学习原件-1.1房颤

心房颤动（房颤）BI2014目录定义

分类

临床表现

诊断与治疗

并发症

心脏的自律搏动33窦房结右心房房室结右心室左心房左心室浦氏纤维窦房结控制心脏收缩正常心律（窦性）44窦性心律PwavePQSRRR-RIntervalT窦房结发出的规律搏动信号心房颤动的心电图表现55房颤波形QSRR非窦房结发出的不规律信号引起心律紊乱心房颤动（AF）是最常见的心律失常房颤是最常见的心律失常，与其相关的住院事件占所有心律失常性疾病导致的住院事件的三分之一1

据估计，罹患AF的患者人数如下:欧洲:四百五十万1美国:五百一十万2

在美国总体人群中，约有

2.5%的人罹患AF2

55岁人群中，有将近四分之一的人在一生中会发生AF(男性：24%，女性

22%)36ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354&EurHeartJ2006;27:1979–2030;MiyasakaYetal.Circulation2006;114:119–25;HeeringaJetal.EurHeartJ2006;27:949–53

6中国房颤患者人数高达420万，且日趋增加房颤占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。30岁以上人群房颤患病率0.77%胡大一,等.中华全科医师杂志.2006;5(1):5-7.JEpidemiol2008;18(5):209-2167房颤患病率随年龄增加而增高数据来源：HeeringaJetal.EurHeartJ2006;27:949–53女性(n=4053)年龄

(岁)患病率

(%)0510152055–5960–6465–6970–7475–7980–84>85男性(n=2590)基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率8目录定义

分类

临床表现

诊断与治疗

并发症

房颤的分类（ESC指南2010）分类定义首次诊断AF无论心律失常的持续时间，或是否存在AF相关症状及其严重程度，首次出现AF的患者阵发性AFAF是自限性的，通常在48小时内终止持续性AF持续超过7天，或者需要使用转复治疗（药物或直接电复律）长期持续性AFAF已持续≥1年，拟采用节律控制策略永久性AF患者（和医生）已经接受心律失常的发生ESC=欧洲心脏病学会ESCguidelines:CammJetal.EurHeartJ2010;31:2369–42910无症状性房颤：通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤可表现为上述各种类型。

房颤各类型的关系（ESC指南2010）11首次诊断的房颤阵发性

(通常≤48hrs)持续性

(>7天或需要CV)永久性

(被接受)长期持续性(>1yr)CV=心脏复律ESCguidelines:CammJetal.EurHeartJ2012;31:2369–429均有可能是无症状性房颤11目录定义

分类

临床表现

诊断与治疗

并发症

13房颤常见的体征和症状原因体征/症状心律失常脉律不齐心悸心输出量减少

疲乏运动能力下降气促（呼吸困难）乏力(衰弱)低血压头晕和昏厥(晕厥)心肌缺血胸痛(心绞痛)血栓形成风险增加血栓栓塞性短暂性脑缺血发作，卒中，全身性栓塞ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;1314房颤的临床表现特点伴有或不伴明确的心脏疾病可能并无症状或为阵发性发作多达90%的发病可能并无明显临床表现以下因素可导致患者症状不一：

室性心律不齐或心率变化功能状态

房颤病程患者个体因素伴发疾病ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354&EurHeartJ2006;27:1979–2030;PageRLetal.Circulation1994;89:224–714目录定义

分类

临床表现

诊断与治疗

并发症

16房颤患者诊断项目所有患者病史体格检查心电图(ECG)心电监测胸部X线摄片经胸超声心动图(TTE)血液学检查(包括甲状腺功能)运动负荷检测特殊患者*经食道超声心动图(TEE)冠状血管造影术

电生理检查

磁共振体层摄影术AdaptedfromACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354*例如，运动后出现AF，伴有高危因素，怀疑由隐性旁道触发的心律失常，房室结折返性心动过速（AVNRT），心律失常性右心室发育不良（ARVD），怀疑为心肌炎等1617房颤相关病史与房颤有关的病症潜在心脏疾病(例如，瓣膜性心脏病，心力衰竭，冠心病，高血压)短暂性脑缺血发作或卒中其他可逆性病症家族史家族性AF(在家族中孤立发生的AF)继发于其他遗传性疾病的AF(家族性心肌病)ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;deVosCBetal.EurHeartJ2008;29:632–917房颤相关症状的EHRA评分18EHRA分级描述EHRAⅠ“无任何症状”EHRAⅡ“症状轻微”;日常活动不受影响EHRAⅢ“症状严重”;日常活动受到影响EHRAⅣ“致残性症状”;无法从事日常活动EHRA=欧洲心律学会

ESCguidelines:CammJetal.EurHeartJ2010;31:2369–4291819心电图正常窦性节律心率正常心律正常P波基线稳定房颤波形心率增快

(快速性心律失常)*心律不规则P波消失NoPPAshleyEA&NiebauerJ.CardiologyExplained.Remedica:London2004*也可能出现心律减慢

(缓慢性心律失常）正常节律不规则性节律1920心电图应用于所有疑诊为房颤的患者，需注意明确:心脏节律异常(证实为AF)心肌缺血（急性期)左心室肥大P波消失QRS间期和QT时间预激束支传导阻滞心肌梗死病史与其他房性心律失常进行鉴别诊断给予抗心律失常药物治疗的同时注意检测和随访RR、QRS和QT间期的变化SomervilleSetal.BrJGenPract2000;50:727–9;ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2021房颤的实验室检查房颤患者应进行的血液检查重要的检测指标包括:甲状腺功能肾功能肝功能血清电解质

全血细胞计数KrahnADetal.ArchInternMed1996;156:2221–4;ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2122房颤的诊断确诊有赖于检出典型的房颤心电图表现其他有助于诊断的检查包括:经胸超声心动图动态心电图运动试验经食道超声心动图胸部平片血液学检查ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2223动态心电图（Holter）便携式心电图(ECG)仪标准方法是在较短的时间段内（通常为24小时）进行持续监测目前有证据提示在更长时间段内进行持续监测可带来更多益处有助于:检测到无症状性AF对阵发性AF进行评估

了解症状与心律失常的相关性评估治疗反应HankeTetal.Circulation2009;120(11Suppl):S177–84;ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;2324运动试验HusserOetal.Europace2007;9:62732;ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;通过平板或自行车运动试验:激发运动诱发的房颤触发房性期前收缩通过心电图(ECG)仪监测心脏节律

可用于:识别非心脏原因导致的气促，例如慢性肺病在使用IC类抗心律失常药物（AAD）治疗之前排除心肌缺血在使用AAD预防治疗之后，在心率加快时监测QRS间期患者在平板上行走电极与机器相连电极附于胸部血压检测绑带由护士检测血压心电图（EKG）结果保存在仪器中2425经食道超声心动图经食道超声心动图(TEE)可有助于在特定患者人群中对血栓栓塞风险进行分层非瓣膜性房颤患者与血栓栓塞有关的特征包括:左心房

(LA)/左心耳

(LAA)血栓LA/LAA自发性回声对比LAA流速降低主动脉粥样硬化异常ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354

&EurHeartJ2006;27:1979–2030;NairCKetal.AmJTher2009;16:385–922526房颤的治疗：口服药物26上游治疗药物：ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀类、皮质类固醇、omega-3多聚不饱和脂肪酸等药物心律/率控制药物：利多卡因、普罗帕酮、倍他乐克、胺碘酮等口服抗凝药物：华法林等维生素K拮抗剂达比加群等新型抗凝药27房颤的治疗：房颤复律27是急救电复律口袋药（单剂量口服c）氟卡尼普罗帕酮新发房颤血流动力学不稳定患者/医生选择静脉胺碘酮重度静脉氟卡尼伊布利特普罗帕酮

维纳卡兰无静脉伊布利特a维纳卡兰b中度结构性心脏病静脉胺碘酮静脉胺碘酮电转复否药物转复a

伊布利特禁用于左室肥厚（≥1.4cm）

的患者b

维纳卡兰禁用于中重度心功能不全，

主动脉狭窄，急性冠脉综合症或低

血压患者c

口袋药是指心房颤动患者在出现房颤

症状后，自行口服单剂量抗心律失常

药物，以改善生活质量、减少住院次

数和减少治疗费用的方案28房颤的治疗：导管消融术282012版ESC房颤指南对导管消融建议如下：阵发性AF患者，如服用抗心律失常药物治疗后仍有症状性复发，且愿意接受进一步的节律控制，则推荐导管消融，应该由受过正规培训的术者在有经验的中心施行手术（Ⅰ,A)导管消融应当实现肺静脉隔离（Ⅱa,A)对于伴特定合并症的阵发性AF患者，综合考虑患者的选择、收益、风险时，AF导管消融可作为一线治疗，而替代抗心律失常药物拟行AF导管消融时，应当采用VitK拮抗剂持续口服抗凝，维持INR接近2.0目录定义

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临床表现

诊断与治疗

并发症

房颤增加卒中和全身性栓塞的风险左心耳血栓30卒中是AF的主要并发症AF患者卒中总体发生风险增高5倍1所有卒中的15～20％是由AF导致的2。AF患者每年卒中发生率约为3～