中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断1中枢神经系统影像诊断常用检查方法一X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变

2中枢神经系统影像诊断常用检查方法二脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片3中枢神经系统影像诊断常用检查方法三CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT血管3DCT(3D-CTA)肿瘤3DCT4中枢神经系统影像诊断常用检查方法四MR检查扫描方式：轴、矢、冠状位扫描序列：T1WI、T2WI、PD平扫增强MRA5中枢神经系统影像诊断正常所见一头颅平片二脊椎正侧位67中枢神经系统影像诊断正常所见二脑血管造影8中枢神经系统影像诊断正常所见三CT图像头CT图像脊椎CT图像91011中枢枢神神经经系系统统影影像像诊诊断断正常所见见四MR图像12脑肿瘤MR诊断断诊断要点点定位诊断断脑外肿瘤瘤特点：靠近颅颅骨或脑脑膜、同同侧的蛛蛛网膜下下腔增宽宽、脑实实质挤压压征直接征象象：信号（囊性或或实性、、实性内内是否有有囊变、、出血、、钙化、、坏死））、大小小、形态态、边缘缘、数目目间接征象象：水肿、、邻近结结构是否否受压或或侵袭、、中线结结构是否否移位、、梗阻性性脑积水水、脑脊脊液种植植转移13中枢神经经系统影影像诊断断常见病变变一脑肿肿瘤1.胶质质瘤脑实质内内最常见见的肿瘤瘤。星形细胞胞瘤、少少突胶质质瘤、室室管膜瘤瘤、胚胎胎性肿瘤瘤。星形细胞胞瘤最多多见，依依病理分分级影像像表现有有所不同同。星形形细胞瘤瘤、间变变性星形形细胞瘤瘤、胶质质母细胞胞瘤。影像一般般规律：密度逐逐渐不均均，边界界逐渐不不清，水水肿逐渐渐明显，，强化逐逐渐明显显。1415中枢神经经系统影影像诊断断常见病变变一脑脑肿瘤瘤2.脑脑膜瘤瘤最常见见的颅颅内脑脑实质质外肿肿瘤。。多发于于40-60岁岁，女女性多多见。。好发于于脑表表面有有蛛网网膜颗颗粒的的部位位，幕幕上多多见，，大脑脑凸面面和矢矢状窦窦旁最最多见见，其其次为为蝶骨骨嵴、、嗅沟沟及前前颅窝窝底、、鞍结结节、、小脑脑桥脑脑角等等。多为球球形或或分叶叶形，，血供供丰富富，包包膜完完整，，分界界清楚楚。少少数呈呈扁平平状或或盘状状，沿沿脑表表面蔓蔓延。。可见见钙化化。CT表表现：等或或高密密度，，边界界清楚楚，球球形或或分叶叶形，，与大大脑廉廉小脑脑幕颅颅骨相相连，，明显显均一一强化化。MR表表现：等T1等等T2信号号，边边界清清，有有包膜膜，强强化明明显，，有““硬膜膜尾征征”。。16中枢神神经系系统影影像诊诊断常见病病变一脑肿肿瘤3.垂垂体瘤瘤鞍内最最常见见的肿肿瘤。。>1.0cm为大大腺瘤瘤，<1.0cm为为小腺腺瘤。。大腺瘤瘤CT表现现：蝶蝶鞍扩扩大，，葫芦芦状等等或高高密度度占位位，邻邻近组组织受受压或或侵及及，强强化明明显，，常有有出血血。大腺瘤瘤MR表现现：等等T1等T2信信号，，其它它表现现同CT。。垂体微微腺瘤瘤MR表现现：增增强早早期呈呈不强强化的的低信信号区区。间间接征征象为为垂体体高度度>8mm，上上缘隆隆突，，垂体体柄偏偏移，，鞍底底下陷陷。17中枢神神经系系统影影像诊诊断常见病病变一脑脑肿瘤瘤4.听听神经经瘤CPA区最最常见见的肿肿瘤.CT表表现:等或或略高高密度度,常常有低低密度度囊变变区,界清清,内内听道道扩大大,邻邻近脑脑质受受压,实质质区强强化明明显.MR表表现:长T1长长T2信号号,病病侧听听神经经增粗粗.18中枢神神经系系统影影像诊诊断常见病病变一.脑脑肿瘤瘤5.生生殖细细胞瘤瘤松果体体区最最常见见肿瘤瘤。其其次为为第三三脑室室后部部，鞍鞍上垂垂体柄柄区，，也可可发生生于第第四脑脑室和和额、、颞叶叶深部部。好好发于于儿童童和青青少年年，男男性多多见。。对放放疗敏敏感。。易种种植性性播散散。CT表表现:分叶叶状略略高或或混杂杂密度度,常常有钙钙化.MR表表现:分叶叶状长长T1长T2信信号,界清清,强强化明明显.对放放疗敏敏感.19中枢神神经系系统影影像诊诊断常见病病变一脑肿肿瘤6.脑脑转移移瘤常见。。以肺肺癌最最多见见，其其次为为乳腺腺癌、、肾癌癌、胃胃肠道道癌肿肿等。。好发发部位位为大大脑中中动脉脉分布布区的的灰白白质交交界处处，也也可见见于小小脑和和鞍区区。常常为多多发病病灶，，但有有1/3为为单发发病灶灶。水水肿多多较明明显，，水肿肿程度度与肿肿瘤类类型有有关。。MRI特点点：T1WI等或略略低信信号，，小病病灶信信号多多均匀匀，大大病灶灶信号号多不不均匀匀，黑黑色素素瘤，，胃肠肠道分分泌粘粘蛋白白的肿肿瘤多多为短短T1高信信号。。T2WI多为长长T2高信信号，，来自自结肠肠的转转移性性腺癌癌、肺肺和乳乳腺癌癌多为为短T2低低信号号。水水肿明明显，，与病病灶不不成比比例。。强化明显，，强化化形式式多样样。20直肠癌癌脑转转移21中枢神经系统统影像诊断常见病变二脑血管病1.脑出血分期:急性期期,吸收期,囊肿形成期期急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低低密度水肿带带,有占位征征象.22中枢神经系统统影像诊断常见病变二脑血管病2.脑梗塞皮质梗塞,出出血性梗塞,腔隙性梗塞塞皮质梗塞CT表现:与闭闭塞血管分布布区一致的楔楔形低密度灶灶腔隙梗塞CT表现:基底底节脑干半卵卵圆中心斑点点状低密度灶灶出血性梗塞CT表现:在在低密度梗死死灶内出现斑斑点、片状高高密度出血灶灶。23中枢神经系统统影像诊断常见病变二脑血管病3.动脉瘤好发于脑底动动脉环及附近近分支，是SAH的常见见原因。2425中枢神经系统统影像诊断常见病变二脑血管病4.血管畸形形AVM、静脉脉畸形、毛细细血管畸形、、大脑大静脉脉畸形和海绵绵状血管瘤。。其中AVM最常见。由由供血动脉、、畸形血管团团和引流静脉脉构成。26中枢神经系统统影像诊断常见病变三颅内感染1.结核性脑脑膜炎好发于脑底池池，脑膜渗出出和肉芽肿为为其基本病变变，可合并结结核瘤、脑梗梗死和脑积水水。27中枢神经系统统影像诊断常见病变三颅内感染2.脑脓肿早期:局限性性脑炎期,CT边界模糊糊的低密度区区,有占位征征象,多不强强化.后期:脓肿形形成期,等密密度的环影,中心坏死,周围有水肿肿.环状壁强强化.28中枢神经系统统影像诊断常见病变三颅内感染3.脑囊虫病病活动期、退变变死亡期、非非活动期典型表现：多多发小囊状结结节样低密度度，囊内有等等密度头节。。29中枢神经系统统影像诊断常见病变四多发性硬化化脱髓鞘性脑病病。20-40岁女性多多见，脑室周周围髓质和半半卵圆中心心多发性硬化化斑，也见于于脑干、小脑脑和视神经。。CT表现:侧侧脑室和半卵卵圆中心多发发低密度灶，，活动期病灶灶有强化。30中枢神经系统统影像诊断常见病变四脑外伤1.脑挫裂伤2.颅内出血脑内血肿：CT为高密度度灶。硬膜外血肿：：CT示颅板板内梭形高密密度灶，常合合并骨折。硬膜下血肿：：CT示颅板板内新月状高高密度灶，占占位明显。亚急性期呈等等密度，慢性性期呈低密度度。蛛网膜下腔出出血：多位于于大脑纵裂和和脑底池3.开放性脑损伤伤：常合并颅骨骨粉碎骨折、、脑内碎骨片片或异物存留留，并发气颅颅、脑脊液漏漏和颅内感染染。31中枢神经系统统影像诊断脊髓疾病一肿瘤1.脊髓内肿肿瘤室管膜瘤及星星形细胞瘤最最常见。脊髓局限增粗粗，略长T1长T2信号号，室管膜瘤瘤边界清楚，，强化明显，，多有继发空空洞改变。32中枢神经系统统影像诊断脊柱及脊髓疾疾病一肿瘤2.脊脊髓外外硬膜膜下肿肿瘤脊膜瘤瘤及神神经鞘鞘瘤最最常见见脊膜瘤瘤：等等T1等T2信信号，，强化化明显显。神经鞘鞘瘤：：长T1长长T2信号号，易易囊变变，实实质部部分强强化明明显。。33中枢神神经系系统影影像诊诊断脊柱及及脊髓髓疾病病一肿瘤瘤3.硬硬膜外外肿瘤瘤转移瘤瘤最常常见椎骨溶溶骨性性破坏坏，硬硬膜外外软组组织肿肿物，，边界界不清清，有有强化化。34中枢神神经系系统影影像诊诊断脊柱及及脊髓髓疾病病二脊髓髓空洞洞症脊髓内内呈长长条状状长T1长长T2信号号，常常合并并小脑脑扁桃桃体低低位。。359、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。16:38:5516:38:5516:381/7/20234:38:55PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2316:38:5516:38Jan-2307-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。16:38:5516:38:5516:38Saturday,January7,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2316:38:5516:38:56January7,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。07一一月月20234:38:56下下午午16:38:561月月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月234:38下下午1月-2316:38January7,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/716:38:5616:38:5607January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。4:38:56下午午4:38下午午16:38:561月-239、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。16:38:5616:38:5616:381/7/20234:38:56PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。1月-2316:38:5616:38Jan-2307-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。16:38:5616:38:5616:38Saturday,January7,202313、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2316:38:5616:38:56January7,202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。07一一月月20234:38:56下下午16:38:561月-2315、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。一月234:38下午午1月-2316:38January7,202316、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2023/1/716:38:5616:38:5607January202317、空山新雨后后，天气晚来来秋。。4:38:56下午4:38下下午16:38:561月-239、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。16:38:5616:38:5616:381/7/20234:38:56PM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。1月-2316:38:5716:38Jan-2307-Jan-2312、越是无