儿童营养讲稿

婴儿喂养

营养素分类（根据中国营养学会分类方法）能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性、水溶性）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质

<1y95kcal/kg/d

(*114kcal/kg/d)

1y1100kcal/d*非母乳喂养加20%2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

总能量需要量

(推荐营养摄入量RNI)

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

食物VitD含量

母乳40IU/L

牛奶5-40IU/L

蛋70IU/100g

黄油30-60IU/100g

钙钙的供给量:0岁～300mg/d

0.5岁～400mg/d１岁～600mg/d4～10岁800mg/d

青春期1000mg/d婴儿期钙主要来源于乳类食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10-70）母乳0.549-70铁的供给量：10mg/d喂养方式的选择母乳喂养部分母乳喂养配方奶喂养（一）母乳的优点1、营养丰富

母乳

牛乳

理想标准

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%

40-50%FAT(g)3.750%4.052%

50%PRO(g)1.59%3.319%

11%（1）三大产能营养素比例适宜一、母乳喂养很少产生过敏乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1（2）蛋白质可促进乳糖蛋白的形成，利于乳糖吸收（3）脂肪含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育

含胆固醇高，参与神经髓鞘、胆盐、类固醇合成

母乳：250-350umol/L

牛乳：10umol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少（4）ß-双糖含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族Vitamin促进乳糖蛋白形成利于脑发育

促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降（5）适于婴儿肾功能发育

低电解质、蛋白质分子小

肾负荷(mOsm/L)

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可)

含乳糖多蛋白质及脂肪易于消化（不易形成“皂块）

（6）矿物质吸收好：

Humanmilk0.05mg/dl,吸收率49%;

（Cow’smilk0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：参与铁的吸收对铁有稳定结合力Fe吸收率高Zn利用率高2、生物作用（1）含不可替代的免疫成分

（营养性被动免疫）

丰富的SIgA、乳铁蛋白细胞:巨噬细胞85-90%

淋巴细胞10-15%其他因子:双歧因子、溶菌酶、补体（2）生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子激素样蛋白：上皮生长因子

神经生长因子牛磺酸：（3）含缓冲物质少，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用3、其他适温、新鲜、无菌、适量经济利于亲子关系建立有利母亲健康

（二）、母乳的成分初乳（产后4～5日）：黄色，碱性，量少，含脂肪较少而蛋白质较多过渡乳（5～14日）：脂肪最多成熟乳（14日以后）：成分较稳定晚乳：10个月以后的乳汁，分泌量减少，营养价值下降哺乳期母乳成分变化(g/L)

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）

人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关建立良好母乳喂养的三个条件：充足的乳汁分泌，供婴儿生长发育有效的射乳反射，让婴儿在短期内获得较多的乳汁婴儿有力的吸吮，乳头得到满意的刺激，产生乳汁（三）母乳喂养的护理乳头和婴儿嘴的含接良好生后即可哺乳,1-2月按需哺乳尽量吸净一侧乳房,再吸另一侧喂后竖抱拍背1、指导正确哺乳婴儿口和母亲乳房的正确含接：婴儿口应含住乳晕的大部分，下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多（说明婴儿的舌头在乳窦下方挤压乳汁）2、评估喂养情况

了解喂哺时间、次数、夜间是否哺乳，有无添加其它乳制品及水观察喂哺时母婴体位是否舒适、正确了解母婴的一般情况：乳母膳食安排、液体摄入量；婴儿体重、睡眠及排泄情况评估婴儿摄乳量是否足够摄乳量足够

每次哺乳能听到咽乳声喂后婴儿满足，安静入睡每天有一次或少量多次软便，十余次小便体重增长正常。摄乳量不足体重增长缓慢，每个月体重增加不到500g，或出生2周时体重低于出生体重尿量少，每日排尿少于6次（甚至少于4次），尿浓缩，表现为尿色深黄或橙色，尿味重3、防治乳房、乳头疾患

乳头凹陷或扁平乳头的母亲，及时提供帮助哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头可防止乳头皲裂乳腺炎时患侧暂不哺乳，并定时排空乳房

4、鼓励母乳喂养，增进母亲健康：

心情愉快、合理营养5、指导断乳断离母乳:

配方奶(800ml/d)完全替代母乳,<12月(18月)断离母乳期:

从其他食物的引入到完全替代母乳断离母乳的方法>2月定时>4-6月断夜间奶培养对其他食物的兴趣进食技能的培养母亲可继续哺乳的情况：患一般的感染性疾病感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）CMV(+)的母亲TB感染，无临床症状、

不宜哺乳的情况:

感染HIV严重疾病母乳喂养的一些问题（1）

摄乳量不清疾病传播：HIV母乳性黄疸药物：抗甲状腺素药物、抗代谢类药物营养不当：不恰当的延长母乳喂养VitK缺乏有害物质的传输灵活性不足母乳喂养的一些问题（2）二、部分母乳喂养补授法：4个月内婴儿母乳不足而添加兽乳代授法：4～6个月婴儿断离母乳而添加兽乳三、配方奶喂养

(Formula-feeding)酪蛋白含量高

肾负荷重

缺乏免疫因子

（一）牛乳的特点

三大产能物质比例不宜1、配方奶

以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年龄选用

（二）牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

奶粉调配重量比：1:7（1g奶粉

+7g水）

容量比：1:4（1勺奶粉+4勺水）奶液=奶粉量g×7.5配方奶粉的调配方法：先加水后加奶粉开水凉至40~500C温度乳量计算

配方奶粉：500Kcal/100g奶粉

100kcal/kg.d（能量需要量）∴20g/kg.d2、治疗性奶制品

（1）牛乳过敏Allergytomilk：氨基酸配方奶粉、水解蛋白奶粉、

大豆奶粉、（2）乳糖不耐受

：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）（3）苯丙酮尿症：无苯丙氨酸奶粉四、婴儿食物转换

随着婴儿长大，胃肠功能逐渐成熟，单纯乳类喂养已不能满足生长发育的需要，需要由出生时的纯乳类喂养逐渐过渡到成人固体食物。婴儿消化功能的特点婴儿消化pro能力强于fat与淀粉，可满足生后pro的需要。一周新生儿可维持正氮平衡。

婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。

婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等.婴儿消化功能的特点

过渡时期食物除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。

过渡时期食物常称之为换乳食物、断乳食物、补充食物、辅助食物。Why？

产后6月humanmilk营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

消化系统发育较成熟;

唾液分泌增多，有利于吞咽可控制头在需要时转向食物或吃饱后把头转开

信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长<身长When

约4~6月（Wt6.5~7kg)

导致母乳分泌减少，严重者可导致营养不良增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过早：Before3months过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良What？l

易于吸收，能满足生长需要

l不易产生食物过敏

l补充铁元素

第一种引入的食物（4~6月）

母乳喂养儿——配方奶

人工喂养儿-——强化铁的谷类食物

其次是蔬菜、水果（4~6月）最后添加食物：肉、鱼类（7~8月）

蛋（9~11月）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：每种约3-7日→刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）→碎

→成人食品→咀嚼用勺、碗引入，尽早脱离奶瓶生病期间暂停辅食How?不同喂养方式婴儿的喂养模式

纯母乳（3-4月）↓母乳+配方奶（少量）（断离母乳期开始）↓母乳+配方奶（逐渐增加、替代）断离母乳半固体食物

↓配方奶+固体食物断离奶瓶母乳喂养的模式部分母乳喂养、人工喂养人工喂养、部分母乳喂养

↓

配方奶+半固体食物↓