骨骼肌肉系统影像诊断

骨骼肌肉系统影像诊断第三军医大学西南医院放射科陆明讲课内容及顺序内容骨骼系统关节顺序检查技术影像观察与分析疾病诊断骨骼系统检查技术影像观察与分析疾病诊断检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查X线检查的优点及限度优点骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。限度X线表现比病理改变和临床表现出现晚很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现常用X线检查方法透视（fluoroscopy）

用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位照片（plainfilm）

1一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位2包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节3表现轻微或诊断困难时需加照对侧血管造影（angiography）多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别X线检查CT检查优点密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化检查方法平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。CTMRI检查优点和限限度优点：软组织和和骨髓显显示好；；能任意意平面和和三维成成像限度：对钙化和和细小骨骨化显示示差检查方法法平扫：线圈、序序列、层层面等选选择增强：Gd-DTPA影像观察察与分析析原则必须联系系正常的的局部解解剖全面、细细致观察察密度和和信号改改变，推推测其病病理学基基础结合临床床表现和和实验室室检查综综合分析析内容（主主要掌握握X线平片））骨骼系统统正常表表现骨骼系统统病变的的基本表表现骨骼系统统正常X线表现骨的结构构与发育育（略））长骨小儿长骨骨成人长骨骨：骨干干和骨端端脊柱小儿长骨骨特点：有有骺软骨骨，且未未完全骨骨化1.骨骨干（diaphysis））骨皮质：中部厚厚两端薄薄－均匀匀致密影影骨髓腔：含造血血组织和和脂肪－无结构构半透明明区骨膜：骨皮质质内外两两侧－不不显影滋养动脉脉2.干干骺端（（metaphysis）临时钙化化带：骺板软软骨基质质的钙化化小儿长骨骨3.骺骺（epiphysis））出现二次次骨化中中心时才才显影4.骺骺板（epiphysealplate）干骺端与与骺之间间，二者者骨性联联合后骺骺线消失失脊柱序列、、曲度度组成脊椎：：椎体体和椎椎弓椎间盘盘椎间隙隙（intervertebralspace））椎间盘盘软骨骨板，，髓核核和纤纤维环环组成成脊柱－－X线表现现脊柱－－X线表现现骨骼基基本病病变X线表现现骨质疏疏松骨质软软化骨质破破坏骨质增增生硬硬化骨膜增增生骨质坏坏死骨内与与软骨骨内钙钙化矿物质质沉积积骨胳变变形周围软软组织织病变变骨质疏疏松（osteoporosis））定义：：一定体体积内内正常常钙化化的骨骨组织织减少少，骨骨组织织中有有机成成分和和钙盐盐都减减少，，但二二者比比例正正常X线表现现：骨密密度减减低（（长骨骨、椎椎体中中表现现）常见病病广泛性性—老老人，，绝经经后妇妇女，，营养养不良良，代代谢或或内分分泌障障碍局限性性—废废用性性骨质疏疏松废用性性骨质质疏松松骨质软软化（osteomalacia））定义：一定定单位位体积积内骨骨组织织有机机成分分正常常，而而矿物物质含含量减减少X线表现现：骨密密度减减低与骨质质疏松松鉴别别：骨小梁梁和骨骨皮质质边缘缘模糊糊；承承重骨骨胳变变形；；假骨骨折线线等常见病病佝偻病病，骨骨软化化症，，其它它代谢谢性骨骨病等等骨质软软化佝偻病病骨质密密度的的普遍遍减低低骨皮质质变薄薄骨小梁梁稀疏疏、模模糊骨骼弯弯曲、、骨折折干骺端端宽大大呈杯杯口状状，骺骺与干干骺端端距离离增宽宽骨质软软化肾性骨骨营养养不良良骨质破破坏（destructionofbone））定义：：局部骨骨组织织为病病理组组织代代替而而造成成骨组组织消消失X线表现现：骨质质局限限性密密度降降低骨小梁梁稀疏疏或形形成骨骨缺损损，其其中全全无骨骨结构构。骨骨皮质质破坏坏呈筛筛孔状状、虫虫噬状状常见病病：炎症症，肉肉芽肿肿，肿肿瘤或或肿瘤瘤样病病变骨质破破坏溶骨性性骨肉肉瘤骨质增增生硬硬化(hyperostosisosteosclerosis)定义：：一定单单位体体积内内骨量量的增增多X线表现现骨质密密度增增高，，伴或或不伴伴骨骼骼增大大骨小小梁增增粗、、增多多、密密集，，骨皮皮质增增厚、、致密密。常见病病局限性性—慢慢性炎炎症，，外伤伤，某某些原原发性性骨肿肿瘤，，骨肉肉瘤或或成骨骨性转转移瘤瘤普遍性性—某某些代代谢或或内分分泌障障碍或或中毒毒性疾疾病骨质增增生硬硬化成骨型型骨肉肉瘤骨膜增增生(periostealproliferation)定义：：因骨膜膜受刺刺激，，骨膜膜内层层成骨骨细胞胞活动动增加加引起起的骨骨质增增生X线表现现：形态态因新新生骨骨小梁梁排列列形式式不同同而表表现亦亦异常见病病：炎症症，肿肿瘤，，外伤伤，骨骨膜下下出血血等骨膜增增生骨髓炎炎骨质坏坏死（necrosisofbone））定义：：骨组织织局部部代谢谢的停停止。。坏死死骨称称为死死骨X线表现现：骨质质局限限性密密度增增高原因——绝对对高密密度和和相对对高密密度常见病病：慢性性化脓脓性骨骨髓炎炎，骨骨缺血血性坏坏死和和外伤伤骨折折后等等骨质坏坏死慢性骨骨髓炎炎密度减减低的的病变变骨质疏疏松，，骨质质软化化，骨骨质破破坏密度增增高的的病变变骨质增增生硬硬化，，骨膜膜增生生，骨骨质坏坏死，，骨内内与软软骨内内钙化化疾病诊诊断骨骼病病变诊诊断要要点部位病变范范围病变边边缘病变特特征表表现数目骨骼疾疾病诊诊断骨骼与与软组组织创创伤骨与软软组织织感染染骨与软软组织织肿瘤瘤及瘤瘤样病病变全身性性疾病病的骨骨骼改改变骨骼与与软组组织创创伤骨折1长长骨骨骨折2脊脊椎骨骨折椎间盘盘突出出肌腱与与韧带带损伤伤长骨骨骨折骨折的的基本本X线表现现指骨的的连续续性中中断或或骨骺骺分离离，X线上可可见不不规则则透明明线骨折的的类型型骨折对对位与与对线线关系系确定移移位长长骨以以近端端为准准，脊脊椎以以下位位脊椎椎为准准骨折小儿骨骨折骺离骨骨折骺线增增宽，，骺于于干骺骺端对对位异异常或或骺与与干骺骺端一一并撕撕脱青枝骨骨折（（greenstickfracture））X线上不不见骨骨折线线，仅仅见局局部骨骨皮质质和骨骨小梁梁扭曲曲或只只引起起骨皮皮质皱皱折、、凹陷陷或隆隆突小儿骺离骨骨折小儿青枝骨骨折骨折愈合肉芽组织修修复期血肿→纤维性骨痂痂→骨样骨痂，，X线不显影原发骨痂连连接期1-2周骨性骨痂→→临床床愈合期，，可见骨痂痂及骨折线线骨性愈合期期3-12月月，骨折线线消失塑型期骨折再建骨折并发症症延迟愈合和和不愈合畸形愈合外伤后骨质质疏松骨关节感染染骨缺血坏死死关节强直关节退行性性变骨化性肌炎炎常见骨折Colles骨折（伸展展型桡骨远远端骨折）桡骨远端2-3cm以内的骨折折，远段向向背侧或桡桡侧移位，，断端向掌掌侧成角，，可伴尺骨骨茎突骨折折肱骨髁上骨骨折多见于儿童童股骨颈骨折折多见于老人人Colles骨折肱骨髁上骨骨折股骨颈骨折折CT在骨折中的的作用用于解剖复复杂部位三维重建对对临床优点点帮助髋臼粉碎性性骨折MRI在骨折中的的作用显示骨折线线差，但显显示断端及及周围出血血、水肿和和软组织损损伤情况和和邻近组织织和脏器情情况好。骨挫伤（bonebruise）：：外力作用引引起的骨小小梁断裂和和骨髓水肿肿、出血。。T1WI模糊不清低低信号，T2WI高信号多局限于干干骺端，也也可伸延到到骨干可自愈脊椎骨折－－X线表现常见于活动动范围较大大的脊椎，，如颈5,6、胸11,12、腰1,2等，单单个椎体多多见X线表现椎体呈楔形形，可见横横形不规则则致密带，，椎间隙多多正常。可可伴脱位。。脊椎骨折脊椎骨折－－CT表现能显示骨折折类型、骨骨折片移位位程度、椎椎管变形和和狭窄及椎椎管内骨折折片或椎管管内血肿等等骨折类型爆裂骨折：：椎体垂直方方向上的粉粉碎骨折压缩骨折：：椎体密度增增高而不见见骨折线，，矢状位上上椎体变扁扁呈楔形脊椎骨折－－MRI表现爆裂骨折：：椎体上下骨骨板的皮质质骨低信号号失去完整整性；椎体体呈长T1长T2信号单纯压缩骨骨折：椎体楔形变变，信号同同上骨折脱位椎间盘损伤伤：T2WI信号变低或或消失韧带断裂脊髓损伤椎间盘突出出－X线表现椎间隙均匀匀或不对称称狭窄，特特别是后宽宽前窄椎体边缘尤尤其是后缘缘出现骨赘赘脊椎排列变变直或侧弯弯Schmorl结节：椎体上或下下面圆形或或半圆形凹凹陷区，边边缘有硬化化线椎间盘膨出出－CT表现椎间盘边缘缘均匀超出出相邻椎体体终板边缘缘椎间盘后缘缘与相邻椎椎体终板后后缘形态一一致即向前前微凹，也也可呈平直直或对称性性均匀一致致的轻度弧弧形硬膜外脂肪肪层清晰，，硬膜囊无无受压、变变形椎间盘突出出－CT表现直接征象突出于椎体体后缘的弧弧形软组织织密度影，，其内可见见钙化。间接征象：：椎管和硬膜膜囊间的脂脂肪层受压压、变形甚甚至消失。。神经根被推推压移位硬膜囊受压压变形。椎间盘突出出椎间盘变性性－MRI表现椎间盘变薄薄、变扁T2WI上髓核和纤纤维环内侧侧部信号变变低或不均均匀。椎间盘膨出出－MRI表现椎间盘变性性，矢状位位上椎间盘盘向后隆起起。轴位上膨出出的椎间盘盘均匀超出出椎体边缘缘或表现为为椎体后缘缘光滑的弧弧形影突向向椎管。脊膜囊和神神经根鞘受受压不明显显。椎间盘突出出－MRI表现矢状位突出的椎间间盘呈半球球状、舌状状向后方或或侧后方伸伸出，信号号与主体部部分一致。。横断面突出的椎间间盘呈三角角形或半圆圆形局限突突出于椎体体后缘硬膜外脂肪肪受压、变变形、消失失硬膜囊受压压，神经根根鞘受压直接显示脊脊髓受压椎间盘突出出椎间盘突出出的鉴别硬膜外瘢痕痕手术病史，，信号低于于椎间盘，，增强明显显肿瘤有明显强化化，合并椎椎骨破坏，，椎间孔扩扩大椎间盘炎及及骨髓炎常伴骨破坏坏和增生硬硬化肌腱与韧带带损伤－半半月板撕裂裂多发生于后后角，T1WI最敏感Ⅰ级：半月板内点点状或小结结节状高信信号，不伸伸延至半月月板上下关关节面－半月板变性性。Ⅱ级：半月板内内水平走行行的线状高高信号，常常伸延至半半月板与关关节囊交界界处，但不不伸延至半半月板的关关节面－半月板退行行性变。Ⅲ级：延伸到半半月板关节节面的线状状或形态复复杂的高信信号－半月板撕裂裂。半月板撕裂裂骨与软组织织感染化脓性骨髓髓炎软组织感染染（略）骨结核化脓性骨髓髓炎致病菌：金葡菌感染途径：血行，附附近软组织织或关节直直接延伸，，开放性骨骨折或火器器伤进入临床表现：发病急、、高热和明明显中毒症症状，患肢肢活动障碍碍和深部疼疼痛，局部部红肿和压压痛急性化脓性性骨髓炎病变过程细菌栓子经经滋养动脉脉进入骨髓髓，常停留留在近骺软软骨干骺端端的骨松质质部分形成成局部脓肿肿。其蔓延延途径为：：①直接破入入骨髓腔。。②突破干骺骺端骨皮质质形成骨膜膜下脓肿，，再经哈氏氏管进入骨骨髓腔。③如干骺端端在关节内内，感染可可穿通骨皮皮质进入关关节内骨髓炎蔓延延途径急性化脓性性骨髓炎－－X线表现2周内仅见见软组织改改变①肌间隙模模糊或消失失。②皮下组织与与肌肉间分界界模糊。③皮下脂肪内内致密条纹影影，近肌肉侧侧纵行排列，，近外侧呈网网状。2周后见骨骼骼改变不同范围的骨骨质破坏，不不同程度的骨骨膜增生和死死骨股骨急性化脓脓性骨髓炎胫骨急性化脓脓性骨髓炎急性化脓性骨骨髓炎－CT、MRI表现CT很好显示软组组织感染、骨骨膜下脓肿、、骨髓内炎症症、骨质破坏坏和死骨。尤尤其是小的破破坏区和小的的死骨。MRI在确定髓腔侵侵犯和软组织织感染范围方方面有优势。。慢性化脓性骨骨髓炎－X线表现明显的骨质增增生和骨膜反反应大片死骨、死死腔骨性包壳，骨骨瘘孔、窦道道形成胫骨慢性骨髓髓炎股骨慢性骨髓髓炎慢性骨脓肿（BrodieAbscess）干骺端中心部部位圆形、卵卵圆形破坏区区，长轴与骨骨干长轴平行行，边界锐利利，破坏区中中很少有死骨骨周围有骨硬化化带多无骨膜反应应无软组织肿胀胀或瘘管慢性骨脓肿硬化性骨髓炎炎（Garre骨髓炎）骨质增生硬化化，骨外膜与与骨内膜都明明显增生。骨皮质增厚，，骨髓腔变窄窄，骨干增粗粗，边缘不整整。局部密度高，，小的破坏区区不易发现。。骨结核－X线表现长骨结核骺、干骺端结结核骨干结核脊椎结核骺、干骺端结结核可形成脓肿类圆形、边界界清楚，邻近近无明显骨质质增生，骨膜膜反应轻，泥泥沙状死骨——与化脓性骨骨髓炎区别别蔓延途径破坏骺而侵侵入关节。。破坏骨皮质质和骨膜，，侵入关节节或形成瘘瘘管。很少向骨干干发展。干骺端结核核短骨骨干结结核多发生于5岁以下儿儿童。典型型的表现为为骨内囊性性破坏，骨骨皮质变薄薄，骨干膨膨胀，可见见广泛平行行层状骨膜膜增生。很很少侵及关关节－骨囊性结核核或骨气鼓长骨骨干结结核骨松质局限限性破坏，，很少骨质质增生，可可有轻微骨骨膜反应。。脊椎结核腰椎多见，，多累及相相邻的两个个椎体，附附件较少受受累典型表现骨质破坏。。椎间隙变窄窄或消失。。脊椎变形。。冷脓肿形成成和钙化。。腰椎结核伴伴冷脓肿骨结核－CT诊断骨结核显示骨质破破坏区，周周围软组织织肿胀，结结核性脓肿肿等。脊椎结核显示椎体及及附件的骨骨质破坏、、死骨和椎椎旁脓肿优优于平片。。骨结核－MRI诊断对脓肿的部部位、大小小形态和椎椎管内侵犯犯的显示优优于平片和和CT。脓肿呈长T1长T2信号，其内内可见斑点点状或索条条状低信号号影，代表表脓肿内的的纤维化或或钙化。颈椎结核MRI骨结核鉴别别诊断长骨干骺端端结核－慢慢性骨脓肿肿脊椎结核鉴鉴别压缩性骨折折：外伤史史，无骨质质破坏，椎椎间隙不窄窄。脊椎骨髓炎炎：发病急急，进展快快，骨质硬硬化出现早早且明显。。椎体转移：：椎间隙改改变轻，一一般无椎旁旁软组织影影。骨与软组织织肿瘤及瘤瘤样病变良性骨肿瘤瘤：骨巨细胞胞瘤，骨囊囊肿原发恶性骨骨肿瘤：骨肉瘤转移性骨肿肿瘤软组织肿瘤瘤和肿瘤样样病变骨肿瘤的影影像诊断要要求是否为肿瘤瘤良性还是恶恶性，原发还是是转移组织学类型型侵犯范围是否为肿瘤瘤良性还是恶恶性，原发还是是转移组织学类型型侵犯范围骨肿瘤诊断断时观察要要点发病部位病变数目：：转移和骨髓髓瘤常多发发骨质变化骨质破坏：：膨胀性、压压迫性；浸浸润性骨质增生骨膜增生：：Codman三角等周围软组织织变化骨肿瘤诊断断需结合临临床发病率年龄症状与体征征实验室检查查AKP升高；Bence-Jones蛋白等良恶性骨肿肿瘤的鉴别别诊断（P87）生长情况局部骨变化化骨膜增生周围软组织织变化骨巨细胞瘤瘤（giantcelltumorofbone））又名破骨细细胞瘤20～40岁多见好发于四肢肢骨端临床表现为为局部疼痛痛、肿胀、、压痛，可可有局部发发热和静脉脉曲张有良性、成成长活跃和和恶性之分分骨巨细胞瘤瘤－X线表现骨质破坏偏心性：晚期在中央央。膨胀性：膨胀明显时时只有薄层层骨壳。分房型：多见，可见见数量不等等，纤细的的骨嵴—皂皂泡状改变变。溶骨型：少见，无皂皂泡状骨性性间隔。破坏区内无无钙化、骨骨化。边缘无硬化化带和无骨骨膜反应。。恶性征象肿瘤边缘筛筛孔状和虫虫蚀状破坏坏，骨嵴残残缺紊乱，，侵犯软组组织出现肿肿块等骨巨细胞瘤瘤肱骨骨巨细细胞瘤骨巨细胞瘤瘤－CT、MRI表现位于骨端的的囊性膨胀胀性骨质破破坏区骨破坏与正正常骨小梁梁交界处无无骨增生硬硬化带骨破坏区可可出现液化化坏死、出出血（液液液平面），，无钙化和和骨化骨巨细胞瘤瘤骨巨细胞瘤瘤骨囊肿（Bonecyst）多见于青少少年，多发发于长骨干干骺端卵圆形或圆圆形、边界界清楚的透透明区，其其内无骨隔隔囊肿沿长骨骨长轴发展展，可呈膨膨胀性骨皮质变薄薄，边缘规规则无骨膜反应应囊内呈均匀匀水样密度度，可有出出血骨囊肿骨肉瘤（osteogenicsarcoma）多见于青年年男性好发于股骨骨下端、胫胫骨上端和和肱骨上端端。干骺端端为好发部部位。临床表现为为局部进行行性疼痛、、肿胀和功功能障碍。。局部皮温温高伴静脉脉怒张。可发生早期期远处转移移。血AKP常增高。骨肉瘤－X线表现基本X线表现肿瘤新生骨骨云絮状、针针状、斑块块状等。骨质破坏骨膜反应多层葱皮样样、垂直针针状等。软组织肿块块骨肉瘤－X线表现成骨型骨肉肉瘤瘤骨形成为为主，软组组织肿块中中多有肿瘤瘤骨生成，，骨膜增生生明显溶骨型骨肉肉瘤骨质破坏为为主，少有有骨质生成成。骨膜增增生被肿瘤瘤破坏，而而于边缘部部分残留，，形成骨膜膜三角—Codman三角混合型骨肉肉瘤在溶骨性破破坏区和软软组织肿块块中可见瘤瘤骨，可有有不同程度度的骨膜增增生溶骨型骨肉肉瘤成骨型骨肉肉瘤混合型骨肉肉瘤骨肉瘤－CT、MRI表现显示肿瘤骨骨比平片敏敏感很好显示肿肿瘤和邻近近结构的关关系很好显示肿肿瘤在髓腔腔的蔓延范范围增强后实质质部分（非非骨化部分分）强化明明显转移性骨肿肿瘤－X线表现最常见的恶恶性骨肿瘤瘤。主要经经血行转移移。常多发发。血清碱碱性磷酸酶酶可增高。。溶骨型占大多数。。发生于脊脊椎的椎间间隙多正常常。椎弓根根多受侵蚀蚀、破坏。。成骨型前列腺癌最最多见。多多发生与腰腰椎及骨盆盆。混合型转移性骨肿肿瘤溶骨性转移移前列腺癌转转移转移性骨肿肿瘤－CT、MRI表现CT比平片敏感感，能清楚楚显示局部部软组织肿肿块的范围围、大小及及与邻近脏脏器的关系系。MRI能检出平片片、CT甚至核素不不能发现的的转移灶能发现未引引起明显骨骨质破坏的的骨转移瘤瘤能明确数目目、大小、、分布和邻邻近组织是是否受累前列腺癌转转移软组织肿瘤瘤和瘤样病病变平片价值不不大，CT有限度，MRI为首选多数情况下下不易确定定肿瘤的组组织来源和和良恶性少数有特征征性表现，，可作出正正确诊断囊肿：关节附近，，边缘锐利利，均匀，，无强化。。脂肪瘤：密度、信信号与皮下下脂肪一致致。血管瘤：边缘不规则则，瘤内常常有扭曲扩扩张的血管管，可见静静脉石等。。肌肉间血管管瘤全身性疾病病的骨骼改改变代谢性骨病病维生素D缺乏性佝偻偻病内分泌性骨骨病巨人症与肢肢端肥大症症垂体性侏儒儒关节不动关节纤维性关节节，如颅缝缝微动关节软骨性关节节，如耻骨骨联合能动关节滑膜性关节节，如四肢肢关节关节检查技术影像观察与与分析疾病诊断检查技术X线平片正侧位。不不能显示关关节囊、关关节软骨关节造影（（arthrography））CT薄层扫描、、CT关节造影MRI薄层扫描，，表面线圈圈，多平面面扫描，MRI关节造影四肢关节正正常X线表现骨端：两个或以以上关节软骨：透明软骨骨关节囊：外层—致致密结缔组组织内层—滑膜膜★关节节间间隙隙：包包括括关关节节软软骨骨及及其其间间真真正正的的微微小小间间隙隙和和少少量量滑滑液液正常常关关节节线线图图正常常关关节节关节节病病变变基基本本X线表表现现关节节肿肿胀胀（swellingofjoint））关节节破破坏坏（destructionofjoint））关节节退退行行性性变变（（degenerationofjoint））关节节强强直直（ankylosisofjoint））关节节脱脱位位（dislocationofjoint））关节节肿肿胀胀常由由于于关关节节积积液液或或关关节节囊囊极极其其周周围围软软组组织织充充血血、、水水肿肿、、出出血血和和炎炎症症所所致致。。X线表表现现关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀，，密密度度增增高高。。大大量量积积液液时时可可见见关关节节间间隙隙增增宽宽常见见病病炎症症，，外外伤伤，，出出血血性性疾疾病病关节节破破坏坏关节节软软骨骨及及其其下下方方的的骨骨性性关关节节面面骨骨质质为为病病理理组组织织所所侵侵犯犯代代替替所所致致。。X线表表现现关节节软软骨骨破破坏坏——关关节节间间隙隙变变窄窄累及及关关节节面面骨骨质质—相应应区区骨骨破破坏坏和和缺缺损损常见见病病急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：始始于于持持重重面面或或从从关关节节边边缘缘侵侵及及软软骨骨下下骨骨质质，，破破坏坏范范围围广广泛泛关节节滑滑膜膜结结核核：始始于于边边缘缘，，虫虫蚀蚀状状类风风湿湿性性关关节节炎炎：晚期期才才引引起起关关节节破破坏坏，，也也始始于于边边缘缘，，呈呈小小囊囊状状关节节退退行行性性变变缓慢慢发发生生的的软软骨骨变变性性、、坏坏死死和和溶溶解解，，骨骨板板吸吸收收并并逐逐渐渐为为纤纤维维组组织织或或纤纤维维软软骨骨所所替替代代。。骨骨性性关关节节面面增增生生、、硬硬化化并并形形成成骨骨赘赘。。关关节节囊囊肥肥厚厚，，韧韧带带钙钙化化。。X线表表现现早期期—骨骨性性关关节节面面模模糊糊、、中中断断、、消消失失。。中晚晚期期—关关节节间间隙隙狭狭窄窄，，软软骨骨下下骨骨质质囊囊变变和和骨骨性性关关节节面面边边缘缘骨骨赘赘形形成成。。常见见病病老人人，，运运动动员员，，搬搬运运工工等等。。关节节强强直直骨性性强强直直关节节破破坏坏后后，，关关节节骨骨端端由由骨骨组组织织连连接接。。X线表表现现为为关关节节间间隙隙明明显显变变窄窄或或消消失失，，有有骨骨小小梁梁通通过过关关节节连连接接两两侧侧骨骨端端。。常常见见于于急急性性化化脓脓性性关关节节炎炎愈愈合合后后纤维维性性强强直直X线上上可可见见狭狭窄窄的的关关节节间间隙隙，，但但无无骨骨小小梁梁贯贯穿穿。。常常见见于于结结核核关节节脱脱位位组成成关关节节骨骨骼骼的的脱脱离离、、错错位位。。分为完完全脱脱位和和半脱脱位。。常见病病多为外外伤性性，也也有先先天性性或病病理性性。关节病病变基基本CT表现关节肿肿胀可见关关节囊囊肿胀胀、增增厚，，关节节腔及及附近近滑膜膜囊积积液。。关节破破坏能显示示细小小骨质质破坏坏，软软骨破破坏导导致的的关节节间隙隙变窄窄易于于发现现。关节退退行性性变各种征征象均均容易易发现现。骨性强强直关节脱脱位易于发发现平平面难难以发发现的的脱位位。关节病病变基基本MRI表现关节肿肿胀可见关关节囊囊增厚厚，滑滑膜层层高信信号，，对关关节积积液敏敏感。。关节破破坏直接显显示关关节软软骨破破坏情情况。。退行性性变对关节节软骨骨改变变更具具优势势。关节强强直关节脱脱位还可直直观显显示合合并损损伤。。关节疾疾病诊诊断关节外外伤关节感感染慢性关关节病病关节脱脱位肩关节节脱位位前脱位位：又又分为为喙突突下、、锁骨骨下和和盂下下三种种。常常合并并肱骨骨大结结节或或肱骨骨颈骨骨折。。后脱位位：少少见。。肘关节节脱位位常为后后脱位位。肩关节节前脱脱位伴伴大结结节撕撕脱肘关节节后脱脱位髋关节节脱位位后前化脓性性关节节炎急性期期关节囊囊肿胀胀，关关节间间隙增增宽，，关节节半脱脱位或或脱位位，骨骨质疏疏松。。进展期期关节间间隙狭狭窄，，关节节软骨骨下骨骨质破破坏，，以承承重部部分出出现早早且明明显。。愈合期期骨质增增生硬硬化，，骨质质疏松松消失失，关关节强强直，，关节节周围围软组组织钙钙化。。急性化化脓性性关节节炎关节结结核骨型：全关节节结核核，组组成关关节的的滑膜膜、软软骨及及骨组组织均均受侵侵。X线上在在骺、、干骺骺端结结核的的基础础上又又有关关节周周围软软组织织肿胀胀、关关节间间隙不不对称称性狭狭窄或或关节节骨质质破坏坏。滑膜型型：常见见关节骨骨型结结核滑膜型型关节节结核核慢性发发展，，早期期仅见见关节节囊和和关节节软组组织肿肿胀，，密度度增高高，关关节间间隙正正常或或增宽宽。较典型型表现现：①骨质质破坏坏一般般见于于关节节面边边缘，，以后后才累累及承承重部部分。。②关节节软骨骨破坏坏较晚晚，以以致关关节间间隙变变窄出出现较较晚，，程度度较轻轻。③关节节囊肿肿胀、、密度度增高高，而而邻近近的骨骨骼与与肌肉肉多有有明显显萎缩缩。---与急性性化脓脓性关关节炎炎区别别。关节滑滑膜型型结核核退行性性骨关关节病病由于关关节软软骨退退行性性改变变所引引起的的慢性性骨关关节病病。原发：：原因因不明明。多多见于于40以上上，承承重关关节髋髋、脊脊柱和和膝等等关节节易受受累。。继发：：继发发于炎炎症或或外伤伤，任任何年年龄、、任何何关节节均可可受累累。四肢关关节退退行性性骨关关节病病关节间间隙变变窄：：由于于关节节软骨骨破坏坏关节面面边缘缘骨赘赘形成成软骨下下骨质质致密密关节面面下方方假囊囊肿形形成关节内内游离离体关节半半脱位位关节退退行性性变脊椎退退行性性骨关关节病病脊椎小小关节节改变变上下关关节突突变尖尖、关关节面面骨质质硬化化，关关节间间隙变变窄。。椎间盘盘改变变椎体前前后缘缘骨质质增生生，可可形成成骨桥桥，椎椎间隙隙变窄窄，椎椎体滑滑动等等。椎体退退行性性变类风湿湿性关关节炎炎慢性全全身性性自身身免疫疫性疾疾病。。多见于于中年年妇女女。好发于于手足足小关关节。。常累累及近近侧指指间关关节，，呈对对称性性。关节梭梭形肿肿胀、、疼痛痛，活活动受受限，，肌无无力、、萎缩缩，关关节半半脱位位，皮皮下结结节。。血清类类风湿湿因子子阳性性。血血沉增增快。。类风湿湿性关关节炎炎关节软软组织织梭形形肿胀胀。关节间间隙早早期增增宽，，晚期期变窄窄。关节面面骨质质破坏坏，多多见于于边缘缘。骨性关关节面面模糊糊、中中断，，软骨骨下骨骨质吸吸收囊囊变，，后期期为骨骨质充充填。。关节邻邻近骨骨骼骨骨质疏疏松。。膝、髋髋等大大关节节形成成滑膜膜囊肿肿向邻邻近突突出。。晚期可可见四四肢肌肌萎缩缩，关关节半半脱位位或脱脱位，，骨性性强直直等。。双手类类风湿湿腕关节节类风风湿Thankyou!9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:12:2713:12:2713:121/1/20231:12:27PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2313:12:2713:12Jan-2301-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。13:12:2713:12:2713:12Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2313:12:2713:12:27January1,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。01一一月20231:12:27下午午13:12:271月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月231:12下下午1月-2313:12January1,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/113:12:2713:12:2701January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能