世界卫生组织对健康的定义健康是身体上

卫生学

绪论世界卫生组织对健康的定义：健康是身体上，精神上和社会适应上的完好状态，而不是仅仅没有疾病和不虚弱。现代医学分为：基础医学，临床医学和预防医学一、卫生学的概念、研究对象、任务及特点1、概念：卫生学是在预防为主的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。2、研究对象：卫生学以人群为主要研究对象3、任务：卫生学从研究人群健康和疾病与环境之间的关系出发，它着眼于群体的健康，从维护群体健康出发，研究环境中各种有害健康的因素，制订出各种防治对策和措施。4、特点：1）、卫生学的研究对象是人群2）、主要着眼于健康和无症状患者3）、研究重点为人群健康与环境的关系4）、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。5）、研究方法上更注重微观和宏观相结合二、卫生学的主要内容1、环境与健康：首先从环境对人体健康影响出发，阐明各种环境因素与健康的关系，以及这些环境因素对健康和疾病的作用规律及其预防原则。2、预防保健策略和措施：重点阐述在我国卫生工作方针指导下，贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以及预防疾病，促进健康的策略和措施。3、医学统计方法：卫生学的研究对象为人群，而揭示病因、分析人群的健康状况及疾病发生与分布的规律、评价预防疾病，促进健康措施的效果等都需要运用医学统计学的方法，才能得出科学的结论。医学统计作为方法学并不仅仅适用于预防医学，在基础医学和临床医学上也广泛应用。三、卫生学的发展简史

第一篇环境与健康

第一章人类和环境第一节环境及与人类的关系一、人类环境

环境（environment）是泛指某项主体的空间及空间中的介质。对于人类来说，环境是指围绕着人群客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件。自然环境：大气圈、水圈、岩石土壤圈和生物圈人类环境生活居住环境环境与健康所研究的自然环境又分为原生环境和次生环境。原生环境（primaryenvironment）是指天然形成并基本上未受人为活动影响的自然环境。

对健康有利的因素：水、空气、太阳辐射和微小气候等

对健康不利的因素：火山爆发、地震、森林火灾等。在地球上有些地区水或土壤中某些微量元素的含量过多或过少，人长期在这种地区生活，对健康会产生不良影响，甚至会出现疾病，称为生物地球化学性疾病(biogeochemicaldisease)，这类疾病的发病具有明显的地区性，故也叫地方病。次生环境(secondaryenvironment)是指在人类活动影响下形成的环境。自然环境和生活居住环境是各种环境因素组成的综合体，环境因素按其属性可分为生物性、化学性、物理性和社会心理4类。1、生物性因素:是指环境中能引起传染病和寄生虫病的生物性病原因子。2、化学因素:生物圈中空气、水、土壤等自然条件都有比较稳定的化学组成，这种相对稳定的环境是保证人类正常活动的前提。由于人为的或自然的原因，可使空气、水、土壤及食物的化学组成发生变化，对人体健康造成危害。例如：﹙1﹚煤炭燃烧；﹙2﹚水俣病；﹙3﹚痛痛病。一次污染物（primarypollutant）：指由污染源直接排入环境，其理化性状未发生改变的污染物。如SO2、CO。二次污染物(secondarypollutant)：指有些一次污染物进入环境后，由于物理、化学或生物学的作用，形成与原来污染物理化形状不同的新的污染物。如光化学烟雾3、物理因素4、社会心理因素二、人类与环境的关系

1、人人与环环境的的统一一性2、机机体与与环境境的相相互作作用三、生生态系系统与与生态态平衡衡1、生生物圈圈(biosphere)：：地球球上的的一切切生物物都生生活在在地球表表层，，这个个有生生物体体存在在的地地球表表层叫叫生物物圈。。它大大致包包括了了地壳壳下11，，海洋洋及15以以内的的地表表大气气。2、生生态系系统(ecosystem)：是指生生物群群落（（包括括微生生物、、动物物、植植物及及人类类）与与非生生物环环境所所组成成的自自然系系统。。生产者者：绿绿色植植物、、化能能合成成菌等等消费者者：草草食、、肉食食及杂杂食动动物生态系系统组组成分分解解者：：细细菌菌、真真菌及及放线线菌等等微生生物非生物物环境境3、生生态平平衡(ecologicalequilibrium)第二节节环环境境污染染及对对健康康的影影响环境污污染（（environmentalpollution））：：由于于各种种人为为的或或自然然的原原因，，使环环境的的构成成发生生重大大变化化，并并造成成环境境质量量恶化化，破破坏了了生态态平衡衡，对对人类类健康康造成成直接接的、、间接接的或或潜在在的有有害影影响。。因严重重的环环境污污染而而引起起的区区域性性疾病病叫公公害病病（publicnuisancedisease））。一、环环境污污染物物及其其来源源1、生生产性性污染染废废气气、废废水、、废渣渣2、生生活性性污染染生生活污污水、、垃圾圾、粪粪尿白色污污染3、其其它污污染二、污污染物物在环环境中中的分分布、、迁移移与自自净物理作作用：：稀稀释释、扩扩散、、沉降降化学作作用：：氧氧化、、还原原、水水解生物作作用：：1、生生物浓浓集（（bioconcentration））概念：：污染染物进进入生生物体体内后后，发发生一一系列列的复复杂的生生物化化学变变化，，并通通过食食物链链在各各种生生物体体之间传递递。某某些物物质在在传递递过程程中，，在生生物体体内的的浓度可逐逐渐增增高。。这种种现象象叫做做生物物浓集集作用用发生条条件：：1））、污污染物物易被被各种种生物物体吸吸收.2）、、进入入生物物体的的较难难分解解和排排泄3）、、生物物浓集集多通通过食食物链链进行行4）、、污染染物在在生物物体内内浓集集时，，不会对该生生物体体造成致致命伤害害。DDT在在环境境中的浓浓集作用用环境状态态环环境中中浓度（（PPM）浓浓集系数数海水5.00Ⅹ10-5藻类植物物4.00ⅩⅩ10-28.00Ⅹ102鱼类2.074.14Ⅹ104水鸟类75.501.51Ⅹ1062、生物物转化三、环境境污染物物的吸收收、分布布、代谢谢和排泄泄一）、环环境污染染物的吸吸收环境污染染物经各各种途径径通过机机体生物物膜进入入血液的的过程称称为吸收收（absorption））。1、经呼呼吸道吸吸收2、经消消化道吸吸收3、经经皮肤肤吸收二）、环环境污染染物在体体内的分分布和储储存1、分布布(distribution):影响响污染物物在体内内分布不不均匀的的因素主主要有组组织的血血流量、、组织蛋蛋白与污污染物的的亲和力力大小以以及体内内的屏障障作用。。2、储存存:储储存库：：某些组组织器官官中化学学物质含含量虽高高，但未未显示明明显的毒毒作用，，该部位位称为储储存库（（storagedepot））。体内主要要的储存存库有：：血浆蛋蛋白、肝肝肾、骨骨骼和脂脂肪组织织。靶器官：：有毒化化学物质质有选择择性地作作用的组组织或器器官叫靶靶器官（（targetorgan）。。物质蓄积积(materialaccumulation)蓄积(accumulation)功能蓄积积(functionalaccumulation)三）、环环境污染染物在体体内的生生物转化化生物转化化(biotransformation)Ⅰ相反应应或降解解反应（（phase1biotransformationordegradationreaction）主主要包括括氧化、、还原、、水解反反应。Ⅱ相反应应或结合合反应(phaseⅡⅡbiotransformationorconjugationreaction)参与的主主要酶系系：微粒粒体混合合功能氧氧化酶生物解毒毒作用(detoxication)生物活化化作用(bio-activation)四）、环环境污染染物的排排泄1、肾脏脏排泄2、消化化道排泄泄肠肠肝循环环3、呼吸吸道排泄泄4、其它它排泄途途径四、衡量量环境污污染物毒毒性的常常用指标标广义：毒物(toxicant)狭义：毒性(toxicity)化学物物引起机机体损害害的能力力。1、致死死剂量(lethaldose)1）、绝绝对致死死剂量(LD100)2）、最最小致死死剂量(LD01)3）、最最大耐受受剂量(LD0)4）、半半数致死死剂量(LD50)2、阈剂剂量(thresholddose)指有毒毒化学物物质引起起受试对对象中少少数个体体出现某某种最轻轻微的异异常改变变所需要要的最低低剂量。。3、最大大无作用用剂量(maximalnoeffectdose,ED0)指有毒毒化学物物质在一一定时间间内，按按一定方方式与受受试动物物接触，，采用现现代的检检测方法法和最灵灵敏的观观察指标标不能发发现任何何损害作作用的最最高剂量量。最大无作作用剂量量是由慢慢性毒性性实验确确定，它它是制定定各项环环境卫生生标准的的主要依依据。4、毒作作用带五、环境境污染对对健康的的影响一）、环环境致病病因素的的健康效效应二）、环环境污染染对健康康影响的的特点1、作用用对象的的广泛性性2、毒作作用的多多样性3、环境境因素的的复杂性性死亡率4、低剂剂量的长长期性患病率生理代偿偿状态生理变化化不明显显生理负荷荷增加（（不引起起生理变变化）环境致病病因素的的健康效效应谱三）、病病理损害害1、特异异性损害害1）、急急性危害害：环境境污染物物在短时时间内大大剂量进进入机体体可引起起严重不不良反应应、急性性中毒甚甚至死亡亡。如伦伦敦烟雾雾事件、、洛杉矶矶光化学学烟雾事事件等。。2）、慢慢性危害害环境中中低浓度度有毒、、有害物物质长期期反复作作用于人人体则可可发生慢慢性危害害。如水水俣病、、痛痛病病等。3）、远远期危害害（1）、、致癌作作用A、物物理因素素B、化化学因素素C、生生物因素素化学致癌癌物种类类很多，，根据其其性质及及致癌作作用，可可分为三三大类：：（a））直接致致癌物（（directcarcinogen）（b））间接致致癌物(indirectcarcinogen)（c））促癌物物（promotingcarcinogen）(2)致致畸作用用(3）致致突变作作用（mutagenesis））生生物细胞胞内的遗遗传物质质突然发发生改变变，称为为突变（（mutation））。凡能引起起生物体体发生突突变的物物质称为为致突变变物或诱诱变物（（mutagen））直接诱变变物（directmutagen））诱变物间接诱变变物（indirectmutagen）自发突变变（spontaneousmutation）突变转转换诱发突变变（inducedmutation））碱碱基对对取代基因突变变（genemutation））颠颠换换移码突变变突变的类类型染色体结结构异常常染色体畸畸变(chromosemeaberration)染色体数数目异常常突变的后后果:突变体细胞突突变生生殖细细胞突变变良性恶恶性性细细胞胚胚胎胎细胞显显性隐隐性性存存活肿瘤转转化化老老化发发育和和分化障障碍致致死致致死突突变恶变衰衰老老功功能或流流产产生生育育遗遗传性遗遗传负荷荷结构畸形形死死胎能能力障碍碍疾疾病增增加4）对免免疫功能能的影响响（1）致致敏作用用（2）免免疫抑制制六、影响响环境污污染物健健康损害害程度的的因素1、污染染物的理理化特性性2、剂量量或强度度剂量-效应关关系剂量-反应关关系3、作用持续续时间4、环境因素素的联合作用用1）、相加作作用2）、协同作作用3）、拮抗作作用4）、独立作作用5、个体感受受性第三节环环境污染的的防治一、治理工业业三废1、工业企业业合理布局2、改革工艺艺，综合利用用3、净化处理理二、预防农业业污染1、合理使用用农药，减少少农药残留2、加强污水水灌溉农田的的管理三、预防生活活性污染四、预防交通通性污染第二章生生活环境与与健康第一节空空气气一、空气的理理化性状及其其卫生学意义义一）、空气的的化学组成二）、空气的的物理性状1、太阳辐射射1）紫外线：：益处：（1）抗抗佝偻病作用用（2）红斑作作用（3）、色素素沉着作用（4）、杀菌菌作用（5）、其它它危害：（（1））、眼损伤（2）、皮肤肤损伤2、空气离子子化概念:在某些外界因因素的作用下下，空气中的的气体分子或或原子的外层层电子逸出，，形成带正电电的阳离子即即空气阳离子子，一部分逸逸出的电子与与中性分子结结合成为阴离离子即空气负负离子。负离子对健康康的益处：（1）、调节节中枢神经的的兴奋和抑制制功能，缩短短感觉时值和和运动时值。。（2）、刺激激骨髓造血功功能（3）、降低低血压（4）、改善善肺的换气功功能，促进气气管纤毛运动动（5）、促进进组织细胞生生物氧化、还还原过程（6）、有一一定的镇静、、镇痛作用（7）、可改改善睡眠，振振奋精神，提提高工作能力力正离子对健康康的危害：（1）、抑制制气管纤毛运运动，促进5-羟色胺的的释放（2）、使人人感到胸闷，，烦躁，头痛痛3、气象因素素（1）、气候候对健康的影影响（2）、气候候适应4、室内微小小气候二、大气污染染与疾病一）、大气污污染及其来源源1、大气污染指大大气中混入各各种污染物，，使大气原有有的正常组成比例发生生了改变，污污染物的量超超过了大气的的自净能力。。对居民健康和和生活条件造造成的危害。。对动植物产产生不良影响响的空气状况。。2、大气污染染的主要来源源（1）、工业业企业（2）、交通通运输（3）、生活活炉灶二）、大气污污染对人体健健康的危害1、大气污染染对人体健康康的直接危害害（1）、急性性中毒当当大气污染物物的浓度在短短期内急剧增高，使周周围人群吸入入大量污染物物而造成急性性中毒。急性中毒主要要有烟雾事件件和生产事故故引起。如伦敦烟雾事件件、洛衫矶光光化学烟雾事事件，博帕尔尔甲基异氰酸酯中中毒事件等。。（2）、慢性性中毒长期低剂量吸吸入大气污染染NOX、SO2、颗粒物等可

（3）、变态态反应（4）、致癌作用（5）、非特异性疾病多发2、大气污染的间接危害（1）、影响微小气候和太阳辐射大气污染物中的烟尘能促使形成云雾而吸收太阳的直射光和散射光，影响紫外线的生物学作用，使儿童佝偻病的发病率增加。

（2）、形成酸雨降水（包括雨、雪、雹、雾）的PH值小于5.6者称酸雨。酸雨的形成主要是SO2、NOX等酸性污染物溶于水汽中。经氧氧化凝结而成成。对健康影响：：A．酸雾进入入呼吸道，引引起剌激症状状和慢性炎症症。B．土壤酸化化可使重金属属的容解性增增加，加速重重金属进入农农作物而使人人体摄入增加加。C．水体酸化化使水生生物物生长受影响响，并影响水水体自净。D．酸雨腐蚀蚀建筑物，破破坏输水管网网，使水质恶恶化。（3）、产生温室效应应大量燃燃料的燃烧，，产生大量CO2排入大气，笼笼罩在近地面面上空。CO2能吸收红外线线等长波辐射射，使气温转转暧，犹如温温室。除CO2外，大气中的的甲烷、氯氟氟烃、O3都有温室效应应。全球气候变暧暧①可使两极极冰山融化，，海平面上升升，陆地面积积减少。②有利于病原原体的繁殖生生长，造成某某些传染病，，寄生虫病和和食物中毒发发病率增加。。③对生态系统统产生影响，，植物群落，，浮游生物发发生改变，（4）、破坏坏臭氧层大气中存在氯氯氟烃、NOX，可破坏臭氧氧层，使臭氧氧层变薄，甚甚至形成空洞洞。使短波紫紫外线和宇宙宙射线到达地地面的量增加加，使白内障障，皮肤癌发发病率增高。。三）、大气中中几种常见污污染物对健康康的影响1、二氧化硫硫来源：主要来来自煤、石油油、天然气的的燃烧，以及及有色金属冶炼、、钢铁、化工工、炼油和硫硫酸厂等的生生产过程也可排放放SO2。理化性质：SO2为无色气体，，有剌激性臭臭味，易溶于水。对健康危害：：①对粘膜的的剌激作用：：SO2易被上呼吸道道的湿润表面面吸收形成H2SO3和H2SO4，产生强烈剌剌激作用。②引起呼吸道道急性和慢性性炎症：SO2剌激上呼吸道平滑肌内内的末稍N感感受器而产生生反射性收缩缩，使气管、支气气管的管腔变变窄，气道阻阻力↑，分泌泌物增加，严严重时可造成成局部发炎或或腐蚀性坏死死。是COPD的主要原原因之一。③SO2与颗粒物的联联合作用，其其毒性增加3~4倍。④致敏作用吸吸附SO2的IP是一种种变态反应原原，可导致哮哮喘。⑤促癌作用SO2和Bap联合合作用时，可可能对后者有有促癌作用。。标准：居住区区大气中SO2一次最高容许许浓度为0.5mg/M3。日平均最高容容许浓度为0.15mg/M3。2、氮氧化物物是是NO、、NO2、N2O、N2O3、NO3、N2O4、N2O5的总称。其中中造成大气严严重污染的是是NO和NO2，NOX难溶于水。来源：燃料燃烧，交交通运输，以以硝酸、氮肥肥、炸药、染染料等生产过过程。对健康危害：：NO2的毒性比NO大4~5倍，当以NO2为主时肺部损损害明显，当当以NO为主时，高铁铁血红蛋白症症及中枢N系统损害较明明显。①对呼吸道的的影响：NOX难溶于水，对对上呼吸道粘粘膜的剌激作作用较小，主主要作用于呼呼吸道深部细细支气管及肺肺泡，可引起起肺泡表面活活性物质过引起肺水肿，，严重时引起起COPD。②对血液及其其它系统的影影响：在肺中中形成的亚硝硝酸盐入血后后，能与Hb结合形成高高铁Hb，降降低Hb携氧氧能力，可引引起组织缺氧氧。慢性毒作作用主要表现现为神经衰弱弱综合症。标准：一次次最高允许许浓度为0.15mg/M33、颗粒物物直径＞100um叫叫沉降降性颗粒物物≤100um叫叫悬浮性颗颗粒物0.01~100um叫叫总悬浮浮性颗粒物物TSP≤10um叫叫可吸入颗颗粒物IP不同粒径的的颗粒物滞滞留在呼吸吸道的部位位也不同。。＞5um多滞留在在上呼吸道道。≤5um多滞留在在细支气管管和肺泡。。对健康的危危害：1））引起上呼呼吸道、支支气管及肺肺部部炎炎症。长期期作用可诱诱发COPD。2）颗粒物物成分复杂杂，可吸附附Bap等等致癌物和和许多重金金属化合物物。3）也可吸吸附病原体体，传播呼呼吸道传染染病。标准：一次次最高容许许浓度0.5mg/M3日平均最高高容许浓度度0.15mg/M34、多环芳芳烃是指含有两两个或两个个以上苯环环并稠环形形成联接的的芳香烃类类化合物的的总称（PAH）。。主要来源：：各种含碳碳有机物的的热解和不不完全燃烧烧。PAH现有100多种，，部分有致致癌性，Bap是其其代表性物物质。Bap→→7·8二二羟。9,10环氧氧7、8、、9、10四氢苯并并（a）芘芘肺癌标准：0.5um/100M3三、室内空空气污染与与健康一）、室内内空气污染染的来源1、燃料燃燃烧2、人类活活动3、建筑材材料和装饰饰材料4、室外大大气污染物物进入二）、室内内空气主要要污染物对对健康的影影响1、甲醛2、挥发性性有机化合合物3、一氧化化碳4、氡及其其子体三）、室内内空气污染染的评价1、二氧化化碳2、细菌、、灰尘四、空气污污染的防护护措施一次最高容容许浓度，，指任何一一次测定结结果的最大大容许值，主要要防止急性性中毒。日平均最高高容许浓度度，指任何何一日的平平均浓度的的最大容许值，，主要防止止慢性中毒毒和远期危危害。第二节水水一、水源的的种类及其其卫生学特特征1、降水：：指雨、雪雪、雹水。。降水特点：：水质较好好。矿物质质含量少，，但易污染染，且水量量没有保证证。2、地面水水：是降水水经地表径径流和江集集后形成的的水体，包包括江河，，湖泊，水水库等。特点：溶解解氧含量较较高，水质质较软，含含盐量少，，浑浊度大大，细菌含含量高。3、地下水：：是由降水水和地面水水经土壤地地层渗透到到地面以下下而形成。。1）、浅层层地下水：：指在地表表下第一个个不透水层层上的地下水。特点：水质质感官性状状较好。但但含茵量少少，水硬度度增加，溶解氧氧减少。2）、深层层地下水：：指在第一一个不透水水层以下的的地下水特点：水质质水量较稳稳定，细菌菌数少，硬硬度大，溶溶解氧少。3）、泉水水：指通过地表表缝隙自行行涌出的地地下水。二、生活饮饮用水水质质标准一）、生活饮用水水卫生要求求1、水中不不得含有病病原微生物物和寄生虫虫卵，以保保证不发生生和传播介介水传染病病2、水中所所含化学物物质及放射射性物质不不得对人体体健康产生生危害3、水的感二）、生活饮用水水质标准1、感官性状和一般化学指标共15项其中4项感官，11项一般化学指标。2、毒理学指标15项3、细菌学指标4、放射性性指标三、水污染染与疾病一）、水体体污染的主主要来源1、生物性性污染2、化学性性污染水体富营养养化3、物理性性污染热污染二）、水生生物性污染染对人体健健康的危害害三）、水化化学性污染染对人体健健康的危害害汞污染来源危害四、改良饮饮用水质的的卫生对策策一）水源选选择及卫生生防护1、水源选选择及卫生生要求1）、水质质良好2）、水量量充足3）、便于于防护4）、经济济、技术上上合理2、水源水水的卫生防防护二）、水的的净化饮用水的净净化包括混混凝沉淀和和过滤，其其目的降低水中的悬悬浮物质和和胶体物物质，清除除水中可能能存在的原原虫包囊以以及降低水水中微生物物含量，改改善水的感感官性状。1、混凝沉沉淀1）、原理理（1）、电电中和作用用（2）、吸吸附架桥作作用2）、影响响混凝效果果的因素2、过滤原理：（1）、筛筛除作用（2）、接接触凝聚作作用（3）、沉沉淀作用三）、水的的消毒物理法：煮煮沸、紫外外线和超声声波消毒化学法：氯氯化消毒和和臭氧消毒毒1、氯化消消毒：是指用氯或或氯制剂进进行饮水消消毒的一种方法。氯氯制剂有漂漂白粉，漂漂白粉精。。Ca（OCl）Cl。凡含氯化化合物中氯氯的化合价价大于-1者称为有有效氯，具具有杀茵作作用。如CL2，Ca(OCL)CL。1）、原理理：氯加入水中中，很快生生成次氯酸酸CL2+H2O→HOCL+H++CL-漂白粉加入入水后也能能水解成次次氯酸2Ca(OCL0)CL+2H2O→Ca(OH)2+2HOCL+CaCL2次氯酸体积积小，为中中性分子，，具有较强强渗入细胞胞壁的能力力；同时又是强强氧化剂，，能损害细细胞膜使其其通透性增增加，导致致细胞内蛋蛋白质、RNA、DNA等内内容物漏出出。并能影影响和干扰扰多种酶系系，特别是是能氧化磷磷酸葡萄糖糖脱氢酶中中的巯基，，使糖代谢谢受阻，2）、影响氯化消毒效果的因素（1）、加加氯量和接接触时间加氯量为加加入水中的的总氯量。。它除了满满足需氯量量外，尚应应有一定的的剩余氯量量。需氯量量是指因灭灭茵，以及及氯化有机机物和还原原性无机物物所消耗的的氯量。加加氯量=需需氯量+余余氯。我我国饮用水水卫生标准准规定在加加氯接触30min后，游离离性余氯（（HOCLOCL-）不低于0.3mg/L。（2）、水水的PH值值次氯酸是弱弱电解，在在水中解离离HOCL→OCL-+H+其解离程度度与水温PH值有关关。当PH值＜6.0时；平平衡左移，，HOCL接近100%；当当PH值＞＞9.0时时平衡右移移，OCL-接近100%；当PH值=7.5时，，HOCL和OCL-大大致相等等，根据大大肠杆菌杀杀茵试验HOCL杀杀茵效率比比OCL-高80倍。（3）、水温

水温高，杀茵作用快。水温每提高10℃，杀茵效率提高2~3倍。在0~5℃杀灭大肠杆菌菌所需时时间比20~25℃所需时时间多3倍。（4）、、水的浑浑浊度用氯消毒毒时，必必须使HOCL和OCL-直接与细细菌接触触，才能能达到杀杀茵效果果。如水水的浑浊浊度高细细菌可能能吸附在在悬浮颗颗粒上，，则氯的的作用达达不到细细菌本身身，使消消毒效果果降低。。因此应应尽管量量降低水水的浑浊浊度。（5）、、微生物物的种类类和数量量不同微生生物对氯氯的耐受受性不同同，除腺腺病毒外外，肠道道病对氯氯的耐受受性高于于肠道细细菌。如如水中细细菌过多多，则消消毒后水水中的细细菌就不不易达到到卫生标标准的要要求。2、紫外外线消毒毒：波长200—295nm的紫紫外线具具有杀茵茵能力，，其中以以253nm者者杀茵能能力最强强，紫外外线杀茵茵效果除除波长有有关外，，尚取决决于照射射的时间间及强度度，被照照射的水水深及透透明度等等因素。。用紫外外线消毒的饮饮用水必必须先经经过混凝凝沉淀和和过滤，，水层厚厚度不超超过30cm，，照射时时间不少少于1min。。紫外线消消毒的优优点：接接触时间间短，效效率高，，不影响响水的嗅嗅味。缺点：消消毒后列列持续杀杀茵作用用，每支支灯管处处理水量量有限耗耗资大。。3、臭氧氧消毒：：O3是强氧化化剂，在在水中的的溶解度度比O213倍，，O3极不稳定定，需临临时制备备既既通入水水中。用用O3消毒过滤滤后的水水，其用用量一般般不大于于1mg/L。。接触时时间为15min，剩剩余O3为0.4mg/L，可可达到良良好的消消毒效果果。O3消毒的优优点；对对细菌、、病毒的的杀灭效效果均较较高，且且用量少少，接触触时间短短，在PH值6.0——8.5范围内内均有效效。不产产生氯仿仿反应。。缺缺点：：投资大大，耗费费多；投投加量不不易调节节；臭氧氧在水中中不稳定定，故不不能维持持剩余O3。第三节地地质环环境和土土壤一、地质质环境与与疾病生物地球球化学性性疾病一）、碘碘缺乏病病1、地方方性甲状状腺肿1）、发发病原因因及机理理（1）缺缺碘：缺缺碘是引引起本病病流行的的主要原原因。机机体缺碘碘可引影响响甲状腺腺激系的的合成，，使血中中甲状腺腺激素水水平降低低，甲状腺发发生代偿偿性增大大。（2）高高碘：摄摄入碘过过量也可可导致甲甲状腺肿肿，其发发病机制制可能是摄摄入过量量的碘占占据了过过氧化物物酶的活活性基团团，使酪AA被被氧化的的机会减减少。甲甲状腺激激素的合合成受到到抑制，，从而使甲甲状腺滤滤泡代偿偿性增生生。（3）致甲状状腺肿物物质；近近年来流流行病学学调查发发现某些些病区饮饮水中碘碘含量与与患病率率无关系系。某些些地区经经补充碘碘后也无无明显下下降。可可见缺碘碘并非唯唯一病因因。某些些病区可可能存在在其他致致甲状腺腺肿物质质。1）硫氰酸酸盐，可可抑制甲甲状腺对对碘的浓浓集能力力，可从从甲状腺腺中驱除除碘，还还能抑制制碘与酪酪AA的结合，，导致甲甲状腺素素合成不不足引起起甲状腺腺代偿性性肿大。。氰化物物进入门门体内可可形成硫硫氰酸盐盐。杏仁仁、木薯薯、黄豆豆、核桃桃仁等上上述物质质。2）硫葡萄萄糖苷，，多存在在于芥菜菜，卷心菜，甘甘蓝等蔬蔬菜中，，摄入体体内后在在胃肠道道酶的作作用下可可行成硫硫氰酸盐盐和异硫硫氰酸盐盐。致甲甲状腺肿肿物质单单独作用用较少见见，常与与缺碘联联合作用用而使地地方性甲甲状腺肿肿和克汀病流流行。（4）其其它原因因：有人人发现，，某些病病区居民民膳食中中VA、VC、B12不足可使使甲状腺腺肿，因因为维生生素是氧氧化还原原的酶的的重要组组成成分分，因此此IDD是以碘碘缺乏为为主的多多种营养养素缺乏乏症。2）、临临床表现现早期甲状状腺轻度度肿大，，一般无无自觉症症状。中中晚期严严重肿大大的甲状状腺压迫迫气管和和食管引引起呼吸吸困难。。检查可可见并触触及肿大大的甲状状腺。3）、流流行病学学特征碘缺乏病病是一个个世界性性的地方方病，全全世界有有110个国家家流行此此病。受受碘缺乏乏威胁的的人口达达16亿亿，占全全世界总总人口的的28.9%。。在我国国除上海海外全国国各省市市，自然然区都有有不同程程度的流流行。1988年统计计病区人人口4.25亿亿，占世世界病区区人口的的40%。累积积查出地地方性甲甲状腺肿肿病人3500多万，，地方性性克汀病病人20多万。。病区地理理分布特特点，山山区高于于平原，，内陆高高于沿海海，农村村高于城城市。地地方性甲甲状腺肿肿可发生生在任何何年龄，，以生长长发育旺旺盛的青青春期发发病率最最高。女女性发病病率高于于男性。。2、地方方性克订订病1）、发发病机理理在胚胎期期由于外外环境缺缺碘，胎胎儿的甲甲状腺激激素供应应不足，，使其生生长发育育受到一一系列障障碍。首首先甲状状腺素缺缺乏可使使胎儿大大脑皮层层。基底底核及内内耳结构构发育受受阻，导导致出现现原智力力缺陷及及耳聋。。体格发发育，特特别是骨骨骼的发发育受胚胚胎期和和出生后后甲状腺腺激素供供应不足足影响甚甚至出现现呆小。。2）、临临床表现现克汀病的的临床表表现分为为三型。。A）神经型常常有智力低低下，聋哑哑，下肢痉痉孪，瘫痪痪和僵直。。出现特征征型步态。。B）粘液水肿肿型具有甲状腺腺功能低下下的全部特特点：皮肤肤干燥与肿肿胀，生长长迟滞，侏侏儒，表情情淡漠，智智力缺陷。。C）混合型3、防治措施1）选用含碘量适宜的水源水。2）补碘（1）供给含碘碘食盐。即即食盐中加加碘化钾或或碘酸盐，，碘化钾含含量以1/2~1/5万为宜。为为防止碘化化物损失。。碘盐应该该干燥，严严防日晒。。（2）口服或肌肌注碘油，，在不易供供应碘盐的的偏远和交交通不便的的山区，可可采用口服服或肌注碘碘油，肌注注碘油含碘碘500mg/ml，一次肌肉肉注射1~2ml，有效期3年；口服碘碘油胶丸，，有效期1年半。二）、地方方性氟病地方性氟病病又称地方方性氟中毒毒。它是长长期摄入过过量氟而发生的一种种慢性全身身性疾病，，主要表现现为氟斑牙牙和氟骨症症。1、流行病病学特征1）地区分分布。我国国地方性氟氟病病区分分布广泛。。除上海市市外，全国各各省市自治治区均有不不同程度的的流行。分分布于1187县县（市、区区）内。病病区人口经经贸部3.3亿氟斑斑牙患者4000多多万，氟骨骨症患者260多万万。2）人群分布布。（1）年龄分布布氟斑牙的发发病年龄，，主要和饮用高氟氟水起始年年限有关。。一般是乳乳齿患病较较少，恒齿齿多见，以7~15岁发病最高高。氟骨症症一般在10或15岁以后发病。患病率率和病情均均随年龄增增加而升高高和加重。。（2）性别分布地方性性氟病的者的病情较重，可能与妇女生育、授乳有关。

3）病区分型（1）饮水型病区：由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区为饮水型病区。它的分布最为广泛，是最主要的病区类型。（2）生活燃煤污染型病区；由于采用落后的燃烧方式含高氟劣质煤而污染了室内空气，食物和饮水，使居民摄入大量氟引起的地方性氟中地区。以西南地区病情最重。如贵州省有的地区在室内烤干粮食，使室内空气受到严重污染。含氟量达0.039~0.5mg/M3。烤干的粮食含氟量达26.3~84.2mg/kg。辣椒含氟量达310.5~565.0mg/kg。（3）饮食食型病区：：盐盐、茶叶含含氟过高所所致，甘孜孜芷族居民出现过因因饮茶而致致地方性氟氟病。（4）工业业污染地区区：某些工工厂如铝厂厂、钢铁厂厂、硫酸厂厂、磷肥厂等排排出含氟气气体或废水水所致。2、发病机机理（1）对钙钙磷代谢的的影响：过过量的氟进进入人体后后与钙结合合成氟化钙钙，主要沉沉积于骨组组织，少量量沉积于软软骨中，使使骨质硬化化，密度增增加，甚至至骨膜、韧韧带及肌腱腱等硬化，，从而引起起一系列症症状。由于于血钙减少少，使甲状状旁腺分泌泌增多，溶溶骨作用加加强，加速速了骨的吸吸收，使骨骨质疏松或或软化，这这种现象多多见于产妇妇及哺乳期期妇女。（2）对牙牙齿的影响响：适量的的氟可取代代牙釉颀中中羟磷灰石石的羟基而而形成氟磷磷灰石，在在牙釉质表表面保护层层。可使牙牙质光滑坚坚硬、耐酸酸、耐磨，，并具有抗抗酸作用，，也可抑制制口腔中的的乳酸杆菌菌，降低碳碳水化合物物分解产生生的酸度，，从而具有预防龋龋齿作用。。但当体内内进入过量量氟时，大大量的氟沉沉积于牙组组织中，可可致牙轴质质不能形成成正常的棱棱晶结构，，而形成不不规则的球球状结构，，产生斑点点，在此不不规则的缺缺陷处色素素沉着。呈呈现黄色，，褐色或黑黑色，同时时牙的硬度度减弱，质质脆易碎或或断裂，常常早期脱落落。（3）抑制酶的的活性：因因氟与Ca、Mg结合形成CaF2及MgF2，导致体内内许多需要要Ca、Mg参与的酶活活性被抑制制。例如抑抑制烯醇化化酶及琥珀珀酸脱氢酶酶等，使三三羧酸循环环障碍，糖糖原合成障障碍，可使使骨组织营营养不良；；抑制骨磷磷酸化酶，，导致骨组组织钙盐的的吸收和蓄蓄积障碍。。3、临床表表现1）、氟斑斑牙（1）、白白垩型牙齿无光泽泽、粗糙、、似粉笔（2）、着色型牙面呈微黄，黄褐或褐色；

（3）、缺损型牙釉质受损脱落，呈点状，片状或地图形状，或呈呈广泛的黑黑褐色斑块块，且有残残窝或花斑斑样缺损，，深度仅限限于釉质。。诊断依据：：出生并长长期生活在在高氟地区区者，牙(2)氟骨症：主要症状是腰背和四肢大关节持续性疼痛，且多为酸痛。一般晨起最剧，活动后减轻。但不伴体温升高和关节肿胀，不受气候改变的影响。重症患者，终日卧床，不敢活动，惧怕他人触动。此外肢体皮肤可有蚁走感，知觉减退或四肢发麻。也可出现神经衰弱综合症和胃肠道功能紊乱等症状。主要体证是脊柱和四肢大关节活动受限，肢体变形。诊断依据：（1）出生并长期生活在高氟地区（2）临床表现有氟斑牙，同时伴有关节痛肢体变形。（3）X线表现，骨及骨周软组织密度增加或密度减低。（4）尿氟含量多超过正常值。4、预防措施：1）饮水型：：改用低氟氟水源；饮饮水除氟：：集中式给给水可采用用活性氧化化铝法。分分散式给水水可采用检检式氯化铝铝和硫酸铝铝法除氟。。2）煤烟型型：改良炉炉灶，加强强通风，增增设排烟措措施，改变变粮食的干干燥方式。。三）、地方方性砷中毒毒1、发病机机制水砷以亚砷砷酸盐（As3+）和砷酸盐盐（As5+）等形式存存在，进入体体内易被胃胃肠道吸收收，其吸收收率一般在在95%以以上，随血流迅速速分布于肝肝、肾、脾脾等组织，，还能通过过胎盘屏障障。砷吸收快，，排出较慢慢，故具有有蓄积性，，易富集在在富含巯基基的表皮组织织如皮肤、、毛发、指指甲中。（1）抑制制酶活性：：As3+能与蛋白分分子上的巯巯基结合，，形成稳定的络合合物，从而而使多种酶酶的活性受受到抑制，，而影响细细胞的正常代谢谢。导致细细胞死亡。。（2）对血管、、神经影响响：砷是一一种毛细血血管毒物，，也是一种神经毒物物，可作用用于自主神神经系统和和毛细血管管壁，引起起血管壁通透性性增加，毛毛细血管麻麻痹，致使使组织细胞胞营养缺乏乏，血管神经功功能紊乱而而造成损伤伤。近年来来报道，砷砷还有致突突变、致畸畸和潜在致致癌作用。。2、临床表表现本病以慢性性中毒多见见，主要表表现为：（（1）皮肤色素素沉着或出出现脱色斑斑点，呈弥弥散性棕褐褐色或灰褐褐色斑点。。逐渐融洽洽成大片，，多发生在在躯干背部部。（2）皮肤高度度角化，多多发生在手手掌和脚趾趾。可发展展至躯干，，四肢皮肤肤。（3）末稍神经经炎。早期期表现为蚁蚁走感，进进而发生四四肢末稍感感觉障碍，3、预防措施（1）另选水源（2）除砷，先将As3+氧化成As5+，再用石灰处理3CaO+As2O3→Ca3（AsO3）2二、土壤污污染与疾病病一）、土壤壤污染在人类生产产和生活活活动中排出出的有害物物质进入土壤中，直直接和间接接危害人畜畜健康的现现象称为土土壤污染。土壤污染来来源（（1）工业三三废和汽车车尾气（2）生活活污水、垃垃圾和人畜畜粪便（3）化肥肥和农药土壤污染类类型（（1）水型污污染（2）气型型污染（3）固体体废弃物型型污染二）土壤污污染对健康康的危害1、生物性性污染的危危害2、化学性性污染的危危害1）重金属属污染的危危害镉2）农药污污染的危害害三）、土壤壤的卫生防防护原则1、工业废废渣处理2、粪便无无害化处理理3、垃圾无无害化处理理4、污水处处理5、合理使使用农药和和化肥9、静夜四