针灸学-治疗总论

针灸治疗总论北京中医药大学东方医院针灸教研室针灸治疗总论针灸辨证论治针灸治疗作用针灸治疗原则针灸处方原则针灸治疗作用

调和阴阳疏通经络扶正祛邪

调和阴阳阴阳学说是中医基本理论的重要内容，对认识人体、认识

疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。通过经穴配伍和针刺手法实现阴阳平衡胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取内庭，针用泻法肾阴不足、肝阳上亢引起的头痛，属阴虚阳亢，治宜育阴潜阳，取太溪，针用补法，配行间，针用泻法

阳气盛、阴气虚而导致失眠，阴气盛、阳气虚则可引起嗜睡，可以根据八脉交会穴的特点，取照海和申脉进行治疗，但失眠应补阴泻阳，嗜睡则应补阳泻阴。

疏通经络经络生理功能：“内属于府藏，外络于肢节”其主要是运行气血，联络脏腑。经络病理表现：气血运行受阻，其主要临床表现为疼痛、麻木等；经络与脏腑之间病候传变。病起于外者，经络先病而后可传于脏腑；病生于内者，脏腑先病而后可反映于经络。例如，太阳伤寒，首先出现头项腰背疼痛的经络证候，然后出现脏腑证候。针灸治疗主要是通过经络、腧穴和针灸手法的作用，使经络通畅，促使气血的正常运行，达到治疗疾病的目的。

扶正祛邪扶正：扶助正气，提高机体抗病能力；适用于正虚邪不盛的病证

祛邪：怯除病邪，消除致病因素影响。适用于邪实而正未

伤的病证，

扶正祛邪同时进行通用于正虚邪实的病证。通过运用针灸补虚泻实的方法，起到扶正祛邪的目的。根据正邪在病变过程中所处的地位来决定扶正与祛邪的主次先后：正虚为主宜扶正兼祛邪，邪盛为主则宜祛邪兼扶正。病情较重、正气虚弱不耐攻伐时，应先扶正后祛邪，病邪强盛、正气虽虚但尚可攻伐时，宜先祛邪后扶正。

针灸治疗原则补虚泻实清热温寒治病求本三因制宜补虚泻实虚实：鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领《素问•通评虚实论篇》“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚证，指正气不足的证候，多是于慢性病或重病之后，或禀赋不足，正气虚弱；实证，指邪气亢盛的证候，多见于急性病，或体质强实，病势较盛者。补虚：扶助正气；泻实：祛除邪气。《灵枢·经脉》说：“盛则泻之，虚则补之---陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”这是针灸补虚泻实的基本原则。补虚泻实虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，并区别脏腑之虚。虚证的表现：精神萎靡，面色晄(白光)白，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏薄，小便频数或不禁，舌淡少苔，脉无力。治疗上则应采取补阴、补阳、补气、补血和调补有关脏腑的方法。补虚：虚则补之，陷下则灸之。

针灸补虚主要是通过补其本经、补其表里经和虚则补其母的方法选穴配伍，并结合针刺手法之“补法”的施用，达到“补”的目的。虚证治宜取任脉和手足三阴经腧穴为主，针用补法，并用灸法；补虚泻实实证有气实、血实、实热、实寒的不同实证的主要临床表现：烦躁不安，胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或里急后重，小通不通或淋沥涩痛，舌红苔厚腻，脉有力。治疗采用破气、活血、清热、温寒等法泻实：盛则泻之。

针灸泻实主要通过采取泻其本经、泻其表里经和实则泻其子的方法选穴配伍，并结合针灸手法之“泻法”的施用，达到“泻实”的目的。

实证治宜取督脉和手足三阳经腧穴为主，针用泻法。补泻兼施疾病的临床证侯常表现为虚实夹杂，治疗上当补泻兼施。清热与温寒寒热表示疾病性质的两个纲领。寒证是感受寒邪或体内阳虚所表现的证候，热证是感受热邪或体内阴虚所表现的证候。清热，指热证用“清”法。通过针法疏风清热，清热解毒，泻热开窍。温寒，指寒证用“温”法。运用针法温通经络，温养阳气，温中散寒，回阳救逆。这与治寒以热、治热以寒的意义是一致的。

《灵枢·经脉》说：“热则疾之，寒则留之”。《灵枢·九针十二原》说：“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。”清热与温寒清热法清解热邪：用于热症，穴如大椎、曲池、合谷；针用泻法。清热解毒：用于温毒热症，穴如委中、曲泽、十宣、阿是穴；点刺出血。清热开窍：用于热闭神昏证，穴如水沟、十二井穴、劳宫；泻法或点刺出血。清泻脏腑：用于脏腑热症，穴如所属脏腑的荥学和相应经穴，泻法。温法：温通经络：用于寒凝经络证，穴如阿是穴，或病变部位循经取穴，灸法或留针法或温针灸。温中散寒：用于胃寒症，穴如中脘、气海、足三里；留针补法，并灸。回阳救逆：用于阳气衰微，四肢厥冷，穴如关元、神阙；重用灸法。治病求本《素问·标本病传论》：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”内为本，外为标；正气为本，邪气为标；病因为本，证状为标；先病为本，后病为标。原则：缓则治其本、急则治其标和标本兼治。《内经》“治病必求于本”、“谨察间甚，以意调之，间则并行，甚则独用”标本缓急的运用原则有以下4点：治病求本，就是针对疾病的本质进行治疗。急则治标，标与本在病机上相互夹杂，其证候表现为标病急于本病，可能转为危重病证，则应随机应变，先治标病，后治本病。缓则治本，在一般情况下，病在内者治其内，病在外者治其外。正气

虚者扶正，邪气盛者祛邪。治其病因，证状自解。治其先病，后病可

除。标本兼治，当标病与本病处于俱缓或俱急的状态时，均可采用标本兼治法。《素问•标本病传论篇》：“间者并行。”三因制宜因时制宜

:季节和时辰。季节：春夏阳气升发，气血趋向体表，病邪伤人亦多在浅表，宜浅刺；秋冬阴气渐盛，气血潜藏于内，病邪伤人亦多在深部，宜深刺。时辰：子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法均是择时选穴治疗疾病的方法，也是“因时制宜”治疗原则的具体运用。针灸治疗的有效时机：如治疗疟疾多在发作前2—3h针治，治疗痛经一般宜在月经来临前开始针治等。因地制宜

:地理环境特点。《素问•异法方宜论篇》：“北方者……其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸。南方者……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色。其病挛痹，其治宜微针。”因人制宜

:性别、年龄、体质等。《灵枢•逆顺肥瘦》：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。”又载：“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”

针灸配穴处方针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的，作为针灸临床治疗的实施方案，配穴处方的得当与否，直接关系到治疗效果的好坏。选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法，是配穴处方的主要内容。

选穴原则近部取穴------近治作用近部取穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，根据腧穴普遍具有近治作用的特点。远部取穴------远治作用远部取穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，根据腧穴具有远治作用的特点。人体四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病证。随证取穴------特殊作用

随证取穴，亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴。根据中医理论和腧穴主治功能，有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果。

配穴方法配穴方法是在选穴原则的基础上，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。本经配穴法某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。

如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取

本经之尺泽、太渊。《灵枢•厥病》载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，

先取天柱，后取足太阳”等，均属于本法的具体

运用。表里经配穴法以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上常取相表里经的腧穴配合应用。《灵枢•五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹……取之涌泉、昆仑，”特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。同名经配穴法手足经脉名称相同的经穴相配。根据是手足经脉名称相同均可交会灌注。如手足阳明交会于鼻旁，手足太阳交会于内眼角，手足少阳交接于外眼角，手足少阴交会于心中，手足太阴交会于胸部，手足厥阴交会于胸中。上下配穴法将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。如治疗胃病取内关、足三里；

治疗咽喉痛、牙痛取合谷、内庭；

治疗脱肛、子宫下垂取百会、长强。

八脉交会穴配合应用等，也属于本法的具体应用前后配穴法前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名腹背阴阳配穴法。《灵枢•官针》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。凡治脏腑疾患，均可采