前臂双骨折的手术入路

前臂双骨折的手术入路第一页，共四十七页，2022年，8月28日APandlateralviewsofthebothbonesfractureoftheforearm,demonstratingsignificantshorteningandrelativelysimpleobliquefracturepatterns.第二页，共四十七页，2022年，8月28日Thepatientispositionedsupinewiththearmpreppedanddrapedtojustabovetheelbowandatourniquetinplace.Thisfiguredemonstratesthearmheldinsupination.NotethepositionofthebicepsinsertionaswellasthepalpabletendonoftheFCRandradialartery.BICEPSTENDONRADIALARTERYFLEXORCARPIRADIALIS(FCR)第三页，共四十七页，2022年，8月28日AusefultechniquetomaketheskinincisionistotakeabovicordandpullittaughtfromtheradialsideofthebicepstendontotheFCRatthelevelofthewrist.Thiscanthenbeusedasatemplatefortheincisionline.第四页，共四十七页，2022年，8月28日第五页，共四十七页，2022年，8月28日Theincisionistakendownthroughtheskin,identifyingthefasciallayerwithcaretakennottodamageanysuperficialveinsthatmaybeintact.TheFCRtendonisclearlyvisiblethroughoutthewound,asistheradialarteryinthedistalextentofthewound.FCRRADIALARTERY第六页，共四十七页，2022年，8月28日AcloseupofthedistalaspectofthewounddemonstratingTheradialarteryanditsvenouscommtantes.RADIALARTERYANDVENOUSCOMMTANTES第七页，共四十七页，2022年，8月28日FCRRADIALARTERYThefasciaontheradialsideoftheflexorcarpiradialisisreleased,exposingthedeeptissue.Theradialarterycanbefollowednowthroughouttheentireincision.第八页，共四十七页，2022年，8月28日Theradialarterymaybetakenineitherdirection,however,typicallyitiseasiertotakethearterytotheradialside.FCRRADIALARTERY第九页，共四十七页，2022年，8月28日Thedeepdissectionisnowperformedbetweentheflexor-pronatormassontheulnarsideandthearteryandthemobilewadontheradialside.第十页，共四十七页，2022年，8月28日PRONATORFortheproximaldissection,theforearmisbroughtintosupinationandthepronator,FDSandFDParereleasedfromthevolaraspectoftheradius第十一页，共四十七页，2022年，8月28日FDSThepronatorisbeingreleasedfromtheradialaspectoftheradiusinasubperiostealmanner.Thissubperiostealdissectioncontinuesdistallytoreleasetheoriginofthecommonflexor.第十二页，共四十七页，2022年，8月28日Afterexposureofthevolaraspectoftheradiusproximallyanddistally,twoclampscanbeplacedontheendsoftheboneinordertodeliverthemforcleaning.第十三页，共四十七页，2022年，8月28日FCRRADIALARTERYEachsideofthefractureisbedeliveredinordertoexposeandcleanthecorticaledges.第十四页，共四十七页，2022年，8月28日Thesefiguresdemonstratedeliveryofthedistalfragmentandacurvedcurettebeingusedtocleanthecorticaledge.Nocleaningshouldbeperformedwithintheintramedullarycanal,asthisishealthytissueandcanbeusefulforthehealingprocess.第十五页，共四十七页，2022年，8月28日Oncethefracturesarecompletelycleanedalongtheircorticaledgessuchthatthefracturereductioncanbevisualized,thetwoclampsareusedtoreducethefracture.Ifabutterflyfragmentexists,itisnecessarytofixthiswithalagscrewbacktooneofthefractureendsinordertorealignthefracture.第十六页，共四十七页，2022年，8月28日Inthecurrentcase,thefractureisasimplepatternandisreducedbydeliveringthebonesjointly,accentuatingthedeformityandthenrotatingandfittingthebonestogetherwithprogressivecompressionwhilepushingthebonesbackintothewound,obtainingalignmentbystericinterferenceofonesideagainsttheother.第十七页，共四十七页，2022年，8月28日Oncethebonesareheldreduced,asseeninthefollowingsequence,anappropriatedynamiccompressionplateisplacedandheldinplacewithaclamp.Itisimportantthatthisplatemusthavetheappropriatebendforthevolaraspectoftheforearmsoasnottogapopenthedorsalsideastheplateisfixedtothebone.Thus,itshouldbeslightlyunderbentwithrespecttothestandardvolarconcavity.第十八页，共四十七页，2022年，8月28日第十九页，共四十七页，2022年，8月28日第二十页，共四十七页，2022年，8月28日第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日Thesefiguresdemonstratereductionofthefracturewithaplateheldinplaceontheflat,volaraspectofthebone.Oncethereductionisconfirmedfixationoftheplateisperformedusingacompressivetechniquethroughtheplate.第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日Thefollowingsequencedemonstratesusingtheoffsetdrillguidetoplaceaneccentricallydrilledholeawayfromthefracture.Thescrewisplacedtothepointwhereitabutsbutisnotinsertedcompletelywithintheplateuntilitisaffixedontheotherside.第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日HOLEECCENTRICALLYILLUSTRATED第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日Inasimilarfashiontothefirstscrew,thesecondscrewisplacedontheoppositesideofthefracture,alsoeccentricallyawayfromthefracture.Bycompressingthesetwoscrewsagainsttheplatethefractureistranslatedandcompressedtogetherasshowninthefollowingsequence.第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日Thisimagedemonstratesthereducedfracture,viewedfromthevolarly.第三十页，共四十七页，2022年，8月28日Thisimageshowsthatthefractureisalsocompressedontheoppositesideduetopropercontouringoftheplate.Oncetheradiusisfixed,theulnaisapproachedusingastandardsubcutaneouslongitudinalincisionwiththearmflexed,asseeninthenextimage.第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日Theseimagesdemonstratethesuperficialdissectiondowntothefasciadirectlyovertheulna,whichisthecommonfasciabetweentheflexorcarpiulnarisandtheextensorcarpiulnaris.Thisisdividedinlinewiththemusclesdirectlyoverthesubcutaneousborderoftheulna.第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日ECUEXTENSORCARPIULNARISFCUFLEXORCARPIULNARIS第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日Aperiostealelevatorisusedtocleantheexternalsurfaceoftheulna.第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日Thisiscleaned,reducedandfixedinexactlythe