2012年临床执业医师资格考试第三单元真题

2012年临床资格考试（第三单元一、A1型选择题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳 成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是（ 用口服葡萄糖耐量试验诊断标准，其2小时血糖大于或等于 最易并发维生素A缺乏症的是 E．双氯芬酸钠＋RA 不属于型细菌性痢疾临床特征的是（D．2～7痛与腹泻。C项，部分型细菌性痢疾并不引起明显的脑膜刺激征。 、不孕症或绝经延迟。B项，早衰不是内膜癌的高危因素。衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是（期围生期新生儿期婴儿期 法洛症 中性粒细胞计数1.0×10^9/LE．骨髓全片见巨核细胞8个15×10^9/L0.5×10^9/L；③血小板计数小于20×109/L，骨髓增生广泛重度减低。 下丘脑性B．精神性C．性D．性E．垂体性产生属于垂体性。产后最常见的原因是 第一产程活跃期的期是指扩张（【解析】第一产程活跃期是指扩张3～10cm，其中期指扩张9～10cm，此过程 C．稀少，逐渐出现，泌乳多为触发性，严重时可自发性。 【解析】韧带有：①圆韧带起于角前面、近端的稍下方，穿出管止于 为无反应型、三度羊水粪染、羊水暗区小于3cm和尿E/C值持续减。 限8小时。所以活跃期延长是指活跃期超过8小时。臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是 Bishop宫颈成熟度评分得2分的是 A．开大4cm得3分。D项，位置后方得0分。E项，宫颈中等硬度得1分。 绒毛膜癌常见的转移部位依次是（肺、盆腔、肝、脑、B．肺、、盆腔、肝、脑C．肺、脑、盆腔、肝、D．、肺、盆腔、肝、E．肺、肝、、盆腔、脑结核性脑膜炎，抗结核强化治疗阶段应选择（联合使用，顿服，治疗时间为3～4个月。内膜癌已累及宫颈间质，其分期应为（ⅠBⅠA 急变时，外周血白细胞计数大于100×10^9/L。 内脏B．迟发C．皮肤黏膜D．关节腔E．肌肉【解析】血管壁异常所致主要表现为皮肤黏膜疑为维生素D缺乏性手足搐搦症做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在 肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是（C．测定尿渗透压和DD（预防量；足月儿出生后2D800IU/d2 小儿重症出现严重腹胀，最可能的原因是（皮细胞坏死脱落，出现腹泻，甚至性肠麻痹而致严重腹胀。巨大经分娩的常见并发症不包括 B．产后损伤、破裂及尿瘘等。E项，巨大经分娩不会并发羊水栓塞。 MRI 经产妇，足月活胎可经娩出的胎位是（【解析】经产妇，足月活胎可经娩出的胎位是枕右后位。BCDE四项，均为异常胎位，足月活胎不可能经娩出。二、A2选择题（每一道考题是以一个小案例出现的，其A、B、C、D、E女，13岁。因水肿3天，剧烈头痛、2天入院。2周前曾发热，咽痛。查体：P110（＋＋，RBC30～50/HP尿1.020，血尿素氮9.4mmol/L。最可能的诊断是（。 小儿诊断为易位型21-三体综合征其母亲为D/G平衡易位则第二胎的风险率 位者，则子代发病风险率为100％。大小肿物，边界清，AFP900μg/L。最可能的诊断是（ A.畸胎B．内胚窦C．颗粒细胞男，20天，面色苍白7天就诊，血常规：Hb50g/L。该患儿属于 小于60为极重度。所以该患儿属于极重度贫血。最有价值的是（ 检测雌三醇 超检查形态、有无胎心搏动，确定胚胎或是否存活，以指导正确的治疗方法。07淋肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院2个月猝死于家中，其最可能的死（。C．脑病冠状动脉瘤的很高，冠状动脉瘤破裂可导致猝死。女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀， （＋＋＋，胞20～30/HP，血ANA（＋。最可能的诊断是（。女，25天，不明原因反复惊厥发作3次。首选的止惊药物是 女，43岁。乏力、厌食、嗜睡5年，逐渐加重2年，20年前产后大休克，7小时，产后至今。具体治疗不详，近3年多中断治疗。首选的治疗药物是（ 体温37.6℃。恰当的处理方法是（ 呼吸急促，持续时间约2～3分钟。主要原因是（ 输注O 初孕妇，29岁。妊娠37周，今晨喷射性1次，1小时前突然并随即入院。查体：BP180／120mmHg，尿蛋白（＋＋＋。该患者最可能的诊断是（ B．脑男，5个月，喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天。最可能的诊断是（D【解析】生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，喂养，其外观虚胖，常有湿疹，出生后女，22岁。头晕、伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55，BP100／70mmHg，神智清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（。亚硝酸盐B．杀鼠药E．乙醇女，30岁。乏力、头晕伴过多半年，化验 血过多。缺铁性贫血表现为铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高。蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动。最可能的原因是（。男，31岁。曾诊断为颅内动脉瘤破裂，3天后，剧烈头痛、意识朦胧、躁动、频繁，查体可见视神经水肿。可能的判断是（ 再次颅内造成颅内压增高引起的，故最可能诊断为再次。女5间断牙龈皮肤紫斑2个反复发生口腔溃疡查体双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验Hb121g/LWBC4.5×0^/LPLT25×10^9/L，除外继发免疫性血小板减少性紫癜。最重要的检查是（ 。D．腹部BE．胸部X胆红素明显增高，表面抗原（＋。该患者最佳的处理措施是（ 【解析】根据患者症状，诊断为妊娠伴重症肝炎，考虑妊娠已超过3424男，8岁。肾病综合征初治，体重25kg，每次25mg，每天2次，治疗2周后，水肿，4周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为（ 女，40岁。肥胖、高血压、2年。查体：BP160／90mmHg，向心性肥胖、脸圆。多血质外貌，腹部可见宽大紫纹，血糖11.8mmol/L。该患者最可能的诊断是（ 男，1岁。发热、咳嗽3天，今日突然出现气促、呼吸，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及粗和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是（。男，40岁。无痛性双侧颈部淋进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高一个2cm×1cm大小淋 ×10^9/L，PLT155×109/L，胸腹部CT未见明显淋肿大，右颈部淋活检为弥漫性 A．B．C．D．【解析】患者病变已累及横膈同侧三个淋区，应属于Ⅱ期。根据有无全身症状分为AB，全身症状包3方面38℃以上持3天以上；②6个月内体重减10％以上；③盗汗。患者无上述全身症状，因此为ⅡA期。初孕妇，32妊娠39规律8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，开大5cm，胎头S＝－1，后囟位于1点处。该患者最可能的诊断是（。强直性收先兆破为胎位不正导致强直性收缩。 托 囊肿蒂扭转为囊肿最常见的并发症。女，48岁。不规则2年余，不规则20天。查体：中度贫血貌，略大，稍软，无压痛，未触及异常。为确定诊断，查是（ D．盆腔B超断的重要方法，若见“落雪征”等典型症状，可确诊。女，1岁。于7月就诊，腹泻、3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏能的病原体是（。有、霉臭味，首先考虑致病性大肠埃希菌。女，40岁。因患再生性贫血入院治疗，既往输血。此时应考虑输注 发育，最有临床意义的X线拍片部位是（ 剧烈疼痛，伴，心率75次/分。首先应考虑的诊断是（ 川崎病，该病阿司匹林的用法为热退后3天逐渐减量，2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。分，枕左前位，胎头10cm，先露0，开大2cm。该患者正确的处理是（ 一产程潜伏期未达10小时，故应继续观察产程进展，必要时进行干预。患者突然气急，迅速出现呼吸，T37℃，P98次/分，R28/分，BP120／70mmHg。该患者 【解析】患者在输血后1～6小时内出现气急、呼吸症状，且体温、血压正常，首先考虑出现输血相关急性肺损伤的并发症。AC女，25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、。化验：Hb70g/L，N0.72，L0.25，M0.03，PLT135×10^9/L，网织红细胞0.10，尿蛋白（＋＋），血肌酐936μmol/L，酸溶血试验，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是（。、（＋＋累BC脾功能亢进以典型的脾大为症状。DE初产妇，26岁。规律宫缩13小时，已破膜，产科检查：枕左前位，胎心率92次/分，开全，胎头S＝＋3。该患者正确的处理措施是（ 三、A3／A4型选择题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答）低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，无明显不适内体重下降10kg查体BP160／110mmHg首选的药物是（ 降压时首选ACEI。 维生素EE. 骶髂关节X抗抗右膝关节X延累及双膝关节，右膝关节X线检查可判断是否累及右膝关节。 B.柳氮磺吡啶＋关节内注射倍他 E.【解析】HLA-B27阳性可确诊为强直性脊柱炎，结合右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示内注射倍他。 BC.D.哌唑嗪E.硝普钠答C3 尿常规正 4～82～4该患者最可能的诊断是（C.E.Graves病进表现，结合甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛，考虑诊断为Graves病。 E.甲状腺摄131碘率 A.FT3FT4C.甲状腺131碘降低女，8个月，因发热2次，2次，伴，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。喂养。查1000×10^6/L，中性粒细胞为主，糖1mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白质2.0g/L。最可能的诊断是（C.D.化脓性脑膜炎E.【解析】根据患儿发热、、吃奶量减少等及急性脑功能症状，、前囟 BC.甘露醇D. 女，2551.5cm，2cm。化验：Hb78g/L，WBC18×10^9/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×10^9/L，网织红细胞0.002。 系统性红斑狼疮答症状，可诊断为急性淋巴细胞白血病。BDEHL、NHL、系统性红斑狼疮血象原始幼稚细胞正常。C项，急性粒细胞白血病很少有淋肿大。 淋活骨髓活检腹部B 方案化疗C.D.DA方案化疗 能表现，首选考虑诊断为腰椎间盘突出症。最可能的病变部位是（累，则病变部位为L4～5。 结核.淋表现，考虑诊断为结核。若胸部X3cm（ 胎心率144次/分。 期出现，所以诊断为性前置胎盘。 E.盆腔X片 。A. 直接检查确定前置胎盘类型D.输液备 【解析】前置胎盘患者不宜直接检查，容易引起等并发症女，48岁。接触性3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（－），镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。1. A.筋膜内全切术加盆腔淋切除术B.改良广泛切除术加盆腔淋切除术C.宫颈锥切术加盆腔淋切除术 筋膜外全切术加盆腔淋切除术E. C.D.E.【解析】术后各切缘，中分化鳞癌，无淋转移及脉管浸润的ⅠB1期患者，术后无3.5cm1.5cmHb80g/L，RBC3.3×1012/L，MCV60fl，MCH24pg，MCHC25％，PLT、WBC正常。 再生性贫 若Hb恢复正常，还需要继续药物治疗的时间是 9～12 腺肌病合并囊早孕合并囊绒毛膜 清官 电子监 生物物理评分E.入院后B超检查提示羊水平段5cm，无应激试验反应型，此时正确的处理措施是 3.5小时后，产程发动，听诊胎心率100次/分，此时最恰当的处理措施是 女，30岁。进行性痛经8年，婚后5年未孕。妇科检查：大小正常，后位，固定，盆底可触及多个痛性结节，右侧附件区触及直径约6cm的囊性包块，不活动，左侧附件区组织首先考虑的诊断是（ 内膜异位症E. BC.抗炎治疗D.E.镇痛治疗答四、B1型选择题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字）BC.输新鲜全血D.氨基己酸’E.DIC纤溶亢进期治疗时禁用（ DIC消耗性低凝期首选（ B.带状疱疹腺