污染应及及时清洁与消消毒；患者出出院时应进行行终末消毒。。消毒方法应应采用合法、、有效的消毒毒剂如复合季季铵盐消毒液液、含氯消毒毒剂擦拭消毒毒，或采用合合法、有效的的床单元消毒毒器进行清洗洗和（或）消消毒，消毒剂剂或消毒器使使用方法与注注意事项等应应遵循产品的的使用说明。。10.3.3直接接触患患者的床上用用品如床单、、被套、枕套套等，应一人人一更换；患患者住院时间间长时，应每每周更换；遇遇污染应及时时更换。更换换后的用品应应及时清洗与与消毒。消毒毒方法应合法法、有效。10.3.4间接接触患患者的被芯、、枕芯、褥子子、病床隔帘帘、床垫等，，应定期清洗洗与消毒；遇遇污染应及时时更换、清洗洗与消毒。甲甲类及按甲类类管理的乙类类传染病患者者、不明原因因病原体感染染患者等使用用后的上述物物品应进行终终末消毒，消消毒方法应合合法、有效，，其使用方法法与注意事项项等遵循产品品的使用说明明，或按医疗疗废物处置。。11朊朊病病毒、、气性性坏疽疽和突突发不不明原原因传传染病病的病病原体体污染染物品品和环环境的的消毒毒11.1.1消消毒毒方法法11.1.1.1感感染染朊病病毒患患者或或疑似似感染染朊病病毒患患者宜宜选用用一次次性使使用诊诊疗器器械、、器具具和物物品，，使用用后应应进行行双层层密闭闭封装装焚烧烧处理理。11.1.1.2可可重复复使用用的被被感染染朊病病毒患患者或或疑似似感染染朊病病毒患患者的的高度度危险险组织织（大大脑、、硬脑脑膜、、垂体体、眼眼、脊脊髓等等组织织）污污染的的中度度和高高度危危险性性物品品，可可选以以下方方法之之一进进行消消毒灭灭菌，，且灭灭菌的的严格格程度度逐步步递增增：a)将将使使用后后的物物品浸浸泡于于1mol∕L氢氧氧化钠钠溶液液内作作用60min，然然后按按WS310.2中中的方方法进进行清清洗、、消毒毒与灭灭菌，，压力力蒸汽汽灭菌菌应采采用134℃～～138℃℃，，18min，，或132℃℃，30min，或或121℃℃，，60min；；b)将将使使用后后的物物品采采用清清洗消消毒机机（宜宜选用用具有有杀朊朊病毒毒活性性的清清洗剂剂）或或其他他安全全的方方法去去除可可见污污染物物，然然后浸浸泡于于1mol∕∕L氢氢氧化化钠溶溶液内内作用用60min,并并置于于压力力蒸汽汽灭菌菌121℃℃,30min；然然后清清洗，，并按按照一一般程程序灭灭菌；；c)将将使使用后后的物物品浸浸泡于于1mol∕∕L氢氢氧化化钠溶溶液内内作用用60min，，去除除可见见污染染物，，清水水漂洗洗，置置于开开口盘盘内，，下排排气压压力蒸蒸汽灭灭菌器器内121℃灭灭菌60min或预预排气气压力力蒸汽汽灭菌菌器134℃灭灭菌60min，然然后清清洗，，并按按照一一般程程序灭灭菌。。11.1.1.3被被感染朊朊病毒患者者或疑似感感染朊病毒毒患者高度度危险组织织污染的低低度危险物物品和一般般物体表面面应用清洁洁剂清洗，，根据待消消毒物品的的材质采用用10000mg/L的含含氯消毒剂剂或1mol/L氢氢氧化钠溶溶液擦拭或或浸泡消毒毒，至少作作用15min,并并确保所有有污染表面面均接触到到消毒剂。。11.1.1.4被被朊病毒毒患者或疑疑似感染朊朊病毒患者者高度危险险组织污染染的环境表表面应用清清洁剂清洗洗，采用10000mg/L的含氯消消毒剂消毒毒，至少作作用15min。为为防止环境境和一般物物体表面污污染，宜采采用一次性性塑料薄膜膜覆盖操作作台，操作作完成后按按特殊医疗疗废物焚烧烧处理。11.1.1.5被被感染朊朊病毒患者者或疑似感感染朊病毒毒患者低度度危险组织织（脑脊液液、肾、肝肝、脾、肺肺、淋巴结结、胎盘等等组织）污污染的中度度和高度危危险物品，，传播朊病病毒的风险险还不清楚楚，可参照照上述措施施处理。11.1.1.6被被感染朊朊病毒患者者或疑似感感染朊病毒毒患者低度度危险组织织污染的低低度危险物物品、一般般物体表面面和环境表表面可只采采取相应常常规消毒方方法处理。。11.1.1.7被被感染朊朊病毒患者者或疑似感感染朊病毒毒患者其他他无危险组组织污染的的中度和高高度危险物物品，采取取以下措施施处理：a)清洗并并按常规高高水平消毒毒和灭菌程程序处理；；b)除接触触中枢神经经系统的神神经外科内内镜外，其其他内镜按按照国家有有关内镜清清洗消毒技技术规范处处理；c)采用标标准消毒方方法处理低低度危险性性物品和环环境表面，，可采用500mg/L～1000mg/L的含氯消消毒剂或相相当剂量的的其他消毒毒剂处理。。11.1.2注意意事项11.1.2.1当当确诊患者者感染朊病病毒时，应应告知医院院感染管理理及诊疗涉涉及的相关关临床科室室。培训相相关人员朊朊病毒相关关医院感染染、消毒处处理等知识识。11.1.2.2感感染朊病毒毒患者或疑疑似感染朊朊病毒患者者高度危险险组织污染染的中度和和高度危险险物品，使使用后应立立即处理，，防止干燥燥；不应使使用快速灭灭菌程序；；没有按正正确方法消消毒灭菌处处理的物品品应召回重重新按规定定处理。11.1.2.3感感染朊病毒毒患者或疑疑似感染朊朊病毒患者者高度危险险组织污染染的中度和和高度危险险物品，不不能清洗和和只能低温温灭菌的，，宜按特殊殊医疗废物物处理。11.1.2.4使使用的清洁洁剂、消毒毒剂应每次次更换。11.1.2.5每每次处理工工作结束后后，应立即即消毒清洗洗器具，更更换个人防防护用品，，进行手的的清洁与消消毒。11.2气气性坏疽病病原体11.2.1消毒方方法11.2.1.1伤伤口的消毒毒采用3%过氧化化氢溶液冲冲洗，伤口口周围皮肤肤可选择碘碘伏原液擦擦拭消毒。。11.2.1.2诊诊疗器械的的消毒应应先消毒，，后清洗，，再灭菌。。消毒可采采用含氯消消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒毒30min～45min，，有明显污污染物时应应采用含氯氯消毒剂5000mg/L～～10000mg/L浸浸泡消毒≥≥60min,然后后按规定清清洗，灭菌菌。11.2.1.3物物体表面面的消毒手手术部（（室）或换换药室，每每例感染患患者之间应应及时进行行物体表面面消毒，采采用0.5%过氧乙乙酸或500mg/L含氯消消毒剂擦拭拭。11.2.1.4环环境表面面的消毒手手术部（（室）、换换药室、病病房环境表表面有明显显污染时，，随时消毒毒，采用0.5%过过氧乙酸或或1000mg/L含氯消毒毒剂擦拭。。11.2.1.5终终末消毒毒手术结结束、患者者出院、转转院或死亡亡后应进行行终末消毒毒。终末消消毒可采用用3%过氧氧化氢或过过氧乙酸熏熏蒸，3%过氧化氢氢按照20ml/m3气溶胶胶喷雾，过过氧乙酸按按照1g/m3加热热熏蒸，湿湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙乙酸溶液按按照2.5ml/m3气溶胶胶喷雾，湿湿度为20%～40%。11.2.1.6织织物患患者用过的的床单、被被罩、衣物物等单独收收集，需重重复使用时时应专包密密封，标识识清晰，压压力蒸汽灭灭菌后再清清洗。11.2.2注意意事项11.2.2.1患患者宜使用用一次性诊诊疗器械、、器具和物物品。11.2.2.2医务务人员应应做好职职业防护护，防护护和隔离离应遵循循WS/T311的的要求；；接触患患者时应应戴一次次性手套套，手卫卫生应遵遵循WS/T313的要求求。11.2.2.3接触触患者创创口分泌泌物的纱纱布、布布垫等敷敷料、一一次性医医疗用品品、切除除的组织织如坏死死肢体等等双层封封装，按按医疗废废物处理理。医疗疗废物应应遵循《《医疗废废物管理理条例》》的要求求进行处处置。11.3突发不不明原因因传染病病的病原原体突发不明明原因的的传染病病病原体体污染的的诊疗器器械、器器具与物物品的处处理应符符合国家家届时发发布的规规定要求求。没有有要求时时，其消消毒的原原则为：：在传播播途径不不明时，，应按照照多种传传播途径径，确定定消毒的的范围和和物品；；按病原原体所属属微生物物类别中中抵抗力力最强的的微生物物，确定定消毒的的剂量（（可按杀杀芽孢的的剂量确确定）；；医务人人员应做做好职业业防护。。12皮肤与黏黏膜的消消毒12.1.1.1消毒毒方法12.1.1.1.1用浸有有碘伏消消毒液原原液的无无菌棉球球或其他他替代物物品局部部擦拭2遍，作作用时间间遵循产产品的使使用说明明。12.1.1.1.2使用碘碘酊原液液直接涂涂擦皮肤肤表面2遍以上上，作用用时间1min～3min，，待稍干干后再用用70%～80%乙醇醇（体积积分数））脱碘。。12.1.1.1.3使用有有效含量量≥2g/L氯氯己定-乙醇（（70%，体积积分数））溶液局局部擦拭拭2～3遍，作作用时间间遵循产产品的使使用说明明。12.1.1穿穿刺部位位的皮肤肤消毒12.1.1.1.4使用70%～～80%（体积积分数））乙醇溶溶液擦拭拭消毒2遍，作作用3min。。12.1.1.1.5使用复复方季铵铵盐消毒毒剂原液液皮肤擦擦拭消毒毒，作用用时间3min～5min。。12.1.1.1.6其他合合法、有有效的皮皮肤消毒毒产品，，按照产产品的使使用说明明书操作作。12.1.1.2消毒范范围肌肉、皮皮下及静静脉注射射、针灸灸部位、、各种诊诊疗性穿穿刺等消消毒方法法主要是是涂擦，，以注射射或穿刺刺部位为为中心，，由内向向外缓慢慢旋转，，逐步涂涂擦，共共2次，，消毒皮皮肤面积积应5cm×5cm。。中心静静脉导管管如短期期中心静静脉导管管、PICC、、植入式式血管通通路的消消毒范围围直径应应﹥１５５ｃｍ，，至少应应大于敷敷料面积积（１００ｃｍ××１２ｃｃｍ）。。12.1.2手手术切口口部位的的皮肤消消毒12.1.2.1清洁皮肤肤手术部位位的皮肤肤应先清清洁；对对于器官官移植手手术和处处于重度度免疫抑抑制状态态的患者者，术前前可用抗抗菌或抑抑菌皂液液或20000ｍｇｇ／L葡葡萄糖酸酸氯己定定擦拭洗洗净全身身皮肤。12.1.2.2消毒毒方法12.1.2.2.1使用浸浸有碘伏伏消毒液液原液的的无菌棉棉球或其其他替代代物品局局部擦拭拭２遍，，作用≥≥２ｍｉｉｎ。12.1.2.2.2使用碘碘酊原液液直接涂涂擦皮肤肤表面，，待稍干干后再用用70%～80%乙醇醇（体积积分数））脱碘。。12.1.2.2.3使用有有效含量量≥２ｇｇ／L氯氯己定－－乙醇（（70%，体积积分数））溶液局局部擦拭拭２～３３遍，作作用时间间遵循产产品的使使用说明明。12.1.2.2.4其他合合法、有有效的手手术切口口皮肤消消毒产品品，按照照产品使使用说明明书操作作。12.1.2.3消毒毒范围12.1.2.3消毒毒范围应在手术术野及其其外扩展展≥１５５ｃｍ部部位由内内向外擦擦拭。12.1.3病病原微生生物污染染皮肤的的消毒12.1.3.1彻底底冲洗。。12.1.3.2消毒毒采用用碘伏原原液擦拭拭作用３３min～５min，，或用乙乙醇、异异丙醇与与氯己定定配制成成的消毒毒液等擦拭消毒毒，作用用３min～５５min。12.2黏膜、、伤口创创面消毒毒12.2.1擦擦拭法12.2.1.1使用用含有效效碘1000ｍｇ／／L～2000ｍｇｇ／L的的碘伏擦擦拭，作作用到规规定时间间。12.2.1.2使用用有效含含量≥２２ｇ／L氯己定定－乙醇醇（70%，体体积分数数）溶液液局部擦擦拭２～～３遍，，作用时时间遵循循产品的的使用说说明。12.2.1.3采用用1000ｍｍｇ／L～2000ｍｇ／／L季铵铵盐，作作用到规规定时间间。12.2.2冲洗法12.2.2.1使用有有效含量≥２２ｇ／L氯己己定水溶液冲冲洗或漱洗，，至冲洗液或或漱洗液变清清为止。12.2.2.2采用３３％（３０ｇｇ／L）过氧氧化氢冲洗伤伤口、口腔含含漱，作用到到规定时间。。12.2.2.3使用含含有效碘500ｍｇ／L的消毒液冲冲洗，作用到到规定时间。。12.2.３３注意事项１2.2.３３.1其他合合法、有效的的黏膜、伤口口创面消毒产产品，按照产产品使用说明明书进行操作作。１2.2.３３.2如消毒毒液注明不能能用于孕妇，，则不可用于于怀孕妇女的的会阴部及阴阴道手术部位位的消毒。13地面和和物体表面的的清洁与消毒毒13.1清洁洁和消毒方法法13.1.1地面的清洁洁与消毒地地面无明显污污染时，采采用湿式清洁洁。当地面受受到患者血液液、体液等明明显污染时，，先用吸湿材材料去除可见见的污染物，，再清洁和消消毒。13.1.2物体表面的的清洁与消毒毒室内用品品如桌子、椅椅子、凳子、、床头柜等的的表面无明显显污染时，采采用湿式清洁洁。当受到明明显污染时，，先用吸湿材材料去除可见见的污染物，，然后再清洁洁和消毒。13.1.3感染高风险险的部门其地地面和物体表表面的清洁与与消毒感染染高风险的部部门如手术部部（室）、产产房、导管室室、洁净病房房、骨髓移植植病房、器官官移植病房、、重症监护病病房、新生儿儿室、血液透透析病房、烧烧伤病房、感感染疾病科、、口腔科、检检验科、急诊诊等病房与部部门的地面与与物体表面，，应保持清洁洁、干燥，每每天进行消毒毒，遇明显污污染随时去污污、清洁与消消毒。地面消消毒采用400mg/L～700mg/L有效效氯的含氯消消毒液擦拭，，作用30min。物体体表面消毒方方法同地面或或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类类消毒液擦拭拭。13.2注意意事项地面和物体表表面应保持清清洁，当遇到到明显污染时时，应及时进进行消毒处理理，所用消毒毒剂应符合国国家相关要求求。附录A:清洁、消毒与与灭菌的效果果监测清洗与清洁效效果监测诊疗器械、器器具和物品清清洗的效果监监测日常监测在检查包装时时进行，应目目测和（或））借助带光源源的放大镜检检查。清洗后后的器械表面面及其关节、、齿牙应光洁洁、无血渍、、污渍、水垢垢等残留物质质和锈斑。定期抽查每月应随机至至少抽查3个个待灭菌包内内全部物品的的清洗效果，，检查的方法法与内容同日日常监测，并并记录监测结结果。A.1.1.3可可采用蛋白残残留测定、ATP生物荧荧光测定等监监测清洗与清清洁效果的方方法及其灵敏敏度的要求，，定期测定诊诊疗器械、器器具和物品的的蛋白残留或或其清洗与清清洁的效果。。A.1.2清洗消毒毒器及其效果果监测日常监测:应每批次监测测清洗消毒器器的物理参数数及运转情况况，并记录。。定期监测:1对清洗消消毒器的清洗洗效果可每年年采用清洗效效果测试指示示物进行监测测.当清洗物物品或清洗程程序发生改变变时,也可采采用清洗效果果测试指示物物进行清洗效效果的监测。。2监测测方法:应遵循生生产厂家家的使用用说明或或指导手手册；监监测结果果不符合合要求，，清洗消消毒器应应停止使使用。清清洗效果果测试指指示物应应符合有有关标准准的要求求。3清洗洗消毒器器新安装装、更新新、大修修、更换换清洗剂剂、消毒毒方法、、改变装装载方法法等时，，应遵循循生产厂厂家的使使用说明明或指导导手册进进行检测测，清洗洗消毒效效果检测测合格后后，清洗洗消毒器器方可使使用。A.2灭灭菌效效果的监监测A.2灭灭菌效效果的监监测A.2.1压力蒸汽汽灭菌效效果的监监测A.2.1.1压力力蒸汽灭灭菌效果果的监测测包括物物理监测测法、化化学监测测法、重重物监测测法和B—D测测试，应应遵循WS310.3的要求求。紫外线灯灯辐照计计测定法法开启紫外外线灯5min后，将将测定波波长为253.7nm的紫外外线辐照照计探头头置于被被检紫外外线灯下下垂直距距离1m的中央央处，特特殊紫外外线灯在在推荐使使用的距距离下测测定，待待仪表稳稳定后，，所示数数据即为为该紫外外线灯的的幅照度度值。紫外线强强度照射射指示卡卡监测法法开启紫外外线灯5min后，将将指示卡卡置于置置于紫外外灯下垂垂直距离离1m处处，有图图案一面面朝上，，照射1min，紫外外线照射射后，观观察指示示卡色块块的颜色色，将其其与标准准色块比比较，读读出照射射强度。。结果判定定普通30w直管管型紫外外线灯，，新灯管管的辐照照强度