主治医师-神经内科学-新生入学测试试题附答案

主治医师-神经内科学-新生入学测试试卷及答案1、患者，男，62岁，1小时前跌倒在地，神志不清，小便失禁，呕吐数次。体检：浅昏迷，烦躁不安，瞳孔左4.5mm，右4.0mm，血压175/110mmHg，心率57次/分，律齐。哪项检查对判断患者有无偏瘫没有意义()A、肢体坠落试验B、双足外旋是否对称C、病理反射D、腱反射E、肌营养(正确答案)答案解析：昏迷患者瘫痪肢体可出现肢体坠落试验阳性、足外旋，瘫痪侧病理反射更显著，腱反射两侧可能不对称。上运动神经元瘫痪可出现失用性肌萎缩，但是常在肢体瘫痪较长时间后发生，故对判断昏迷患者有无瘫痪没有意义。2、患者，男，66岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，言语不清，神志清楚，无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。可能性最大的疾病是()A、脑出血B、脑栓塞C、短暂性脑缺血发作D、蛛网膜下隙出血E、脑血栓形成(正确答案)答案解析：患者急性起病，缓慢加重，出现明显局灶体征，而无颅内压增高和脑膜刺激征，首先考虑脑血栓形成。3、以下不是帕金森病后期左旋多巴的迟发并发症的是()A、剂末恶化B、开关现象C、异动症D、低血压(正确答案)E、精神症状答案解析：长期(5～12年)服用左旋多巴出现的主要并发症有症状波动、运动障碍(异动症)及精神障碍等。4、下列检查不属于内分泌功能鉴定试验的是()A、尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸VMA测定B、血钾、钠、氯测定C、OGTT试验D、血清抗甲状腺微粒体抗体测定(正确答案)E、甲状腺放射性核素扫描答案解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。5、下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义()A、代谢性酸中毒，高血磷，低血钙(正确答案)B、代谢性碱中毒，低血磷，低血钙C、代谢性酸中毒，低血磷，低血钙D、代谢性碱中毒，低血磷，低血镁E、低血钠、低血钙、低血钾答案解析：无6、下列对于面神经麻痹的描述错误的是()A、通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显B、体格检查时患者额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧C、面神经麻痹不能出现味觉障碍、听觉过敏(正确答案)D、面神经麻痹除了可出现听觉过敏和味觉障碍外，还可能出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹E、面神经麻痹患者通常在起病后1～2周内开始恢复，大约80%的患者在几周及1～2个月内基本恢复正常答案解析：面神经膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响。7、女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为()A、泼尼松治疗B、胸腺切除C、吡啶斯的明治疗(正确答案)D、胸腺放射治疗E、环磷酰胺治疗答案解析：确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察：胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早作胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。8、男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是()A、头颅CT检查B、阿托品试验C、新斯的明试验(正确答案)D、肌电图检查E、胸部X线摄片答案解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。9、男性，42岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛2d来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前2／3味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在()A、左茎乳孔外侧面神经病变B、左茎乳孔后镫骨肌分支C、左镫骨肌分支处面神经病变D、左膝状神经节病变(正确答案)E、左桥脑小脑角病变答案解析：本例患者为典型的亨特(Hunt)综合征，系带状疱疹病毒感染所致，主要损害膝状神经节，引起同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前2／3味觉障碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出现疱疹。10、男性，62岁。因左侧面颊部阵发性烧灼样疼痛2月余就诊。每次发作持续10余分钟左右。体检：左侧眼眶下面颊部痛觉减退，咀嚼肌无力，角膜反射似较右侧迟钝。下列哪项处理是正确的()A、积极查找病因，对因处理(正确答案)B、一般无法明确病因，对症处理C、首选卡马西平口服D、手术切断三叉神经周围支E、神经阻滞疗法答案解析：本例为老年男性患者，病程已2月。临床主要表现为左侧三叉神经运动支和感觉支都有损害，多见于占位病变压迫或癌肿转移引起。应该积极查找病因，以免贻误诊治。原发性三叉神经痛一般仅累及三叉神经感觉支，以1～2支受累多见，运动支功能不受影响，即不会出现咀嚼肌无力。因此，针对原发性三叉神经痛的处理是不适当的。11、男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是()A、维生素B12浓度测定B、头颅CT检查C、颈髓磁共振检查(正确答案)D、腰穿检查脑脊液E、椎管内造影答案解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。12、女性，38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是()A、肌电图检查B、骨髓穿刺C、血清维生素B12测定(正确答案)D、头颅CT检查E、脑电图检查答案解析：患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素B12吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素B12浓度，有利于针对病因治疗。13、患者男性，65岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫痪，呼吸深大，体温40℃，脉搏85次，血压200／105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者的诊断()A、休克B、甲状腺功能低下C、中枢性高热(正确答案)D、镇静安眠药过量E、冻伤答案解析：本例为中枢性高热的表现，常见于脑干或下丘脑病变。其他四项均能引起体温过低。14、男性，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2h送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为()A、静脉滴注止血药物B、20％甘露醇快速静滴(正确答案)C、保持安静，使用适量镇静药D、调控血压E、补钾答案解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20％甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。15、女性，32岁。发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1d，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检无明显阳性体征发现。脑CT未见异常，其母有类似发作史，患者头痛发作早期首选药物为()A、麦角胺咖啡因(正确答案)B、阿司匹林C、苯巴比妥D、苯噻啶E、卡马西平答案解析：本例符合偏头痛诊断，典型患者多有家族史，好发中青年女性，有时与月经有关，临床上常表现为反复发作性头痛，症状严重时可伴有眼花、恶心、呕吐等自主神经功能障碍，不发作时如同常人，临床上在发作早期应即刻给予麦角胺咖啡因治疗，预防发作可用苯噻啶治疗。16、男，23岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。最初的处理，下列哪项不恰当()A、血糖测定B、建立静脉通道C、血清苯妥英钠水平测定D、静脉缓推安定E、肌肉注射苯妥英钠(正确答案)答案解析：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌肉注射苯妥英钠不妥。17、女性，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选()A、卡马西平(正确答案)B、地西泮(安定)C、乙琥胺D、氯硝西泮E、扑米酮(扑痫酮)答案解析：本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应该给予抗癫痫药物治疗，首选卡马西平，该药为广谱抗痫药物，对大发作效果良好，能做血浓度监测，病人较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地西泮(安定)宜在发作时使用，一般需静脉给药；扑米酮(扑痫酮)可用于大发作的备选药，余药不考虑。18、男性，55岁。既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml。下列药物不能使用的是()A、2%普鲁卡因B、氨甲苯酸C、垂体后叶素(正确答案)D、安络血E、鱼精蛋白答案解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。19、女性，19岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为"急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病"，关于该患者预后的判断下列错误的是()A、病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹B、急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大C、患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差(正确答案)D、主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快E、遗留有后遗症的可能性不大答案解析：该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。20、女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。查体：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。以下药物不能服用的是()A、美多巴B、左旋多巴C、苯海索D、利舍平(正确答案)E、溴隐亭答案解析：帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。21、女性。着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热，该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎。患者的热型为()A、稽留热B、弛张热C、间歇热(正确答案)D、波状热E、不规则热答案解析：间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。22、下列哪种疾病的原因为血管壁功能异常()A、特发性血小板减少性紫癜B、血友病C、过敏性紫癜(正确答案)D、严重肝病E、白血病答案解析：血管壁功能异常常见于：①遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病；②过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；③严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。23、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有()A、阵发性眩晕B、复视C、交叉性瘫痪D、吞咽困难E、运动性失语(正确答案)答案解析：颈内动脉系统主要供应眼部及大脑半球前3/5的血流，缺血时不会出现脑干损伤的表现，如阵发性眩晕、复视、交叉性瘫痪。吞咽困难虽然可见于双侧大脑半球梗死引起的假性球麻痹，但是TIA时不会发生，只有运动性失语可发生于颈内动脉系统TIA。24、以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确()A、剪刀样步态--痉挛性截瘫B、划圈样步态--痉挛性偏瘫C、慌张步态--帕金森综合征D、醉汉步态--小脑病变(正确答案)E、跨阈步态--腓总神经麻痹答案解析：小脑性步态：阔基底步态，行走时双腿分开较宽，左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，可通过视觉纠正，似醉酒而非醉酒步态；醉酒步态：步态蹒跚、摇晃、前后倾斜，可在短距离内在窄基底面上行走并保持平衡，见于酒精或巴比妥类中毒；慌张步态：身体前倾，小碎步，前冲，见于帕金森综合征；腓总神经麻痹足尖下垂可致跨阈步态。25、男性，52岁，2年来时有右口角抽搐发作，近2个月来，右鼻唇沟浅，右露齿动作不能，皱额，闭眼正常，并有伸舌偏右，感觉和上下肢肌力无明显异常，病变损害部位应在()A、右中央前回下部B、左中央前回下部(正确答案)C、左内囊区D、右内囊区E、右面神经答案解析：该患者表现为右侧中枢性面瘫，提示左侧中央前回下部病变，故答案为B。26、男性，36岁，一年来腰背痛，2个月来双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。体检：双下肢张力增高，下肢肌力Ⅳ级，腱反射亢进，Babinski征(+)，脐部以下感觉减退，最能明确诊断的辅助检查是()A、腰穿、脑脊液检查B、腰椎MRIC、胸椎MRI(正确答案)D、颈椎MRIE、头颅MRI答案解析：本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪，脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓，故辅助检查首选胸椎MRI，答案为C。27、清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项是错误的()A、吞服腐蚀性毒物者不应催吐B、昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎C、清洗皮肤宜用肥皂水或温水D、清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻(正确答案)E、清除眼部宜用清水彻底冲洗答案解析：灌肠或导泻旨在清除进入肠道的毒物，一般不用油类泻药，以免促