呼吸系统疾病zonglun

呼吸系统疾病总论使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。学习目标：1、简述呼吸系统疾病的现状。2、讲述呼吸系统疾病的诊断原则。3、树立不断探索、勇于创新、尊重科学的理念。一、呼吸系统疾病的现状

占内科疾病的1/4

主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症等一、呼吸系统疾病的现状呼吸系统感染疾病仍是威胁人类健康的主要疾病肺结核发病率呈上升趋势肺癌等患病率及死亡率增加慢性阻塞性肺病患病率增加间质性肺病有渐增趋势间质性肺病的病种达180种，其中60%以上病因未明。肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题呼吸系统的结构功能与疾病的关系①呼吸系统与外界直接沟通，空气中的有害因子可直接随呼吸进入气道引发疾病；②肺双重血循环的解剖特点致使血液中的有害因子易滞留在肺血管床而致病；③大气污染以及吸烟等理化刺激，使呼吸器官处于“危难”之中；④人口老龄化进程加速所致老年性肺部疾病增多；⑤病原体耐药菌株的增加和变异；⑥全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺⑦呼吸器官巨大的代偿潜能（只需1/20的呼吸功能即可维持正常机能）致使早期病变或小灶病变无临床征象而被忽略，当有明显临床表现时，已发展至功能严重受损，导致病死率增高。二、呼吸系统疾病的分类（一）按疾病谱分类1、感染性疾病2、慢性阻塞性肺病3、肿瘤4、间质性肺病5、其他二、呼吸系统疾病的分类（二）按病因和发病因素分类1、感染性疾病

2、理化因素疾病

3、变态反应。4、遗传及免疫缺陷5、肿瘤以支气管肺癌多见6、全身性疾病7、其他三呼吸系统疾病的诊断

诊断:详细询问病史，细致系统地体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面综合分析，方能得出正确诊断咳嗽与咳痰概念是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。呼吸系统常见症状咳嗽咳痰的常见病因部位病因气管—支气管病毒性呼吸道感染、大气道受压（淋巴结或肿瘤）

急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张

良性或恶性肿瘤、吸烟、有害气体或灰尘刺激肺实质肺炎、结核、肺脓肿、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他尘肺、弥散性间质性肺纤维化肺泡蛋白沉积症肺外病因咽、喉部炎症、结核或肿瘤;肺瘀血、肺水肿、球麻痹，习惯性、精神性咳嗽等咳嗽与咳痰的临床分析咳嗽性质咳嗽的时间与节律咳嗽音色痰的性状与量伴随症状呼吸系统常见症状鉴别：1、口腔与鼻咽部出血咳嗽动作毛细血管通透性增加或血管破裂

喉及喉以下的呼吸道口腔排出咯血咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出概念出血喉2、呕血呼吸系统常见症状

咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血呼吸系统常见症状1.支气管疾病

常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核等；2.肺部疾病

常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；也见于肺淤血、肺水肿肺栓塞、肺真菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺出血-肾炎综合征等。

3.心血管疾病

较常见为二尖瓣狭窄并发肺动脉高压。

4.其他血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血友病；传染病：钩端螺体病、流行性出血热；风湿病：结节性多动脉炎、SLE；子宫内膜异位症等

肺炎支扩二尖瓣狭窄肺结核肺癌病因肺结核我国咯血的首要原因大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。

（二）咯血量：

24h咯血量<100ml------------------小量咯血

24h咯血量：100～500ml---------中量咯血

24h咯血量>500ml或一次100～500ml—大量咯血

分析要点（一）年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，

年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄，

40岁以上：高度警惕肺癌

鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎４．砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎５．粉红色泡沫样血痰：左心衰竭６．脓血痰：金黄色葡萄球菌（三）咯血的性质分析要点血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病肺脓肿、支扩、肺结核空洞、肺囊肿并感染、化脓性肺炎等肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺癌等（四）伴随症状分析要点发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸支气管肺癌、支原体肺炎钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌等呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念

呼吸系统常见症状分析要点:呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

心源性呼吸困难

肺源性呼吸困难

中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）心血肺呼吸系统疾病通气、换气功能障碍O2↓和／或CO2↑。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难

肺源性呼吸困难混合性呼吸困难类型特点病因吸气性吸气时间延长、呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气时间延长、哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气困难，病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难

__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

__________________________________________________伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等伴发热：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰伴昏迷见于

颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病

代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症

中毒——CO，苯巴比妥发绀概念包括由于异常血红蛋白衍化物广义的紫绀皮肤粘膜青紫﹥30g/L﹥

5g/L﹥50g/L注意：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，如重度贫血。皮肤与粘膜呈现青紫血液中还原血红蛋白增多高铁血红蛋白硫化血红蛋白亦称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L)或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象呼吸系统常见症状

分类1、中心性紫绀

由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致包括心性发绀和肺性发绀2、周围性紫绀

由于周围血流循环障碍所致包括淤血性和缺血性周围性紫绀3、混合性紫绀

中心性与周围性紫绀并存

中心性发绀(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）原因肺性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞)肺性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症发生机制动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足心肺疾病全身性皮肤是温暖的除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤临床表现中心性发绀原因中心性发绀病因、发生机制与临床表现

原因淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）周围性发绀过多的血红蛋白被还原发生机制周围血液循环障碍临床表现多发生在末梢部位皮肤温度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处加温或按摩使之温暖后发绀可消退周围性发绀病因、发生机制与临床表现

(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）混合性发绀原因中心性紫绀周围性紫绀并存左心功能不全右心功能不全周围血液回流障碍肺淤血、肺水肿中心性紫绀周围性紫绀混合性紫绀如全心功能不全临床表现发病机制病因、发生机制与临床表现

原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现▼紫绀呈骤然出现、氧疗无效、▼病情严重▼静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退高铁血红蛋白血症（＞30g/L）（二）血液中含有异常血红蛋白行化物进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠原性发绀。病因、发生机制与临床表现

原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件临床表现▼持续时间长，可达几个月或更长

▼血液成蓝褐色（二）血液中含有异常血红蛋白行化物硫化血红蛋白血症★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断

__________________________________

中心性发绀周围性发绀

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原因严重呼吸系统疾病，静脉淤血，动脉缺血发绀型先天性心脏病

临床除四肢与颜面外，多发生于末梢部位，

还累及粘膜与躯干的皮肤，如手指皮肤、鼻尖及耳廓皮肤温度是温暖的等处，皮肤温度是冷的

__________________________________________伴随症状

(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。呼吸系统疾病的常见体征

病变望诊触诊叩诊听诊

胸廓呼吸运动语颤气管位置音响呼吸音啰音肺实变对称病侧减弱病侧增强居中浊音或实音异常支气管呼吸音湿啰音肺不张病侧塌陷病侧减弱消失移向病侧浊音减弱或消失无肺气肿桶状两侧减弱减弱居中过清音减弱无气胸病侧饱满病侧减弱病侧消失移向健侧鼓音减弱或消失无或消失实验室及辅助检查血液检查：血象、血清学抗体试验痰液检查抗原皮肤试验影像学检查：X线、CT、MRI、支气管动脉造影纤维支气管镜检查活组织检查肺功能检查其他阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能

阻塞性限制性

VC↓或N↓RVN或↑↓

TLCN或↑↓

RV/TLC↑N或↑

FEV1/FVC↓N或↑

MMFR↓N或↓正常肺容积、阻塞性和限制性肺功能障碍时肺功能变化面临的任务

（一）提高检测感染病原体的阳性率和准确率；合理应用抗菌药物；开发更有效的抗病毒药物；形成健康的生活方式，提高机体免疫功能，减少和避免肺部感染的发生。面临的任务（二）大力宣传吸烟有害，取消烟草广告，采取切实有效的戒烟措施；彻底治理环境污染，将工业废气、机动车废气及室内空气污染控制在WHO规定的标准；加强二级预防，力争早发现、早治疗，如对高危人群定期胸部X线检查以早期发现肺癌；定期检测小气道功能以早期发现慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺癌等与空气污染和吸烟密切相关疾病的患病率，使与空气污染有关的疾病得到控制。面临的任务（三）建立健全防治结核病的各级组织，加强对易感人群的重点监测，强调合理规范应用抗结核药物。遏制和逆转肺结核发病率呈上升的趋势。小结：

呼吸系统疾病严重危害人民生命健康，其发病率高（占内科疾病的四分之一），死亡率高（农村占死亡率的第一位，城市占第四位），致残率高(全国每年因COPD致残人数达100万)。

小结：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难是其常见症状，但缺乏特异性，需经详细地询问病史，认真地体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。小结：

呼吸系统疾病与感染、大气污染、吸烟、变态反应、遗传等因素有关。各种病原体的感染仍是祸首，结核病已经成为世界第一号杀手，与大气污染、吸烟等理化刺激有关的疾病在逐年增加，与免疫及变态反应有关的疾病在日渐增多，……

因此，我们必须认真学习呼吸系统疾病的基本理论、基本知识，掌握防治呼吸系统疾病基本技能，为解除患者疾苦，控制呼吸系统疾病的发生发展，而不断开拓、不断探索。目标检测

一选择题A1型选择题1.肺胞最主要的功能是

A湿化空气B净化空气C气体传导通道D气体交换场所

E滤清空气2.咳大量脓臭痰，静置后分三层，其病因多见于：

A脓胸B